張慕娟 葉大勝 陳沃培

非小細(xì)胞肺癌是肺癌中發(fā)生率較高的一種,發(fā)生率能夠達(dá)到80%左右,放射治療是非小細(xì)胞肺癌患者治療中較為常用的治療方式,為了提升治療效果,在實際治療中常通過化學(xué)藥物進(jìn)行聯(lián)合治療,提升治療效果,縮短治療時間,提高治療的強(qiáng)度。目前臨床治療中常用的放化療治療方式主要為序貫放化療和同步放化療兩種,兩種治療方式的作用效果類似,放療與化療形成協(xié)同的作用,能延長患者的生命時間,實現(xiàn)患者生存質(zhì)量的提升。但是治療安全性及舒適性需要進(jìn)一步對比分析［1］。為此,本文引入放化療不同聯(lián)合模式進(jìn)行對照研究,參與本研究的86 例非小細(xì)胞肺癌患者入院治療時間均為2017 年3 月～2018 年3 月,圍繞患者治療前后生活質(zhì)量評分及治療后毒副反應(yīng)發(fā)生情況展開研究,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2018 年3 月在本院治療的86 例非小細(xì)胞肺癌患者,隨機(jī)分為對照組和研究組,每組43 例。對照組患者中男20 例,女23 例；年齡最大76歲,最小22歲,平均年齡(43.41±10.87)歲；中央型腫瘤患者30 例,周圍型腫瘤患者13 例。研究組患者中男24 例,女19 例；年齡最大75 歲,最小24 歲,平均年齡(43.35±10.56)歲；中央型腫瘤患者32 例,周圍型腫瘤患者11 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。患者本次治療距離上次治療＞4 周；患者均能夠自行理解、閱讀并配合研究相關(guān)知情書及注意事項；患者均無藥物或者食物過敏情況；患者及家屬均知曉并自愿配合本研究的開展；患者均未處于妊娠期或者哺乳期；患者未合并其他系統(tǒng)功能異常或者惡性腫瘤。

1.2 方法 所有患者均實施相同的藥物配伍方案開展治療,治療中所用的藥物為順鉑、多西他賽、依托泊苷、長春瑞賓、卡鉑、紫杉醇、吉西他濱,根據(jù)患者的癌癥分期以及體質(zhì)量等基本情況對藥物的使用劑量以及配伍方案進(jìn)行調(diào)整,連續(xù)治療21～28 d 為1 個周期。對照組實施序貫放化療,化療治療2 個周期之后開始進(jìn)行放療治療,按照標(biāo)準(zhǔn)劑量進(jìn)行放療治療；研究組實施同步放化療,放療治療1 周之內(nèi)開始進(jìn)行化療治療,放療治療時在確保治療效果的基礎(chǔ)上將照射劑量與標(biāo)準(zhǔn)劑量相比減少25%,連續(xù)完成2 個周期的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者治療后2 年的PFS 及OS。②對比兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分,生活質(zhì)量判定包含功能量表(軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能以及社會功能)以及癥狀量表(惡心嘔吐、疲倦乏力、呼吸困難、疼痛、失眠多夢、腹痛腹瀉以及食欲下降)［2］,功能量表評分與患者生活質(zhì)量呈正比,癥狀量表評分與患者生活質(zhì)量呈反比。③對比兩組患者的毒副反應(yīng)發(fā)生情況,包括放射性肺炎、血液學(xué)毒性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后2 年的PFS 及OS 對比 治療后2 年,研究組患者的PFS、OS 分別為(1.36±0.21)、(2.00±0.00)年,對照組患者的PFS、OS 分別為(1.34±0.30)、(2.00±0.00) 年,對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量對比 治療前,兩組患者的功能量表、癥狀量表評分對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的功能量表評分(70.62±15.34)分高于對照組的(62.84±14.25)分、癥狀量表評分(12.43±2.15)分低于對照組的(16.89±7.51)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的毒副反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組患者的毒副反應(yīng)發(fā)生率為2.33%,低于對照組的16.28%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療后2 年的PFS 及OS 對比(±s,年)

表1 兩組患者治療后2 年的PFS 及OS 對比(±s,年)

注：兩組對比,P＞0.05；“-”表示無數(shù)據(jù)

表2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分對比(±s,分)

表2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分對比(±s,分)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

表3 兩組患者的毒副反應(yīng)發(fā)生情況對比［n,n(%)］

3 討論

近些年患肺癌的患者人數(shù)呈現(xiàn)出上升趨勢,尤其是環(huán)境日益嚴(yán)重的現(xiàn)代社會,導(dǎo)致肺癌患病的因素不斷增多。肺癌是呼吸系統(tǒng)疾病中發(fā)生率較高的惡性腫瘤疾病,屬于治療難度比較大,死亡率較高的惡性腫瘤,而非小細(xì)胞肺癌是其中占比較高的一種,如患者無法進(jìn)行手術(shù)治療,則需要通過放化療聯(lián)合的方式進(jìn)行治療［3］。在臨床研究中,放化療聯(lián)合治療相對于單一進(jìn)行化療或者放療的效果更高,能提升疾病治療的效率。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的不斷推廣,臨床治療中對于患者生活質(zhì)量和治療感受的重視程度也在不斷提升。因此,非小細(xì)胞肺癌患者治療中對于化療方式的選擇也尤其重要［4］。放化療治療在非小細(xì)胞肺癌患者治療中的應(yīng)用會對患者造成一定的刺激,如何選擇最佳的治療方案對于治療效果的提升以及生活質(zhì)量的改善有非常重要的促進(jìn)作用,因此,在臨床治療中需要根據(jù)患者的實際情況充分權(quán)衡調(diào)整治療方案,在確保治療效果的基礎(chǔ)上,盡可能緩解放化療治療對患者造成的刺激,提升患者的生活質(zhì)量［5］。同步放療以及化療方法能對病灶更好地進(jìn)行控制,在治療中優(yōu)于序貫放化療,在治療后,患者的疾病癥狀改善效果明顯,氣短、胸痛、咳血、咳嗽等癥狀改善效果明顯,加快軀體功能的恢復(fù)速度,降低疾病對患者生理功能的影響。同時也能降低不良反應(yīng)出現(xiàn)的幾率,減輕患者的治療負(fù)擔(dān),增強(qiáng)生理功能。在綜合治療原則下,提升放療的細(xì)胞毒作用,提升對局部病灶的控制率,降低癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險［6,7］。當(dāng)然綜合治療是一個循序漸進(jìn)過程,在發(fā)展的過程中,需要根據(jù)患者的病情狀況,制定出更合理的治療方案,實現(xiàn)疾病治療效果,提升患者的生活質(zhì)量。在放化療過程中,要根據(jù)患者的身體狀況,合理選擇藥物,并對劑量進(jìn)行嚴(yán)格的控制,降低不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能性,實現(xiàn)藥效的提升,同時減輕患者的費用負(fù)擔(dān)和支出。此外還要重視患者的預(yù)后工作,降低不良因素對患者預(yù)后的影響,降低疾病的負(fù)面?zhèn)?。在治療?還要重視對患者進(jìn)行心理以及生活方面的指導(dǎo),提升患者治療的依從性。

在本次實驗研究中,治療后2 年,兩組患者的PFS、OS 對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療前,兩組患者的功能量表、癥狀量表評分對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的功能量表評分高于對照組、癥狀量表評分低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)?？梢?實施同步放化療治療的研究組患者治療后各系統(tǒng)功能有明顯提升,軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能以及社會功能較治療前相比有明顯改善,且惡心嘔吐、疲倦乏力、呼吸困難、疼痛、失眠多夢、腹痛腹瀉以及食欲下降等不適感受均有明顯緩解,患者的舒適性有明顯提升。且研究組患者的毒副反應(yīng)發(fā)生率為2.33%,低于對照組的16.28%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05),安全性更高,患者對于治療的依從性也有明顯提升,有助于非小細(xì)胞肺癌患者生存時間的延長［8］。但是在遠(yuǎn)期治療效果以及生存治療評估上,還要做好進(jìn)一步的觀察。

綜上所述,非小細(xì)胞肺癌患者治療中同步放化療的治療效果好于序貫放化療,對于患者化療治療中不適感受的緩解和生活質(zhì)量的提升均有所促進(jìn),建議推廣實施。