李琦

血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床最基本、最常見(jiàn)的血液檢驗(yàn)項(xiàng)目,是疾病診斷的一種輔助手段［1］。檢查項(xiàng)目主要有RBC、WBC、PLT、HGB 等,基于血常規(guī)檢查結(jié)果,醫(yī)生能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行初步判斷。血常規(guī)檢驗(yàn)必須具備可靠的準(zhǔn)確性才能為臨床診斷提供參考［2］。靜脈血和末梢血是血常規(guī)檢測(cè)最常用的采樣方式。很多醫(yī)院在檢測(cè)血常規(guī)時(shí),多以末梢血為血樣檢測(cè),但是,末梢血檢驗(yàn)結(jié)果誤差較大,不能夠準(zhǔn)確反映出患者的真實(shí)病情,不利于臨床診斷［3］。目前,隨著全自動(dòng)檢測(cè)儀的不斷普及,越來(lái)越多的檢測(cè)以靜脈血為血樣標(biāo)本。本次研究對(duì)末梢血和靜脈血對(duì)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的影響進(jìn)行分析,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2020 年12 月在本院進(jìn)行健康體檢的60例患者,其中男30例,女30例；年齡36～50 歲,平均年齡(37.3±11.3)歲；體重52.3～75.6 kg,平均體重(61.1±4.9)kg；患者均在健康體檢后3 d 內(nèi)采血,采血時(shí)各項(xiàng)體檢指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有參加本次實(shí)驗(yàn)患者均已經(jīng)做過(guò)入院常規(guī)檢查；②所有患者均了解本次研究?jī)?nèi)容,患者及家屬均已簽署知情同意書(shū)；③無(wú)精神疾病史,無(wú)交流障礙的患者；④血常規(guī)檢查者；⑤經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在意識(shí)障礙患者；②患有傳染性疾病患者；③合并其他臟器重大疾病患者；④有凝血功能障礙的患者；⑤有嚴(yán)重的肝腎功能障礙患者；⑥有血液疾病的患者;⑦妊娠期、哺乳期患者。

1.3 方法 所有受檢者均在體檢后3 d內(nèi),在早晨9:00前空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行血樣采集。靜脈采血：在肘正中位置進(jìn)針采血,采血針另一端插入含有EDTA-K230 μl 抗凝的密封負(fù)壓抗凝管,采取血液2 ml,左右輕輕搖晃,動(dòng)作輕柔,降低細(xì)胞破損,將血液與抗凝劑充分融合。末梢采血：在中指手指末端進(jìn)行針刺采血,使末梢血自然流入試管內(nèi),采集血液量為20 μl,再將1.6 ml 稀釋液滴入試管內(nèi),左右輕輕搖晃,將血液與抗凝劑充分融合。兩種采血方法在同一時(shí)間同一部位采集3 次,將采集樣本均分為3 份,其中1 份立刻使用五分類全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)。其余2 份放置專用常溫冰箱內(nèi)保存,避免冷凍,分別在采集后3、6 h進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩種采血方法血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果及不同時(shí)間血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果,具體指標(biāo)包括HGB、RBC、WBC、HCT、PLT。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種采血方法血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 靜脈血的HGB、RBC、WBC、HCT、PLT 均高于末梢血,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩種采血方法不同時(shí)間血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 末梢血采血后3、6 h 的HGB、RBC、WBC、HCT、PLT水平均低于采血后即刻,采血后6 h 的HGB、RBC、WBC、HCT、PLT 水平均低于采血后3 h,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；靜脈血采血后即刻與采血后3 h的HGB、RBC、WBC、HCT、PLT 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；靜脈血采血后6 h 的HGB、RBC、WBC、HCT、PLT 水平均低于采血后即刻與采血后3 h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；采血后即刻、3 h 和6 h,靜脈血的HGB、RBC、WBC、HCT、PLT 水平均高于末梢血,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩種采血方法血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s,n=60)

表1 兩種采血方法血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s,n=60)

注：與末梢血對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩種采血方法不同時(shí)間血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s,n=60)

表2 兩種采血方法不同時(shí)間血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s,n=60)

注：與采血后即刻對(duì)比,aP＜0.05；與采血后3 h 對(duì)比,bP＜0.05；與采血后3 h 對(duì)比,bP＜0.05；與末梢血對(duì)比,cP＜0.05

3 討論

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀是一種利用電學(xué)及光學(xué)原理對(duì)血液中的組成進(jìn)行分析并做出檢驗(yàn)計(jì)數(shù)的儀器,在出現(xiàn)異常結(jié)果的時(shí)候發(fā)出報(bào)警提示,全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀是臨床常用的檢驗(yàn)儀器,可以對(duì)多種項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè),大大減少的工作人員的工作量,例如不同細(xì)胞比例、HGB 濃度、血細(xì)胞計(jì)數(shù)等,該種檢驗(yàn)的方法有可重復(fù)性并且人為誤差小,使臨床檢驗(yàn)的精密度和準(zhǔn)確率得以提高［4］。

血常規(guī)檢驗(yàn)是血液系統(tǒng)疾病患者最基礎(chǔ)的檢查手段,其檢測(cè)結(jié)果對(duì)醫(yī)生的診斷有很重要的輔助作用,為后續(xù)的治療以及對(duì)患者在治療期間康復(fù)狀況的檢測(cè)和分析提供了重要依據(jù)。血常規(guī)檢測(cè)主要是針對(duì)人體血細(xì)胞計(jì)數(shù)以及分布情況進(jìn)行檢查。血常規(guī)檢測(cè)對(duì)于很多疾病的診斷都有非常重要的意義,這種檢測(cè)可以對(duì)疾病的發(fā)展進(jìn)程進(jìn)行判斷［2］。目前,臨床上進(jìn)行血液檢查時(shí)主要使用全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀進(jìn)行檢測(cè),并且,除了極少部分有特殊情況的患者,例如嬰兒、全身大面積燒傷患者等,無(wú)法進(jìn)行靜脈血采集,只能采取末梢血外,其他患者均要采取靜脈血進(jìn)行檢測(cè)［3］。使用靜脈血成為首要的血液標(biāo)本,主要原因分析如下。①采血方式不同。靜脈血采血時(shí)使用的采血試管是真空管采血形式,而末梢血使用的是微量吸管采血方式。微量吸管采集過(guò)程中人為的影響勢(shì)必會(huì)大于真空管采集,所以,為了保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性,臨床在做血常規(guī)檢測(cè)時(shí),要求盡可能的使用靜脈血［4］。②采血操作結(jié)果不同,對(duì)血常規(guī)結(jié)果影響也不同。靜脈血采集是從肘部正中動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行采血,在整個(gè)采血過(guò)程中,不需要采血人員擠壓血管周圍組織,采血受阻非常小,能夠順利采集到足夠量的血液標(biāo)本。而末梢血取樣快捷、取樣量小、疼痛感輕微,患者很容易接受等優(yōu)點(diǎn),是傳統(tǒng)的常用的采血途徑之一,但是,因?yàn)槟┥已慕M成成分比較復(fù)雜,包含有組織液和細(xì)胞內(nèi)液等成分,不能夠真實(shí)的反映出循環(huán)血液的性質(zhì),而且,毛細(xì)血管出血量小,在采集過(guò)程中,需要不斷的擠壓手指末端,血液組織流入速度不均勻,很難在短時(shí)間內(nèi)做到反復(fù)檢測(cè),在檢測(cè)過(guò)程中,對(duì)檢測(cè)儀器干擾也特別大,所以獲得的檢查結(jié)果誤差也會(huì)大,十分容易影響到血液檢查結(jié)果,影響臨床判斷［5］。為了提高血常規(guī)檢測(cè)的準(zhǔn)確性,應(yīng)該首選靜脈血為檢測(cè)樣本。

綜上所述,靜脈血血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性高,臨床血常規(guī)檢測(cè)建議采用靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。