周興朝 史東海

焦慮癥在臨床中比較常見,又稱焦慮性神經(jīng)癥,是神經(jīng)癥中最常見的一種,其主要特征是焦慮性情緒體驗(yàn)。此癥患者通常會(huì)表現(xiàn)出緊張、心悸、坐立不安、手抖,甚至尿頻等癥狀,焦慮癥給患者生活帶來諸多困擾。由于老年人身體素質(zhì)較弱以及過分緊張,老年焦慮癥患者多伴有睡眠障礙。臨床上對(duì)老年焦慮癥患者使用米氮平進(jìn)行治療,可改善其焦慮癥狀,幫助其改善睡眠,不過也易產(chǎn)生鎮(zhèn)靜過度、患者體重異常增加等副作用。重復(fù)經(jīng)顱刺激是一類無痛、無創(chuàng)的神經(jīng)電生理技術(shù),通過調(diào)節(jié)患者興奮性神經(jīng)元的表達(dá)來改善其焦慮癥狀。為探究對(duì)老年焦慮癥伴睡眠障礙患者應(yīng)用米氮平結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的效果,作者選取2019 年3 月～2020 年3 月在本院就診的60 例老年焦慮癥伴睡眠障礙患者,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月在本院就診的60 例老年焦慮癥伴睡眠障礙患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,各30 例。對(duì)照組男21 例、女9 例,平均年齡(64.58±5.42)歲；研究組男20 例、女10 例,平均年齡(63.45±5.46)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版(CCMD-3)》；年齡55～80 歲；無嚴(yán)重的臟器方面疾?。粺o其他可能影響研究結(jié)果的疾病或缺陷。

1.2 方法 對(duì)照組患者口服米氮平［華裕(無錫)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20100103,規(guī)格：15 mg］15 mg進(jìn)行治療,根據(jù)患者臨床癥狀可調(diào)整劑量約15～45 mg,1 次/d。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療,于患者左側(cè)背外側(cè)前額葉(DLPFC)位置施加刺激,強(qiáng)度在80%～100%的運(yùn)動(dòng)閾值間內(nèi)調(diào)整,按照30 個(gè)治療序列依次進(jìn)行,單次刺激5 s,間隔40 s,重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療30 min/次,5 次/周。兩組患者均持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者的臨床癥狀全部消失,睡眠效率≥75%,不需要使用藥物來促進(jìn)睡眠；顯效：患者的臨床癥狀基本消失,睡眠效率65%～74%,不需要使用藥物來促進(jìn)睡眠；有效：患者的臨床癥狀有所改善,睡眠效率55%～64%,需要使用藥物來促進(jìn)睡眠；無效：患者的臨床癥狀沒有改善,睡眠效率＜55%,需要使用藥物來促進(jìn)睡眠［1］?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 焦慮情緒 分別采用HAMA、SAS 評(píng)定患者的焦慮情緒。HAMA 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：≥29 分為嚴(yán)重焦慮；21～28 分為明顯焦慮；14～20 分為焦慮；7～13 分為可能焦慮；＜7 分為無焦慮［2］。SAS 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：＜50 分為無焦慮；50～60 分為輕度焦慮；61～70 分為中度焦慮；＞70 分為重度焦慮［3］。

1.3.3 睡眠質(zhì)量 采用PSQI 評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量：18個(gè)自評(píng)條目組成的7個(gè)維度,每個(gè)0～3分,總分21分,累計(jì)得分越高則表示睡眠質(zhì)量越差［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者HAMA、SAS 評(píng)分比較 治療前,兩組患者HAMA、SAS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者HAMA、SAS 評(píng)分均低于本組治療前,且研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者PSQI 評(píng)分比較 治療前,兩組患者PSQI 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者PSQI 評(píng)分均低于本組治療前,且研究組明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

表2 兩組患者HAMA、SAS 評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者HAMA、SAS 評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者PSQI 評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組患者PSQI 評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

由于老年人多對(duì)自身身體素質(zhì)不自信,當(dāng)老年人患焦慮癥并伴有睡眠障礙時(shí),通常會(huì)產(chǎn)生惶恐、悲觀等消級(jí)情緒,如果患者長(zhǎng)時(shí)間處于這種狀態(tài),將對(duì)其身心極其不利。臨床中多采取米氮平治療,但研究發(fā)現(xiàn)老年焦慮癥伴睡眠障礙患者極易由于心理因素而影響治療效果,且長(zhǎng)期服用此藥還會(huì)產(chǎn)生一些毒副作用,因此廣大老年焦慮癥伴睡眠障礙患者迫切需要一種更有效且安全性更高的治療方式。相關(guān)研究顯示,焦慮癥同抑郁癥發(fā)病機(jī)制具有相似性,此兩種疾病都與患者身體中樞神經(jīng)突觸間隙中5-羥色胺濃度密切相關(guān)［5］。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一類無痛、無創(chuàng)的神經(jīng)電生理技術(shù),通過繼發(fā)性感應(yīng)電流重復(fù)刺激患者特定部位,影響其大腦內(nèi)5-羥色胺的傳遞,調(diào)節(jié)興奮性神經(jīng)元的表達(dá),從而達(dá)到改善患者焦慮癥狀的效果。

本次研究中,本院對(duì)研究組患者在服用米氮平基礎(chǔ)上增加了重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療,結(jié)果顯示,研究組治療總有效率為93.33%,高于對(duì)照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者HAMA、SAS評(píng)分均低于本組治療前,且研究組HAMA 評(píng)分(14.63±1.76)分、SAS 評(píng)分(33.42±3.67)分低于對(duì)照組的(19.65±1.64)、(43.56±4.86)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者PSQI 評(píng)分均低于本組治療前,且研究組PSQI 評(píng)分(5.76±2.28)分明顯低于對(duì)照組的(8.93±2.63)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知,重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療在老年焦慮癥伴睡眠障礙患者中發(fā)揮了積極的效用,通過理療與藥物治療相結(jié)合的方式,改善了患者的心理狀態(tài),提升了治療的整體效果。

綜上所述,對(duì)老年焦慮癥伴睡眠障礙患者應(yīng)用米氮平結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療療效顯著,可明顯改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀,提升其睡眠質(zhì)量,值得臨床推廣。