莊金田 柴艷峰 孟良 高明

布魯菌病又稱波狀熱,簡稱布病,是由布魯菌引起的人畜共患傳染病,在許多發(fā)展中國家流行,臨床上以發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)疼痛等四大主癥為主要臨床表現(xiàn)［1,2］。布魯菌為胞內(nèi)寄生菌,人類感染布魯菌可刺激機體免疫系統(tǒng),引起全身網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增生,眾所周知,CD4+、CD8+、T 淋巴細胞分泌的干擾素為獲得性免疫［3］,故了解機體免疫狀態(tài),特別是獲得性免疫非常重要。而目前獲得性機體免疫功能分析的重要手段就是淋巴細胞亞群分析［4］。本研究以就診于本院并住院治療的布魯菌病患者為研究對象,選取50 例布魯菌病初治患者與50 例非布魯菌病發(fā)熱患者為第一研究對象,選取36 例布魯菌病復(fù)發(fā)患者與32 例非布魯菌病發(fā)熱患者為第二研究對象,通過測定外周血中T 淋巴細胞亞群絕對計數(shù),旨在揭示布魯菌病患者免疫功能狀況,預(yù)測復(fù)發(fā),指導(dǎo)臨床用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蘭陵縣人民醫(yī)院2015 年1 月～2017 年1 月感染科接收的初治布魯菌病患者50 例作為布病初治組,同期住院的非布魯菌病發(fā)熱患者50 例作為對照1 組；選擇蘭陵縣人民醫(yī)院2018 年1 月～2020 年1 月感染科接收的布魯菌病復(fù)發(fā)患者36 例作為布病復(fù)發(fā)組,同期住院的非布魯菌病發(fā)熱患者32 例作為對照2 組。所有布魯菌病患者均已參照2010 版布魯菌病防治指南明確診斷［5］。納入的所有患者均知情同意,并經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會討論通過。

1.2 檢測方法 采集患者外周血5 ml 加入血清抗凝管中,充分混勻后,低溫送至病理科行流式細胞儀檢測T 淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+絕對計數(shù),儀器及試劑由上海匯中細胞生物科技有限公司提供,嚴格按照說明書進行操作。

1.3 觀察指標 比較布病初治組與對照1 組、布病復(fù)發(fā)組與對照2 組患者的T 淋巴細胞亞群檢測結(jié)果,包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 布病初治組與對照1 組患者T 淋巴細胞亞群檢測結(jié)果比較 布病初治組外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+與對照1 組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 布病復(fù)發(fā)患者與對照2 組患者T 淋巴細胞亞群檢測結(jié)果比較 布病復(fù)發(fā)組外周血中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均低于對照2 組,CD8+高于對照2 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 布病初治組與對照1 組患者T 淋巴細胞亞群檢測結(jié)果比較(±s)

表1 布病初治組與對照1 組患者T 淋巴細胞亞群檢測結(jié)果比較(±s)

注：兩組比較,P＞0.05

表2 布病復(fù)發(fā)患者與對照2 組患者T 淋巴細胞亞群檢測結(jié)果比較(±s)

表2 布病復(fù)發(fā)患者與對照2 組患者T 淋巴細胞亞群檢測結(jié)果比較(±s)

注：與對照2 組比較,aP＜0.05

3 討論

布魯菌病是一個存在比較持久的全球公共衛(wèi)生問題,每年新發(fā)病例＞50 萬例,近年來發(fā)病率在我國呈上升趨勢［6,7］。本縣為布魯菌病非疫區(qū),由于養(yǎng)殖、屠宰、肉類加工、皮毛加工等產(chǎn)業(yè)的興起,使得本縣布魯菌病呈現(xiàn)上升趨勢。我國布魯菌病防控形勢嚴峻,與檢疫制度不健全、傳染源流動大、淘汰病畜難度大、布魯菌病防治隊伍匱乏、經(jīng)費投入不足、宣傳力度不到位、個人防護意識差等有關(guān)［8,9］。因此,防疫、畜牧等相關(guān)部門應(yīng)當提醒人民在進行相關(guān)活動時注意防范和加強病畜的檢疫,防止布魯菌病的流行。布魯菌病多轉(zhuǎn)為慢性,不會自行痊愈,可導(dǎo)致多系統(tǒng)及器官的病變,甚至留下殘疾［10］。臨床上,即使給予規(guī)范抗菌治療仍有治療失敗或復(fù)發(fā)的可能,布魯菌在藥物的作用下可變形為L 型逃避殺滅,免疫因素參與其中,脂多糖能刺激宿主產(chǎn)生生物反應(yīng)致使布魯菌在吞噬細胞中存活,為布魯菌病復(fù)發(fā)的重要因素。

布魯菌病與一般細菌性感染疾病不同,布魯菌生長在細胞內(nèi),除破壞病原體外,免疫及變態(tài)反應(yīng)也起到重要的作用,其中一個重要的機制就是CD4+T 淋巴細胞和CD8+T 淋巴細胞抑制布魯菌在吞噬細胞內(nèi)生存復(fù)制［11］。王雪芹［12］研究顯示,適當?shù)倪\動鍛煉可以增加免疫細胞的數(shù)量,抑制免疫細胞凋亡,提高人體內(nèi)CD4+T 細胞水平。有氧運動助于增強脾臟介導(dǎo)的免疫功能,表現(xiàn)為CD4+細胞絕對計數(shù)升高［13］。聶健等［14］研究表明,中小強度運動有助于增強機體免疫功能,可能加快脾臟T 淋巴細胞增值及提高T 淋巴細胞亞群水平。治療前檢測T 淋巴細胞亞群,了解患者免疫水平,配合臨床判斷病情,確定治療方案；治療中動態(tài)監(jiān)測,實時掌握患者機體免疫狀態(tài),輔以免疫調(diào)節(jié)劑及適量運動,增加抗病原療效,預(yù)防復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示,對布魯菌病患者的外周血T 淋巴細胞亞群各個指標進行檢測,觀察其變化情況,可以較為準確的反映布魯菌病患者當時的免疫狀態(tài),輔以免疫調(diào)節(jié)劑及適量運動,減少復(fù)發(fā)。相比而言,布魯菌病復(fù)發(fā)患者的免疫功能遭到破壞相對嚴重,復(fù)發(fā)可能性大,動態(tài)監(jiān)測CD3+、CD4+、CD8+T 淋巴細胞亞群絕對計數(shù),可以判斷是否有復(fù)發(fā)的可能,對指導(dǎo)臨床用藥及判斷預(yù)后,具有重要的臨床意義。