張裕

在神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾病中,腦卒中是比較常見的一個類型,而且具有比較高的死亡率和致殘率,而且該疾病相對比較高發(fā),出血性腦卒中又被稱作顱內(nèi)出血,屬于卒中比較常見的一種形式,雖然其發(fā)病率比缺血性腦卒中要低,但是其預(yù)后差,患者的死亡率與病殘率也要比缺血性腦卒中要高,特別是合并急性期發(fā)生癲癇的患者。其中癲癇作為一種出血性腦卒中急性期的常見并發(fā)癥之一,在臨床上也有比較高的致死率［1-3］。本文研究出血性腦卒中急性期并癲癇的臨床治療方法及效果,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入在2018 年2 月～2019 年2 月期間入院接受臨床治療的80 例出血性腦卒中急性期并癲癇患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組與實驗組,各40 例。實驗組中,男24 例,女16 例；年齡41～72 歲,平均年齡(59.8±7.4)歲；病程1～4 年,平均病程(2.8±1.1)年。對照組中,男29 例,女11 例；年齡42～76 歲,平均年齡(58.4±6.9)歲；病程2～5 年,平均病程(3.1±1.9)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均滿足出血性腦卒中急性期并癲癇的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均接受相應(yīng)的治療；患者在知情同意下參與試驗；醫(yī)院倫理委員會經(jīng)過討論分析,一致同意試驗通過。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者對卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、拉莫三嗪、非氨酯、托吡酯等藥物中成分有過敏的狀況；患者患有嚴(yán)重的高血壓、心臟病等慢性疾?。换颊哂袊?yán)重的糖尿??；患者患有精神方面的疾病,無法參與試驗；患者不是在自愿的基礎(chǔ)上參與到試驗中來。

1.3 方法 所有患者均進(jìn)行必要的治療措施,包括氧療,基礎(chǔ)的抗病治療,持續(xù)對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測,如果患者出現(xiàn)了不適,則要及時的告知主管醫(yī)生。對照組患者采取常規(guī)藥物治療,包括常規(guī)抗癲癇藥物拉莫三嗪、非氨酯、托吡酯與德巴金等。實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予地西泮注射液(商品名：安定)靜脈注射治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對比兩組患者的治療效果 分為顯效、有效、無效。顯效：患者的出血性腦卒中、癲癇癥狀消失,無明顯異常表現(xiàn)；有效：患者的出血性腦卒中、癲癇癥狀得到改善,偶爾有癲癇的情況；無效：患者的出血性腦卒中、癲癇癥狀沒有得到改善,仍然頻發(fā)癲癇?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 對比兩組患者的不良事件發(fā)生情況 不良事件包括嗜睡、強(qiáng)制性痙攣、內(nèi)囊出血等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比 實驗組中,顯效35 例,有效1 例,無效4 例,總有效率為90.00%；對照組中,顯效20 例,有效4 例,無效16 例,總有效率為60.00%。實驗組患者的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=9.6000,P=0.0019＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的不良事件發(fā)生情況對比 實驗組發(fā)生嗜睡1 例,強(qiáng)制性痙攣0 例,內(nèi)囊出血1 例,不良事件發(fā)生率為5.00%；對照組發(fā)生嗜睡4 例,強(qiáng)制性痙攣2 例,內(nèi)囊出血2 例,不良事件發(fā)生率為20.00%。實驗組患者的不良事件發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.1143,P=0.0425＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的治療效果對比(n,%)

表2 兩組患者的不良事件發(fā)生情況對比(n,%)

3 討論

心腦血管方面的疾病屬于當(dāng)前我國與世界上高發(fā)的疾病之一,也對人們的生命安全造成了比較嚴(yán)重的威脅,人們對于這種疾病的研究也非常多［4］。出血性腦卒中又稱為顱內(nèi)出血,出血前常無預(yù)感,突然起病,往往在數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)發(fā)展到高峰,隨著出血量的增多形成血腫,破壞腦組織,血腫多沿神經(jīng)束方向擴(kuò)散使其分離及移位,導(dǎo)致神經(jīng)纖維的生理性傳導(dǎo)中斷,引起神經(jīng)元發(fā)生阻斷。在臨床上,將腦出血后激發(fā)患者出現(xiàn)癲癇的發(fā)病機(jī)制歸結(jié)為彌漫性腦血管痙攣,這樣會導(dǎo)致患者大腦的血流量減低,從而使腦內(nèi)組織出現(xiàn)代謝紊亂或者是血氧供給不足的情況,致使神經(jīng)元出現(xiàn)異常情況,最后使患者出現(xiàn)癲癇［5］。經(jīng)過分析相關(guān)的研究結(jié)果可以了解,出血性腦卒中急性期并發(fā)癲癇的患者主要是以腦出血的癥狀為主,表示腦卒中患者的腦部出血與癲癇發(fā)作有關(guān)聯(lián),跟國內(nèi)的部分研究結(jié)果相似［3］。而腦卒中患者一般在頂葉與顳葉中發(fā)生癲癇的幾率最高,而在丘腦與殼核中出現(xiàn)癲癇的幾率比較低。與此同時,發(fā)病部位主要集中在大腦皮質(zhì)層。而出血性卒中急性期癲癇主要發(fā)生在第1 周,包括強(qiáng)直性痙攣的特點也與患者的發(fā)病原因相關(guān)。如果嚴(yán)重也很有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。

基于此,聯(lián)合用藥對卒中后的癲癇進(jìn)行早期抗癲癇治療非常有意義,而且在一般情況下,對于腦卒中急性期癲癇患者采取抗癲癇治療有著非常重要的意義。在通常情況下,對于腦卒中急性期癲癇的患者采取的都是單一用藥治療的方式,這樣能夠有效的控制患者的病情,但是不能夠排除存在難治性患者的可能,這種情況就需要聯(lián)合多種藥物來進(jìn)行治療,并且有效控制出現(xiàn)癲癇的速度,在腦水腫消退后,癲癇的癥狀自然也會逐漸減輕。出血性腦卒中急性期并癲癇患者的腦水腫比較嚴(yán)重,對全腦也有一定的影響,特別是在皮質(zhì)范圍內(nèi),容易出現(xiàn)出血病灶,增加了癲癇的幾率。另外,根據(jù)本次研究結(jié)果顯示,大部分順利出院的患者多是在接受了常規(guī)治療的基礎(chǔ)上又接受安定靜脈注射治療的方式,能夠有效的起到鎮(zhèn)定作用,并且控制患者的癲癇,使其不會持續(xù)發(fā)作,有一定的治療效果,所以本次試驗采取的方式不是單一的治療,而是采取聯(lián)合用藥,對于整體治療效果有非常積極的影響。此次試驗結(jié)果顯示：實驗組患者的總有效率90.00%高于對照組的60.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.6000,P=0.0019＜0.05)。實驗組患者的不良事件發(fā)生率5.00%低于對照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.1143,P=0.0425＜0.05)。

綜上所述,出血性腦卒中急性期并癲癇患者在常規(guī)抗癲癇治療的基礎(chǔ)上給予安定鎮(zhèn)靜治療,能夠有效提高治療效果,提高患者治療的配合度,提升患者的生活質(zhì)量,值得在臨床上進(jìn)行推廣。