馬帥 寇雯 孫威

消化系統(tǒng)疾病中胃癌是比較常見的一種,其發(fā)病因素與飲食習慣,遺傳因素,生活環(huán)境密切相關(guān),胃竇部、胃小彎側(cè)是腫瘤好發(fā)部位。我國每年死于胃癌的患者占所有惡性腫瘤死亡例數(shù)的1/4。胃癌已經(jīng)嚴重威脅人類生命安全,早期胃癌手術(shù)治療的5 年生存率＞90%,手術(shù)以全胃切除術(shù)加周圍淋巴結(jié)清掃為主。此術(shù)式能抑制腫瘤細胞擴散,以控制病情發(fā)展,從而提高生存率。近年來,腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用越來越廣泛,其在外科手術(shù)明顯顯現(xiàn)出優(yōu)越性,已有取代開腹手術(shù)的趨勢,為探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期胃癌的臨床效果,本院對近期收治的90 例早期胃癌患者開展研究,現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年8 月～2019 年10 月收治的90 例早期胃癌患者,隨機分為觀察組與對照組,每組45 例。納入標準：均經(jīng)胃鏡及病理活檢確診；均處于早期胃癌診斷標準；均無心腦血管疾?。粺o嚴重肝腎功能疾??；無其他惡性腫瘤。對照組男29 例,女16 例,年齡33～70 歲,平均年齡(44.3±8.6)歲,疾病部位：全胃癌16 例,胃竇部19 例,胃體部10 例,胃底部及賁門部10 例。觀察組男30 例,女15 例,年齡32～73 歲,平均年齡(45.1±9.4)歲,疾病部位：全胃癌17 例,胃竇部20 例,胃體部9 例,胃底部及賁門部9 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施開腹手術(shù),全身麻醉后,在上腹部正中切口,劍突下切開至臍部下3 cm,進入腹腔探查腫瘤周圍情況,觀察有無轉(zhuǎn)移,結(jié)扎胃腸道動靜脈供血,分離大網(wǎng)膜,結(jié)腸前系膜,周圍淋巴結(jié)清除,離斷肝左葉三角韌帶,阻斷賁門迷走神經(jīng),應(yīng)用食管空腸吻合術(shù)行胃大切或者胃全切術(shù)。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用腹腔鏡治療,全身麻醉后,臍孔穿刺建立人工氣腹,壓力為12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),Trocar 置入腹腔鏡,對腫瘤的情況進行觀察,將0.5 cm 和1.0 cm 長折兩根套管針置入,放在左右上腹部和左、右麥氏點,使用超聲刀將大網(wǎng)膜以及胃結(jié)腸韌帶游離,結(jié)扎分離相關(guān)血管神經(jīng),再對胃周圍淋巴結(jié)進行清除。而后分離胃十二指腸韌帶,肝固有動脈,肝總動脈,應(yīng)用血管夾將暴露出的血管阻斷,清掃局部淋巴結(jié),十二指腸上部及相關(guān)血管游離后結(jié)扎。觀察出血情況后,清掃干凈食管周圍淋巴結(jié),再分離到賁門上3 cm,切斷食管,行食管空腸吻合術(shù),行胃大切或胃全切。放置引流管。手術(shù)后應(yīng)用抗生素防止感染。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術(shù)指標(術(shù)中出血量、切口長度以及術(shù)后肛門排氣時間、首次進食時間、腹腔引流管拔出時間、住院時間)、術(shù)后48 h 疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生情況(切口感染,腹腔出血,吻合口瘺,腸梗阻以及肺部感染)?；颊咛弁丛u分情況應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)評估,分為0～10 分,0 分為無痛,10 分為最痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較 觀察組切口長度、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、首次進食時間、腹腔引流管拔出時間、住院時間均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標比較(±s)

表1 兩組手術(shù)指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組疼痛評分比較 術(shù)后48 h,觀察組疼痛評分(2.7±1.2)分低于對照組的(3.8±1.3)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率11.11%低于對照組的31.11%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

胃癌是我國發(fā)病率僅次于肺癌,發(fā)病率居第二常見的惡性腫瘤,嚴重威脅人類健康,胃癌早期臨床表現(xiàn)有上腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、食欲差等,常癥狀不明顯,如未及時發(fā)現(xiàn),疾病進展到晚期會出現(xiàn)消化道出血,胃癌穿孔等,常危及患者生命安全,預(yù)后效果差。因此胃癌早期發(fā)現(xiàn),早期手術(shù)治療是提高患者生存率的關(guān)鍵。早期胃癌指浸潤黏膜層和黏膜下層,未到達肌層,在胃癌分期中為Ⅰ期和部分Ⅱ期患者。對于早期胃癌首先手術(shù)治療,通過行全胃切除術(shù)及清掃周圍淋巴結(jié),能有效抑制腫瘤復發(fā)及轉(zhuǎn)移,從而達到根治的目的。手術(shù)分為腹腔鏡手術(shù)治療和開腹手術(shù)治療,開腹手術(shù)可以直接觀察腹腔病變情況,但其手術(shù)切口長,各臟器暴露時間長,對腹腔內(nèi)環(huán)境影響大,術(shù)中損傷多,術(shù)后易出現(xiàn)感染,出血等患者恢復時間長,不利于患者的康復。腹腔鏡屬微創(chuàng)手術(shù),通過腹腔鏡,能清晰觀察腹腔內(nèi)病變,有良好視野,使術(shù)者定位精確,操作精準,可減少對腹腔內(nèi)組織的負損傷,術(shù)中出血量少,切口小,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,利于患者的康復,此次研究結(jié)果顯示,觀察組切口長度、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、首次進食時間、腹腔引流管拔出時間、住院時間均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術(shù)后48 h,觀察組疼痛評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,早期胃癌患者行開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)均有良好的治療效果,但腹腔鏡手術(shù)能減少術(shù)中損傷,降低術(shù)后疼痛程度,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,更利于患者的康復。腹腔鏡手術(shù)因操作空間有限,要求術(shù)者有熟練的操作技術(shù),因此醫(yī)生應(yīng)加強訓練,熟練操作才能保證治療效果。