劉揚 徐昆

糖尿病足是糖尿病并發(fā)癥中較為嚴重的一類,患者若未能得到盡早防范和診治,很容易加劇病情惡化,嚴重影響患者生活質(zhì)量的同時,還會導(dǎo)致截肢的風(fēng)險。所以,針對糖尿病足患者采取有效的診療方案對患者預(yù)后而言極為重要［1］。本研究特選取本院72 例糖尿病足慢性瘡面患者,分別采取兩種不同的治療方案,探究VSD 在糖尿病足慢性瘡面治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院接收的72 例糖尿病足慢性瘡面患者為研究對象,依據(jù)隨機化分組法分為甲組與乙組,各36 例。甲組男20 例,女16 例；年齡47～71 歲,平均年齡(59.81±4.29)歲；病程2～7 年,平均病程(4.57±0.86)年。乙組男19 例,女17 例；年齡48～73 歲,平均年齡(58.14±5.72)歲；病程2.5～7.5 年,平均病程(4.87±0.79)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除標準：存在血液疾病史的患者；凝血功能存在異常的患者。納入標準：滿足2 型糖尿病診斷標準的患者；無心功能、肝功能及腎功能不全的患者；不存在其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者；自愿簽署知情同意書的患者。

1.2 方法 甲組開展常規(guī)治療：對患者的血糖進行控制,立即對患者實施清創(chuàng),把患部中的死腔完全敞開,清除壞死組織,注意不要有引流死角殘留,取患者創(chuàng)面分泌物實施細菌培養(yǎng)、藥敏試驗,參照最終結(jié)果,選取相對應(yīng)的敏感型抗生素為患者進行治療,在此過程中,為促使患者神經(jīng)功能得以恢復(fù),需給予藥物對患者微循環(huán)進行改善治療［2］。乙組患者在甲組治療的基礎(chǔ)上采用VSD 進行治療：在對患者實施止血、全方位清創(chuàng)后,借助一次性負壓引流護創(chuàng)類材料對患者開展治療,在選取護創(chuàng)型號期間,需要參照患者創(chuàng)面總體的大小,若要修改或拼接護創(chuàng)材料,則可以按照創(chuàng)面的形狀進行適當調(diào)整,然后把其覆蓋在患者的潰瘍創(chuàng)面中,如果有必要,可以借助縫合來進行固定。在這一整個過程中,對創(chuàng)面所出現(xiàn)的腔隙,可以借助護創(chuàng)類材料對其實施填充,在進行填充期間,需要十分關(guān)注填充的總面積要低于創(chuàng)腔的1/2。接著,放入多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠管引流管,對創(chuàng)口周圍皮膚實施全方位清理；之后,借助生物透明膜覆蓋整個創(chuàng)面,注意不能過緊也不能留下間隙。針對引流管的封閉處理,借助“系膜法”來開展,明確封閉狀態(tài),在確定沒有出現(xiàn)漏氣后,借助三通管對中心負壓加以連接,負壓值維持在-125 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)狀態(tài)下實施吸引治療。患者術(shù)后5～7 d,可以拆除VSD 護創(chuàng)材料,并對患者采取常規(guī)性換藥,1 周為1 個治療療程。另外,如果在患者的創(chuàng)面中沒有出現(xiàn)各類異常性分泌物,且其內(nèi)芽組織紅潤,但整個創(chuàng)面仍未填滿的情況下,則多增加1 個療程,直到肉芽組織填滿整個創(chuàng)面為止。之后由護理人員對引流管的暢通情況、出血征象以及負壓效果進行每天監(jiān)測［3］。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組創(chuàng)面潰瘍面積、膿性分泌物的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面潰瘍面積比較 治療前,兩組創(chuàng)面潰瘍面積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,乙組創(chuàng)面潰瘍面積(1.03±0.29)cm2小于甲組的(5.72±0.86)cm2,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組膿性分泌物的發(fā)生情況比較 治療前,兩組膿性分泌物發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,乙組患者膿性分泌物發(fā)生率為11.11%,低于甲組的47.22%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組創(chuàng)面潰瘍面積比較(±s,cm2)

表1 兩組創(chuàng)面潰瘍面積比較(±s,cm2)

注：與甲組治療后比較,aP＜0.05

表2 兩組膿性分泌物發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

在糖尿病患者的并發(fā)癥中,較為嚴重的一類是糖尿病足壞疽,不僅影響患者的生活質(zhì)量,嚴重時會造成患者肢體的殘疾,甚至波及生命健康。臨床中針對糖尿病足壞疽癥狀采用Wagner 分級標準［4］,若為3 級以上,則表示患部存在感染及較深部軟組織損傷的情況,當這種感染情況波及到骨質(zhì)時,則需要進行清創(chuàng)處理,嚴重時還需要采取跖/趾骨截趾手術(shù)來加以治療［5］。

大部分糖尿病患者因伴有糖尿病周圍血管及神經(jīng)病變的情況,容易導(dǎo)致足部血供降低,還會造成微循環(huán)障礙,再加上糖代謝紊亂等情況,往往會改變組織修復(fù)細胞、生長因子以及細胞外基質(zhì)等生物學(xué)行為,造成糖尿病足創(chuàng)面缺氧、缺血,使其在愈合階段膠原形成不良,同時導(dǎo)致上皮遷移延遲,進而使創(chuàng)面較難愈合［6］。就創(chuàng)面愈合情況來看,若愈合進展按炎性反應(yīng)、止血、間質(zhì)細胞朝著創(chuàng)傷部位增殖或遷移、形成上皮化的新生血管、形成膠原、出現(xiàn)適宜的交聯(lián)這一順序進行,此時創(chuàng)傷愈合效果較好。如果在創(chuàng)傷愈合過程中因發(fā)生重復(fù)創(chuàng)傷、局部存在殘留的毒素、創(chuàng)面感染或缺血、老齡化、缺乏營養(yǎng)等,創(chuàng)面愈合正常順序被干擾,則會導(dǎo)致愈合過程被延長,進而發(fā)展成為慢性創(chuàng)面［7］。

本次研究結(jié)果顯示：治療后,乙組創(chuàng)面潰瘍面積(1.03±0.29)cm2小于甲組的(5.72±0.86)cm2,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,乙組患者膿性分泌物發(fā)生率為11.11%,低于甲組的47.22%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。甲組患者采用常規(guī)治療方法,乙組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用VSD 技術(shù)進行治療,該技術(shù)是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用到對慢性、急性創(chuàng)面患者實施治療十分關(guān)鍵的方式,這一技術(shù)與其有關(guān)的材料在現(xiàn)階段細胞生物學(xué)、分子創(chuàng)傷學(xué)迅猛發(fā)展的前提下,均得到了普遍的應(yīng)用。對于VSD 技術(shù)而言,其是對慢性難愈性創(chuàng)面患者實施治療的新方法,因其帶來的效果顯著,逐漸受到廣大臨床醫(yī)生的歡迎和認可,通過VSD 技術(shù)的治療,不僅可以幫助患者減輕痛苦,縮短病程,促進創(chuàng)面的愈合,同時還能使醫(yī)護工作人員的工作量得以減輕。據(jù)臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示［8］,該項技術(shù)能夠?qū)⒒颊邉?chuàng)面壞死組織、表面的細菌以及創(chuàng)面分泌物等有效清除,使生長細菌減少,從而降低了患者創(chuàng)面細菌感染率,促進創(chuàng)面愈合的速度,臨床療效顯著。

綜上所述,針對糖尿病足患者存在慢性創(chuàng)面的情況,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用VSD 技術(shù)進行治療,可以減少創(chuàng)面膿性分泌物,縮小創(chuàng)面,促進愈合,縮短慢性創(chuàng)面愈合時間,提升臨床療效,該方法值得推廣與使用。