盧春光

我國是世界上最大的發(fā)展中國家,白內(nèi)障是臨床常見眼科疾病,患者以晶狀體蛋白質(zhì)變性、混濁為主要病理特點(diǎn)［1-3］,隨著社會人口老齡化的進(jìn)程,白內(nèi)障患者逐年增多,常引起患者視力下降、視物模糊,嚴(yán)重影響患者視物和生活質(zhì)量,且白內(nèi)障已經(jīng)成為常見的致盲眼病。硬核白內(nèi)障患者以晶狀體核變硬為主要特點(diǎn),是白內(nèi)障的常見類型,多采取手術(shù)治療,缺乏有效藥物治療方法［4］。積極改善患者視力是治療白內(nèi)障的重點(diǎn),廣泛開展白內(nèi)障手術(shù),為了降低致盲率,安全、高效的手術(shù)方式是手術(shù)醫(yī)師以及白內(nèi)障患者的共同需求［5-7］。以往多實施常規(guī)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療,且患者手術(shù)并發(fā)癥較多,影響恢復(fù),但療效仍待提升。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)創(chuàng)傷較小,患者術(shù)后恢復(fù)快,是治療白內(nèi)障的新型術(shù)式［8,9］。為明確該術(shù)式的運(yùn)用效果,2017 年10 月～2019 年10 月對40 例硬核白內(nèi)障患者采用了小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù),現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2017 年10 月～2019 年10 月收治的80 例硬核白內(nèi)障患者為研究對象,所有患者虹膜、瞳孔等結(jié)構(gòu)正常,未見明顯視網(wǎng)膜病變。其中男39 例,女41 例,年齡60～82 歲,平均年齡(67.45±5.65)歲。將80 例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組40 例。觀察組男19 例、女21 例；年齡60～81 歲,平均年齡(66.64±5.74)歲；Ⅳ度核28 例、Ⅴ度核12 例。對照組男20 例、女20 例；年齡60～82 歲,平均年齡(65.65±6.35)歲；Ⅳ度核29 例、Ⅴ度核11 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究是合理、正規(guī)的學(xué)術(shù)研究,已經(jīng)經(jīng)過本院倫理委員會的批準(zhǔn),所有患者確診為硬核白內(nèi)障。排除標(biāo)準(zhǔn)：有眼部創(chuàng)傷史、青光眼；患有嚴(yán)重的傳染?。换加醒合到y(tǒng)疾??；其他重要器官存在嚴(yán)重的功能障礙,活動異常；精神障礙,無法配合治療者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 實施小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù),常規(guī)消毒鋪巾,奧布卡因眼液表麻,上方角膜緣處剪開球結(jié)膜,在患者角膜緣后約2.5 mm 處作長約5～6 mm反眉弓形的板層鞏膜切口,作鞏膜隧道,距透明角膜緣內(nèi)約2 mm 處進(jìn)入前房。擴(kuò)大內(nèi)切口,將黏彈劑注入前房中,作連續(xù)環(huán)形撕囊、水分離,外切口明顯小于晶狀體核直徑,分開晶體核與皮質(zhì),行前房內(nèi)劈核后分次取出［10］。去除殘留皮質(zhì),囊袋中植入一片式硬性聚甲基丙烯酸甲酯人工晶體,吸除眼內(nèi)黏彈劑后水化切口,水密切口,應(yīng)用10-0 尼龍線縫合切口1 針,結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏,完成手術(shù)。

1.2.2 對照組 實施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾,奧布卡因眼液表麻,10 點(diǎn)處應(yīng)用3.2 mm 穿刺刀作角膜鞏緣隧道切口,連續(xù)環(huán)形撕囊,于2 點(diǎn)處透明角膜緣作輔助切口,原位劈核技術(shù)吸除眼部白內(nèi)障,注入黏彈劑,擴(kuò)大角膜鞏緣隧道切口,置入一片式硬性聚甲基丙烯酸甲酯人工晶體,吸除黏彈劑后水化切口,水密封切口,用10-0 尼龍線縫合切口。結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏,完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時間、手術(shù)后1 個月裸眼視力≥0.5 的患者、術(shù)后3 個月的角膜散光度,并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、裸眼視力、角膜散光度比較 觀察組患者的手術(shù)時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組手術(shù)后1 個月裸眼視力≥0.5 的患者多于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后3 個月的角膜散光度低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、裸眼視力、角膜散光度比較［±s,n(%)］

表1 兩組手術(shù)時間、裸眼視力、角膜散光度比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組2 例后囊破裂、2 例明顯角膜水腫；對照組4 例后囊破裂、8 例明顯角膜水腫。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%(4/40),低于對照組的30.0%(12/40),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.000,P＜0.05)。

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)時間短,術(shù)后恢復(fù)快,但也存在缺點(diǎn)。對于Ⅳ～Ⅴ級硬核白內(nèi)障來說,手術(shù)的目的首先是恢復(fù)患者的視力［11］。對于Ⅳ～Ⅴ級硬核的白內(nèi)障患者,時間較長,術(shù)中超聲乳化能量較高,出現(xiàn)術(shù)后角膜水腫,引起角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)下降以致不能維持正常的角膜功能,會造成角膜內(nèi)皮丟失,嚴(yán)重者角膜失代償［12］。做鞏膜隧道時隧道長應(yīng)適應(yīng)核的直徑,隧道刀應(yīng)平行鞏膜面前進(jìn),以免隧道刀過早進(jìn)入前房,出現(xiàn)并發(fā)癥如角膜內(nèi)皮損傷、晶狀體后囊破裂等［13-15］。撕囊口直徑不宜過小,方便核浮出至前房。術(shù)中應(yīng)用前房維持器維持前方穩(wěn)定,減少后囊膜破裂,術(shù)后切口閉合好,術(shù)后無需縫合,確保主切口密閉,較少縫線引起的散光［16,17］。術(shù)中超聲能量較高,硬核白內(nèi)障囊膜和懸韌帶相對脆弱,易發(fā)生懸韌帶斷裂、后囊破裂以及晶體核落入玻璃體腔等并發(fā)癥。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)安全、有效,并發(fā)癥少,避免了過多的超聲能量對角膜內(nèi)皮的損傷,達(dá)到了保護(hù)角膜的作用［18,19］。小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)手術(shù)費(fèi)用低,患者術(shù)后視力恢復(fù)較好,對于對側(cè)眼視力不好的患者來說非常重要,患者滿意度也會明顯提高［20,21］。

綜上所述,小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障臨床效果更好,創(chuàng)傷性小,患者預(yù)后較好,值得在臨床上被廣泛推廣和應(yīng)用。