丁捷

腎性貧血是臨床常見疾病,主要因腎臟EPO 缺乏導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙,是腎功能障礙晚期的常見并發(fā)癥［1,2］。臨床首先需要在診斷上將腎性貧血和其他貧血區(qū)分,該類貧血患者治療上需要控制血液輸入的數(shù)量,聯(lián)合重組人紅細(xì)胞生成素等其他治療藥物具有一定的必要性。腎性貧血治療有效率和患者Fe 也存在一定的相關(guān)性。而CHr 是骨髓造血功能的反映指標(biāo)。本研究探討EPO、Fe、CHr 聯(lián)合檢測(cè)在老年腎性貧血治療中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1～12 月收治的50 例老年腎性貧血患者作為研究組,同期50 例健康體檢的老年志愿者作對(duì)照組。研究組男31 例,女19 例；年齡62～83 歲,平均年齡(69.8±4.6)歲。對(duì)照組男28 例,女22 例；年齡61～76 歲,平均年齡(68.7±4.1)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有研究對(duì)象抽取空腹靜脈血檢測(cè)。采用沃克生物科技有限公司試劑檢測(cè)EPO,采用TBA-120FR檢測(cè)Fe,采用VIA2120 西門子全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)Hb 和CHr。研究組患者每周皮下注射rHuEPO,150 U/kg,分2～3 次注射；口服琥珀酸亞鐵200 mg/次,3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比研究組治療前與對(duì)照組的EPO、Hb、CHr、Fe；研究組治療前后的EPO、Hb、CHr、Fe。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組治療前與對(duì)照組的EPO、Hb、CHr、Fe對(duì)比 研究組治療前EPO、Hb、CHr、Fe 均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 研究組治療前后EPO、Fe、Hb、CHr 對(duì)比 研究組治療后EPO、Hb、CHr、Fe 均高于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 研究組治療前與對(duì)照組的EPO、Hb、CHr、Fe 對(duì)比(±s)

表1 研究組治療前與對(duì)照組的EPO、Hb、CHr、Fe 對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 研究組50 例患者治療前后EPO、Fe、Hb、CHr 比較(±s)

表2 研究組50 例患者治療前后EPO、Fe、Hb、CHr 比較(±s)

注：與治療前對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

貧血是臨床常見多發(fā)病,好發(fā)于兒童、老年人、女性等人群。老年人是貧血的高發(fā)人群,因老年人群機(jī)體器官功能逐漸衰退,骨髓造血功能降低,難以產(chǎn)生足夠多的紅細(xì)胞提供血氧［3］。正常情況下,EPO 主要由腎臟近曲小管附近的細(xì)胞合成、分泌并維持一定的平衡狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體因各種原因?qū)е履I臟血液氧氣供應(yīng)不足的情況下,缺氧誘導(dǎo)因子可以刺激體內(nèi)EPO 的分泌,從而產(chǎn)生更多的紅細(xì)胞幫助體內(nèi)氧氣運(yùn)輸。因而,多數(shù)貧血疾病中患者體內(nèi)EPO 的水平升高。然而老年腎臟疾病患者體內(nèi)EPO 水平降低,患者因腎臟功能異常導(dǎo)致EPO 生成減少,病變局部的炎癥介質(zhì)可以抑制EPO 生成,表型轉(zhuǎn)化或成纖維細(xì)胞破壞也可能導(dǎo)致EPO 生成減少。臨床上針對(duì)老年患者腎性貧血的發(fā)病原因需要采取rHuEPO 進(jìn)行治療。研究認(rèn)為,貧血的治療需要在早期進(jìn)行有效干預(yù),早期治療在一定程度上有利于防止心室肥厚或纖維化等嚴(yán)重的貧血并發(fā)癥,降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。有研究認(rèn)為,缺鐵是導(dǎo)致EPO 低反應(yīng)性的主要原因。腎臟功能障礙性疾病患者由于攝入鐵不足、腸道鐵吸收障礙等容易導(dǎo)致鐵缺乏。同時(shí)腎臟功能障礙性疾病患者在采用rHuEPO 進(jìn)行治療的過程中鐵的利用增加,容易出現(xiàn)鐵相對(duì)不足。因而,適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑有利于提高rHuEPO 的臨床治療效果,減少rHuEPO 藥物的使用劑量。臨床上老年腎性貧血患者的治療需要定期、及時(shí)監(jiān)測(cè)體內(nèi)鐵代謝的相關(guān)指標(biāo),包括鐵元素、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、骨髓鐵染色等常用指標(biāo),從而準(zhǔn)確判斷鐵的情況。骨髓鐵染色雖然在反映體內(nèi)鐵利用情況上具有明顯的優(yōu)勢(shì),但該檢查具有一定的創(chuàng)傷性,無法適用于臨床定期監(jiān)測(cè)。Fe 雖然是臨床上較為常用的檢測(cè)指標(biāo),檢測(cè)方法便捷,但容易受到多種因素的影響,檢測(cè)靈敏度較低。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度一定程度上也可以反映患者體內(nèi)鐵利用情況,但容易受到患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響,檢測(cè)結(jié)果穩(wěn)定性不高,存在一定的個(gè)體差異。隨著醫(yī)療檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展,新的檢驗(yàn)指標(biāo)逐漸在臨床中應(yīng)用,為臨床鐵的利用狀況評(píng)估提供更加有用的信息。網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后釋放到外周血的紅細(xì)胞,可以很好地反映骨髓細(xì)胞合成血紅蛋白的情況。通常情況下網(wǎng)織紅細(xì)胞壽命為1～2 d［4］,而當(dāng)患者處于貧血狀態(tài)時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞變化較為迅速。CHr 是臨床上另一項(xiàng)有效的骨髓造血功能評(píng)估指標(biāo),其對(duì)于體內(nèi)鐵狀況的評(píng)估不易受到急性時(shí)相反應(yīng)的影響。CHr 的對(duì)于鐵狀況的評(píng)估具有快速、準(zhǔn)確的特點(diǎn),具有較高的早期診斷價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示：研究組治療前EPO、Hb、CHr、Fe 均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療后EPO、Hb、CHr、Fe 均高于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)合研究結(jié)果進(jìn)一步分析,EPO、Hb、CHr 等既是患者貧血狀況的有效評(píng)估指標(biāo),也是臨床治療效果評(píng)估的重要參考。對(duì)于老年腎性貧血患者及時(shí)補(bǔ)充鐵劑和rHuEPO 可以促進(jìn)骨髓造血功能的恢復(fù),一定程度上有利于糾正患者貧血狀況。老年人群往往合并多種基礎(chǔ)疾病,包括高血壓、糖尿病等常見慢性疾?。?］。長(zhǎng)期的小血管功能損害容易出現(xiàn)糖尿病腎病、高血壓腎病等腎臟并發(fā)癥損害,導(dǎo)致腎功能低下。腎性貧血是由腎臟功能損害繼發(fā)的貧血改變,因患者腎臟功能降低后體內(nèi)大量的毒素堆積損害腎組織單位正常功能,導(dǎo)致機(jī)體鐵缺乏、EPO 合成減少。同時(shí)慢性腎臟疾病患者往往需要進(jìn)行透析治療,也容易在透析治療的過程中丟失紅細(xì)胞并導(dǎo)致鐵缺乏引起貧血。透析治療的過程中患者的血液經(jīng)過離子交換膜的交換后部分離子在交換的過程匯總丟失,因而濃度水平降低,可能進(jìn)一步影響腎臟的正常功能和機(jī)體的健康狀況,加重疾病的嚴(yán)重程度［4］。rHuEPO 作為一種酸性糖蛋白在老年腎性貧血治療中發(fā)揮著重要的作用,用藥后可以刺激機(jī)體紅細(xì)胞生成、成熟,改善腎臟組織的血氧供應(yīng),減少進(jìn)一步的組織細(xì)胞功能損害。紅細(xì)胞的增多使得患者貧血癥狀改善,治療效果明顯。治療前,研究組患者Fe、CHr 水平低于對(duì)照組,說明老年腎性貧血患者鐵離子缺乏較為嚴(yán)重,腎功能障礙可能因?yàn)槎喾N因素導(dǎo)致患者體內(nèi)鐵離子流失,因而在臨床治療的過程中需要同時(shí)加強(qiáng)患者鐵元素的補(bǔ)充,為臨床造血提供重要的原料,從而輔助提高臨床總體治療效果。隨著自動(dòng)化血細(xì)胞分析儀的臨床應(yīng)用,平均血紅蛋白含量的檢測(cè)更加方便快捷,應(yīng)用價(jià)值更加顯著［5］。

綜上所述,EPO、Fe、CHr 聯(lián)合檢測(cè)在老年腎性貧血治療中的應(yīng)用價(jià)值顯著,通過檢測(cè)與患者鐵代謝以及血紅蛋白相關(guān)的指標(biāo)有利于為腎性貧血疾病的診斷、治療以及治療后隨訪評(píng)估提供重要的參考,幫助臨床醫(yī)生調(diào)整治療方案,提高臨床治療效果,值得臨床進(jìn)一步推廣使用。