胡曉杰 劉萌 全國艷 李桂紅

齲病也被稱為蛀牙或蟲牙,是一種由細菌感染等多種因素所致的牙體硬組織破壞,屬于口腔科內(nèi)的一項常見疾病,發(fā)病較為普遍,乳牙形成后的全年齡段群體均有患病風(fēng)險。齲病患兒會對冷熱酸甜等刺激出現(xiàn)明顯疼痛感,如果未能盡早接受有效治療,則極有可能會形成齲洞,牙冠也會隨著病情的不斷發(fā)展遭到嚴重破壞,最終導(dǎo)致牙齒脫落。近年來全民整體健康和口腔健康狀況不斷改善,但齲病仍然是非常普遍的兒童口腔疾病。兒童從1 歲左右起患齲率直線上升,我國3 歲兒童的乳牙患齲率為48.33%,5 歲兒童齲患率為70.9%。全麻治牙最早流行于歐美地區(qū),經(jīng)不斷發(fā)展改進,已具備較高的安全性和防護性。我國由于醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療技術(shù)受限,因此全麻治牙的起步較晚,但因為兒童齲病發(fā)生率呈逐年上升的趨勢,所以多數(shù)醫(yī)院在臨床治療上越來越重視這項技術(shù)的推廣。實施全麻治牙前,患兒必須通過術(shù)前評估,麻醉醫(yī)生和口腔醫(yī)生必須具有高年資主治醫(yī)師以上職稱,并有豐富的臨床經(jīng)驗［1］。為齲病患兒使用全麻治牙的方式治療時,可以讓患兒的意識暫時消失,在借助氣道管理保障患兒生命安全的前提下,對患兒進行一系列治療措施。臨床中全麻治牙可以適用于依從性較差的智力障礙患兒、低齡患兒以及對于口腔治療過度害怕等患兒。全麻治牙可在短期內(nèi)顯著降低患兒的齲活躍性,改善患兒的口腔健康行為和發(fā)育情況。但大部分患兒治療后仍具有較高的齲復(fù)發(fā)風(fēng)險。為了觀察全麻治牙對于齲活躍性的影響,本文對本院收治的患兒進行6 個月的隨訪觀察。采用Cariostat 法對全麻治牙前后的齲病活躍性進行檢測,評價全麻治牙對兒童口腔健康的影響,期望能對齲病防治工作進行指導(dǎo),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年7 月～2020 年1 月在本院口腔科進行全麻治牙的3～5 歲兒童齲病患兒102 例作為研究對象。其中男50 例,女52 例；年齡3～5 歲。所有患兒均身體健康、無嚴重全身系統(tǒng)性疾??；排除上頜后牙區(qū)或下頜前牙區(qū)缺失過多患兒。

1.2 方法 患兒在檢測前應(yīng)提前禁食至少2 h。使用Cariostat 齲病活躍性檢測試劑(煜芽)進行齲易感性檢測。在檢測時,首先需要利用無菌棉棒對患兒上頜磨牙的頰面頸部及下頜前牙唇側(cè)頸部各涂抹5 次,然后將棉棒置于培養(yǎng)基中進行攪拌,以此來對患兒的牙菌斑進行采集,之后丟棄棉棒,將培養(yǎng)基于37℃恒溫培養(yǎng)48 h,放入Carioscreen1000 光度儀檢測,打印讀取結(jié)果并以齲活躍性試驗 (CAT)值記錄。

1.3 觀察指標及判定標準 比較患兒術(shù)前、術(shù)后3 個月、術(shù)后6 個月齲活躍性。齲活躍性根據(jù)pH 值的大小分為4 度：青(0 度,安全區(qū))；綠(1 度,注意區(qū))；青綠(2 度,危險區(qū))；黃(3 度,高危險區(qū))。其中度數(shù)越高,患兒的齲活躍性越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后3、6 個月,患兒Cariostat 法分度均低于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=11.960、9.007,P＜0.05)；術(shù)后6 個月,患兒Cariostat 法分度高于術(shù)后3 個月,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=6.087,P＜0.05)。見表1。

表1 102 例患兒術(shù)前、術(shù)后3 個月、術(shù)后6 個月Cariostat 法分度比較(n)

3 討論

當牙釉質(zhì)遭到破壞影響到牙本質(zhì)時,患牙會對刺激性食物表現(xiàn)敏感,引起牙齒疼痛,通過臨床觀察可以明顯看見牙齒上有黑褐色的齲洞形成。若未及時加以干預(yù),齲洞則會逐漸擴大影響范圍,深入牙髓后會誘發(fā)牙髓炎,疼痛感不斷加劇極有可能會引起頭痛現(xiàn)象,使患兒坐立難安。如若仍未得到相應(yīng)的治療,便會繼續(xù)深入到牙根,出現(xiàn)根尖周炎,嚴重者會相繼出現(xiàn)發(fā)燒、張口困難及牙齦出血,細菌進一步感染血液還會導(dǎo)致菌血癥,對患兒生命構(gòu)成威脅。齲齒的危害還不止于此,當患兒出現(xiàn)齲齒時,由于在咀嚼食物期間疼痛感加劇會導(dǎo)致其進食困難,而且在咀嚼過程中會有意識的避免使用患牙一側(cè),長期只用單側(cè)咀嚼會造成面部發(fā)育不對稱,影響面部美觀。牙痛會使患兒不能進食較硬的食物,只能進食柔軟的食物,這樣一來會導(dǎo)致其出現(xiàn)偏食、營養(yǎng)不良等情況。再加上咀嚼功能受影響,患兒在進食粗纖維或較大體積的食物時,會選擇簡單咀嚼后直接吞咽,致使胃腸道疾病風(fēng)險上升。齲齒還會引發(fā)顳下關(guān)節(jié)紊亂,牽動上頜神經(jīng)或下頜神經(jīng)疼痛。而且恒牙排列不整齊,牙根潰爛等情況會導(dǎo)致口臭,使得患兒產(chǎn)生自卑心理,影響其日后身心健康發(fā)展。由于齲齒的危害較大,世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將之列為人類三大重點防止疾病之一,另外兩項是腫瘤和心血管疾病。小兒齲病的治療難點在于患兒年齡較小,對齲齒的治療心存畏懼,難以取得有效配合,直接導(dǎo)致齲病治療率低下。因此急需探索更加行之有效的治療方法。由于我國的人口數(shù)量較多,因此兒童齲齒的患病率也較高。目前我國使用全麻治療已有20 年的歷史,因此也形成了一套較為完整的治療體系［2］。針對齲齒的病情治療,準確判定齲活躍性是關(guān)鍵。齲活躍性是指一定時間內(nèi)牙齒新的齲齒發(fā)生和現(xiàn)有齲進行性發(fā)展速度的總和,即機體對齲的敏感度,能反映齲蝕的程度以及進展速度,即機體是否易患齲病、患齲后是否易進展［3］。CAT 是一種預(yù)報性試驗,就是通過檢測兒童的齲活躍性,可以有效對齲病進行防治,降低齲病發(fā)生率。

Cariostat 法是對口腔齲病進行分級的一種最常用手段,其中原理就是通過檢測變形鏈球菌等致病菌的產(chǎn)酸能力,以此觀察齲病的現(xiàn)狀及發(fā)展狀況。在沒有為齲病患兒使用全麻治療前,發(fā)現(xiàn)齲病患兒的齲活躍性處于中高危水平,而運用全麻治療以后,有效降低了齲病患兒的齲活躍性。通常情況下,患兒術(shù)后3 個月的齲活躍性會降至最低值,等到術(shù)后6 個月時,齲活躍性會有所增強,但不會高于治療前。全麻治牙不僅可以一次性解決患兒的所有口腔疾病,同時還可有效改善其口腔內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境［4］。這是因為致病菌與齲活性檢測結(jié)果具有密切關(guān)聯(lián),當實施了全麻治牙后,其口腔微生態(tài)環(huán)境就會發(fā)生劇烈變動［5］。術(shù)后通過對患兒家長進行健康宣教,可以讓患兒保持良好的口腔衛(wèi)生,有效減少其中的菌斑,因此齲活躍性得到顯著降低。但是美國的一項研究表明,全麻治牙后3 個月,患兒口腔中會重新出現(xiàn)相關(guān)致病菌,因此其微生態(tài)環(huán)境的改變也并不穩(wěn)定,可能會造成CAT 值回升。隨著時間的流逝,家長可能逐漸放松了對患兒口腔衛(wèi)生保健質(zhì)量的控制,兒童牙發(fā)育狀況不良、不良的食物結(jié)構(gòu)、不良飲食習(xí)慣以及不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣等都會導(dǎo)致了兒童齲活躍性增高。學(xué)者劉光等［6］的研究報告中顯示,實施全麻治療的齲齒患兒與實施對照治療的患兒相比,在復(fù)蘇質(zhì)量上更具優(yōu)勢,蘇醒時鎮(zhèn)痛評分從(4.6±1.5)分降低至(3.8±1.3)分,蘇醒時躁動評分從(10.1±2.3)分降低到(8.1±2.4)分,自主呼吸恢復(fù)時間也從(6.8±3.1)min 延長至(7.4±2.2)min,對齲齒患兒的身體健康起到了保障的作用。全麻治牙后口腔衛(wèi)生的維護工作更加重要,需不斷提高患兒和家長的口腔衛(wèi)生觀念,定期為患兒進行口腔檢查,預(yù)防齲齒的再次發(fā)生和發(fā)展。

齲齒的預(yù)防可從以下幾個方面入手。在兒童年齡＞2 歲時即可學(xué)習(xí)早晚刷牙,刷牙時間≥3 min/次,刷牙能對牙齒表面上附著的牙菌斑進行清除。應(yīng)當注意為兒童選擇含氟牙膏,氟可以有效抑制致齲菌生長,減少菌斑內(nèi)酸的形成,提高牙齒的抗酸能力。由于牙刷刷毛難以清潔咬頜面窩溝與牙齒間隙,因此刷牙不能預(yù)防牙齒窩溝和頜面發(fā)生齲化,需保持3 個月更換一次牙刷的頻率。且這些部位是細菌和食物殘渣經(jīng)常聚集的地方,所以可對應(yīng)給予窩溝封閉。另外,可在飲食方面加以注意,少吃糖分含量較高的食物,例如冰糖、巧克力等；堅硬的食物也盡量減少食用,防止牙齒過度磨損；剔除牙齒之間殘留的食物殘渣時可用牙線處理。定期前往醫(yī)院進行牙科檢查,可有效預(yù)防齲齒的產(chǎn)生,若發(fā)現(xiàn)齲齒應(yīng)及時治療,以防病情進一步惡化。

綜上所述,全麻治牙可在短期內(nèi)顯著降低患兒的齲活躍性,改善患兒的口腔健康。