楊宏志 隗林

近年來,由于內(nèi)分泌及其他各種因素的影響,乳腺疾病的發(fā)病率逐年上升,而且其疾病類型非常復(fù)雜,單憑查體、超聲等輔助檢查難以鑒別腫物的良惡性,尤其是惡性病變進(jìn)展較快愈后較差,因此準(zhǔn)確地判斷乳腺腫物的性質(zhì)具有重要的意義［1,2］?？招踞槾┐袒顧z是目前臨床上常用的活檢方式,它的優(yōu)點(diǎn)在于對機(jī)體損傷小、取材精確,但存在單條組織量小、碎亂,且需多次穿刺,導(dǎo)致病理診斷的準(zhǔn)確性等不足［3］。微創(chuàng)旋切取芯活檢是一種新興的乳腺活檢方式,通過精準(zhǔn)的定位活檢病灶,并通過自動旋切切取目標(biāo)組織,但是目前并不明確其是否較空芯針穿刺活檢更有優(yōu)勢,因此本研究探究了微創(chuàng)旋切取芯活檢對乳腺微小腫物的診斷價值,具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院乳腺外科2019 年4 月～2020 年5 月收治的62 例女性乳腺微小腫物患者的臨床資料,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組31 例。對照組患者年齡35～58 歲,平均年齡(52.43±15.64)歲；超聲檢測腫瘤硬塊平均直徑(1.16±0.53)cm；乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)分級：2 級6 例,3 級10 例,4A 級12 例,4B 級3 例。觀察組患者年齡37～58 歲,平均年齡(53.07±15.43)歲；超聲檢測腫瘤硬塊平均直徑(1.23±0.45)cm；BI-RADS分級：2 級5 例,3 級12 例,4A 級11 例,4B 級3 例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～55 歲的女性患者；超聲確診為乳腺單發(fā)實(shí)性腫塊,且其最大直徑≤1.5 cm［4］；無腋窩淋巴結(jié)腫大。排除標(biāo)準(zhǔn):存在凝血功能障礙,或在月經(jīng)期；隆胸患者；經(jīng)活檢后未行手術(shù)治療；脫落病例。

1.2 方法 首先通過 B 超確定乳腺腫塊的位置,并在皮膚表面做好相應(yīng)的標(biāo)記。讓患者取仰臥位,皮膚消毒后鋪設(shè)洞巾,隨后用鹽酸利多卡因行浸潤麻醉。對照組采用空芯針穿刺活檢,在超聲定位下,醫(yī)師右手執(zhí)穿刺槍從標(biāo)記點(diǎn)推進(jìn)穿刺針至乳腺腫物,彈射,隨后拔出,每個腫塊取3～5 根合格的組織標(biāo)本,結(jié)束后加壓包扎48 h；觀察組采用微創(chuàng)旋切取芯活檢,在標(biāo)記位置切開皮膚2 mm 切口,在超聲引導(dǎo)下自切口推進(jìn)穿刺針直至病灶,隨后按壓美國 Cassi Ⅱ取樣系統(tǒng)的“SAMPLE”鍵自動凍滯目標(biāo),自動旋切取得組織后,將探針逆時針旋轉(zhuǎn)1/4 圈后抽出,取出活檢針前端的樣本,放入樣本盒中。必要時可重復(fù)以上步驟。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組術(shù)后病理結(jié)果,以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較兩組診斷效能(準(zhǔn)確率、敏感度、特異度)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性),特異度=真陰性/(真陰性+假陽性),準(zhǔn)確率=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)。不良反應(yīng)包括感染、出血、氣胸、疼痛、皮下淤血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后病理分析 兩組患者取材成功率均為100%。術(shù)后病理結(jié)果：觀察組檢出24 例(77.42%)良性病變,包括10 例(32.26%)乳腺腺病、9 例(29.03%)纖維腺瘤、5 例(16.13%)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；7 例(22.58%)惡性病變,包括3 例(9.68%)浸潤性導(dǎo)管癌,2 例(6.45%)導(dǎo)管內(nèi)癌,2 例(6.45%)導(dǎo)管原位癌。對照組檢出27 例(87.10%)良性病變,包括11 例(35.48%)乳腺腺病、10 例(32.26%)乳腺纖維腺瘤、6 例(19.35%)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；4 例(12.90%)惡性病變,包括2 例(6.45%)浸潤性導(dǎo)管癌,1 例(3.23%)導(dǎo)管內(nèi)癌,1 例(3.23%)導(dǎo)管原位癌。

2.2 兩組診斷效能比較 觀察組活檢準(zhǔn)確率為96.77%(30/31),敏感度為100.00%(7/7),特異度為95.83%(23/24),均高于對照組的70.97%(22/31)、50.00%(2/4)、74.07%(20/27),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1,表2。

表1 觀察組活檢結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果比較(n)

表2 對照組活檢結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果比較(n)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為22.58%低于對照組的29.03%,但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢通過準(zhǔn)確定位以及實(shí)時引導(dǎo)下的多部位活檢,能夠做到對乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療［5］?？招踞槾┐袒顧z是目前臨床上常用的活檢方式,但是這種活檢方式取得的單條組織量小且比較碎,且常需要多次穿刺,對于鈣化區(qū)域容易偏離靶目標(biāo),因而容易引起病理的低估［6］。微創(chuàng)旋切取芯活檢作為一種新型的活檢技術(shù)通過引導(dǎo)針精準(zhǔn)定位,自動旋切切取組織在臨床上應(yīng)用不斷增多,目前關(guān)于兩種活檢方式的病理準(zhǔn)確率比較的臨床研究較少。因此本研究探討微創(chuàng)旋切取芯活檢相較于空芯針穿刺活檢對于乳腺微小腫物的監(jiān)測是否更具有優(yōu)勢。

Cassi Ⅱ旋切取芯活檢系統(tǒng)通過導(dǎo)引針可以精準(zhǔn)定位到病灶,低溫冷凍技術(shù)可以有效的固定組織標(biāo)本,最后通過自動旋切切取完整的標(biāo)本。整個活檢過程全程在B 超實(shí)時引導(dǎo)下完成,從而保證引導(dǎo)針可以精確地定位到活檢的腫物組織中;其CO2驅(qū)動凍滯技術(shù)可以在幾秒內(nèi)快速的凍滯目標(biāo)組織,從而有效的固定活檢病灶,旋轉(zhuǎn)切割器可以沿引導(dǎo)針進(jìn)入固定好的組織中,進(jìn)而從目標(biāo)區(qū)域獲得連續(xù)、完整、較大的組織標(biāo)本［7］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組的準(zhǔn)確率、特異度、敏感度均顯著高于對照組(P＜0.05),與陳紹華等［7］的結(jié)果相一致,提示微創(chuàng)旋切取芯活檢具有較高的診斷準(zhǔn)確率、特異度及敏感度；分析可能的原因?yàn)橐龑?dǎo)針可以精確地定位到靶組織中,快速凍滯技術(shù)可以更好的固定活檢病灶,從而避免了傳統(tǒng)活檢針時可能發(fā)生的偏移,自動旋切技術(shù)可以從目標(biāo)區(qū)域獲得連續(xù)、較大、完整的組織樣本,進(jìn)而可以提高病理準(zhǔn)確率。此外,兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),表明微創(chuàng)旋切取芯活檢是安全有效的,分析其可能的原因?yàn)槲?chuàng)旋切取芯活檢系統(tǒng)切取前通過凍滯組織標(biāo)本,可以有效的減少局部組織的出血量,切取組織時沿引導(dǎo)針進(jìn)行切割,不容易損傷周邊的組織；切取前端沒有盲區(qū),切割方式更加精準(zhǔn)和安全。

綜上所述,微創(chuàng)旋切取芯活檢可以精準(zhǔn)的定位活檢病灶,并通過自動旋切切取目標(biāo)組織,可以提高乳腺微小腫物活檢樣本的診斷準(zhǔn)確率、敏感度以及特異度,且安全性較高,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。