錢亮

脛骨骨折是骨科常見的疾病,主要是由交通事故所造成的重大損傷引起,臨床上可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、骨折等明顯癥狀,其中部分脛骨骨折會造成脛骨遠端骨折的現(xiàn)象［1］。臨床常用傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠端骨折,該手術(shù)可為骨折處提供支撐和固定,有利于肢體功能的恢復(fù),但傳統(tǒng)的復(fù)位術(shù)切口較大,會對患者產(chǎn)生較大的傷害［2］。微創(chuàng)理念是醫(yī)學(xué)上新研究的一種手術(shù)方法,針對脛骨骨折,MIPPO是比較新穎的手術(shù)方法,其優(yōu)點在于切口小、操作方便、恢復(fù)快等,可對脛骨骨折患者產(chǎn)生較小的傷害。本研究旨在探討MIPPO 與傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折的臨床效果,現(xiàn)將此次研究所得作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選 取2016 年2 月～2020 年2 月本院收治的80 例脛骨遠端患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組40 例。對照組中女19 例,男21 例；發(fā)病至就診時間6～48 h,平均發(fā)病至就診時間(27.12±7.05)h；年齡18～60 歲,平均年齡(53.48±11.83)歲；骨折原因：車禍傷12 例,重物壓傷13 例,扭傷15 例。觀察組中女18 例,男22 例；發(fā)病至就診時間4～48 h,平均發(fā)病至就診時間(27.45±7.82)h；年齡20～61 歲,平均年齡(53.74±11.25)歲；骨折原因：車禍傷11 例,重物壓傷14 例,扭傷15 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中關(guān)于脛骨遠端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)比較與上述脛骨遠端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)基本保持一致者；所提供的臨床資料及數(shù)據(jù)均完善無誤者；患者及家屬對本次研究知情同意且簽署自愿接受治療的證明文件等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要器官功能障礙者；身體其他部位并發(fā)嚴重骨折者；治療期間不能配合完成治療者等。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組予以傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療,具體方法如下：在脛骨外側(cè)做切口,使骨膜分離,骨折處完整的暴露于表面,復(fù)位后,在脛骨遠端和近端放置鋼板,植入3～4 枚螺釘,然后縫合固定。觀察組予以MIPPO 術(shù)治療,具體手術(shù)方法如下：對術(shù)前的準(zhǔn)備工作進行檢查,使患者在手術(shù)室中保持平臥的姿勢,給予全身麻醉,將患肢抬高,用止血帶進行止血。在患者內(nèi)踝的前側(cè)做一個4 cm 左右的切口,到達骨膜處,采用骨膜玻璃器對內(nèi)側(cè)組織進行分離,形成軟組織隧道；再選取鋼板,適合患者骨折程度,之后,順軟組織隧道插入骨折處；以脛骨脊柱作為參照,在骨折近端滑動孔內(nèi)用普通皮質(zhì)螺釘固定,遠端用普通松質(zhì)骨螺釘固定。C 臂機測定骨折復(fù)位、鋼板位置和長度,復(fù)位完成后分別將3～4 枚鎖緊螺釘旋入遠端和近端,再次用C 臂透視確定螺釘深度,確保螺釘不進入踝關(guān)節(jié)腔,然后關(guān)閉切口；術(shù)后用彈力繃帶進行包扎。術(shù)后,兩組患者均進行抗炎、消腫、止痛等常規(guī)術(shù)后治療。兩組患者均于術(shù)后觀察12 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者評分臨床療效、手術(shù)情況以及手術(shù)前后踝關(guān)節(jié)功能評分。①兩組患者術(shù)后12 周的臨床總有效率的比較,參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］中的相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn),顯效：貝爾德-杰克遜(Baird-Jackson)踝關(guān)節(jié)評分［5］升高＞90%,患者脛骨遠端骨折處基本恢復(fù)正常；有效：Baird-Jackson 評分升高50%～90%,患者脛骨遠端骨折部分指標(biāo)恢復(fù)正常；無效：Baird-Jackson 評分升高＜50%,患者脛骨骨折無明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②兩組患者手術(shù)情況包括術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后切口感染等。③對比兩組患者術(shù)前與術(shù)后3、6、9、12 周的踝關(guān)節(jié)功能,采用Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)評分對兩組患者踝關(guān)節(jié)功能進行評估,Baird-Jackson 的分值范圍為0～100 分,分值越高,提示患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越快越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后,觀察組的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后切口感染比較 觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)切口長度短于對照組,術(shù)后切口感染發(fā)生率低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后踝關(guān)節(jié)功能評分比較 術(shù)前,兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后3、6、9、12 周,兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能評分均呈現(xiàn)逐漸上升趨勢,且觀察組術(shù)后3、6、9、12 周踝關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后切口感染比較［±s,n(%)］

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后切口感染比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者手術(shù)前后踝關(guān)節(jié)功能評分比較(±s,分)

表3 兩組患者手術(shù)前后踝關(guān)節(jié)功能評分比較(±s,分)

注：與同期對照組比較,aP＜0.05；與本組術(shù)前比較,bP＜0.05；與本組術(shù)后3 周比較,cP＜0.05；與本組術(shù)后6 周比較,dP＜0.05；與本組術(shù)后9 周比較,eP＜0.05

3 討論

脛骨骨折主要是由經(jīng)骨干缺少對肌肉的保護,出現(xiàn)高能量損傷后造成的骨折,其脛骨遠端骨折在脛骨骨折中占大約10%,若不及時治療,易出現(xiàn)骨折愈合不完善、骨髓炎等情況,不利于患者的康復(fù)［6］。傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)是對骨骼解剖復(fù)位,更重視骨骼復(fù)位的穩(wěn)定性,保障患者及早的恢復(fù)運動功能,但由于部分患者存在骨折愈合不完善,出現(xiàn)骨不連的現(xiàn)象,故手術(shù)效果及預(yù)后情況欠佳。

骨折患者的治療方案,應(yīng)以不傷害骨生長發(fā)育、保護骨的血液供應(yīng)順暢為前提,MIPPO 術(shù)作為新型的骨折內(nèi)固定技術(shù)的一種,可通過多角度精準(zhǔn)的計算來鎖定螺釘,為骨折處提供牢固的穩(wěn)定性,促進術(shù)后的骨骼恢復(fù)［7］。此外MIPPO 術(shù)運用高科技的醫(yī)療技術(shù),操作簡單且傷害小,按照切口短、出血量少的原則,對患者脛骨遠端骨折處進行手術(shù)治療,通過這種手術(shù)方法,減少患者術(shù)后切口處的感染以及骨折處周圍組織的損傷,且臨床療效顯著。鄒長江［8］研究表明,微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)對脛骨遠端骨折患者手術(shù)情況及臨床療效皆有所改善,本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組,平均手術(shù)切口長度短于對照組,術(shù)后切口感染發(fā)生率低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入與傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折,可有效改善手術(shù)情況,且效果顯著。脛骨遠端骨折對患者踝關(guān)節(jié)的傷害較為嚴重,導(dǎo)致患者無法正常的運動,造成不便。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入依靠鋼板與螺釘鎖定的關(guān)系,維持術(shù)后骨折的穩(wěn)定,不需要考慮鋼板與骨干之間的摩擦,減少了二次傷害；同時短小的切口對骨膜產(chǎn)生了較小的傷害,使患者骨骼更能有效的愈合,恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后,兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能均呈現(xiàn)逐漸上升趨勢,且觀察組術(shù)后3、6、9、12 周踝關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示MIPPO 與傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折,可提高患者踝關(guān)節(jié)功能,且傷害小,與孫凱［9］結(jié)果相一致。

綜上所述,MIPPO 與傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折,可提高患者臨床療效,改善手術(shù)情況,同時促進踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),值得臨床更深入的研究與推廣。