林旋霞 劉裕

作為臨床較為多見(jiàn)的甲狀腺疾病類(lèi)型,結(jié)節(jié)甲狀腺本身沒(méi)有特異性,發(fā)病原因十分復(fù)雜,臨床發(fā)病率在50%左右［1］,其中惡性或者惡性變?cè)缙诒壤?0%左右。當(dāng)前甲狀腺癌發(fā)病率逐年提升,同時(shí)發(fā)病年齡年輕化。臨床常采用病理檢查確診病癥,但是由于用時(shí)久,因此逐漸被超聲技術(shù)代替［2］。在臨床以往的相關(guān)研究中,基礎(chǔ)觸診技術(shù)檢測(cè)出的甲狀腺結(jié)節(jié)僅能夠呈現(xiàn)出良性表現(xiàn),多數(shù)疑似特征無(wú)法確定,針對(duì)于此,本文將超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢技術(shù)納入研究中,評(píng)定在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年7 月1 日～2019 年6 月30 日本院收治的168 例(210 個(gè)結(jié)節(jié))甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象,其中男40 例,女128 例；年齡22～75 歲,平均年齡(45.02±13.01)歲；共計(jì)210 個(gè)病灶,其中結(jié)節(jié)最大2.9～50.0 mm；其中手術(shù)106 個(gè),包含74 個(gè)惡性結(jié)節(jié)和12 個(gè)良性結(jié)節(jié),其余104 個(gè)經(jīng)過(guò)隨訪證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者和家屬簽署知情同意書(shū)；②經(jīng)過(guò)超聲掃描存在甲狀腺結(jié)節(jié),但無(wú)法排除結(jié)節(jié)惡性病變；③患有其他和甲狀腺疾病有關(guān)的病癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病癥；②肝腎功能障礙。

1.2 方法 同時(shí)予以患者基礎(chǔ)觸診穿刺活檢技術(shù)和超聲引導(dǎo)甲狀腺穿刺活檢技術(shù),應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀器,型號(hào)為飛利浦IU22,探頭頻率最高為12 MHz,最小為7.5 MHz,自動(dòng)活檢槍,采用一次性22 G 自動(dòng)活檢針［3-5］。選取結(jié)節(jié)最大切面,對(duì)探頭固定,切換到超聲造影成像模式,穿刺針沿照掃描插進(jìn),在穿刺過(guò)程中針尖以及針干需要清楚可見(jiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察檢測(cè)結(jié)果并比較兩種檢測(cè)方法的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)觸診穿刺活檢技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)210 個(gè)結(jié)節(jié)中,良性結(jié)節(jié)136 個(gè)(64.76%,136/210),惡性結(jié)節(jié)74 個(gè)(35.24%,74/210),全部結(jié)節(jié)均成功獲取細(xì)胞學(xué)病理標(biāo)本。其中基礎(chǔ)觸診穿刺活檢技術(shù)的敏感度為72.97%(54/74),特異度為30.88%(42/136),準(zhǔn)確率45.71%(96/210),其中基礎(chǔ)觸診穿刺活檢技術(shù)評(píng)定中,假陰性20 例,假陽(yáng)性94 例。見(jiàn)表1。

表1 基礎(chǔ)觸診穿刺活檢技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)

2.2 超聲引導(dǎo)下診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì) 超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢技診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的敏感度為75.68%(56/74),特異度為88.24%(120/136),準(zhǔn)確率為83.81%(176/210)。見(jiàn)表2。

表2 超聲引導(dǎo)下診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)(個(gè))

2.3 兩種檢測(cè)方法的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率比較兩種檢測(cè)方法的敏感度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢診斷的特異度、準(zhǔn)確率均高于基礎(chǔ)觸診穿刺活檢技術(shù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)部中,≥1 個(gè)結(jié)構(gòu)異常,產(chǎn)生的病灶,臨床稱(chēng)之為甲狀腺結(jié)節(jié),造成病灶出現(xiàn)的原因十分繁瑣［6］,本身存在一定局限性。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高,但是出現(xiàn)癌病的比例較小,術(shù)前診斷具有一定難度［7］。超聲檢查和甲狀腺成像方法在臨床中的應(yīng)用為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷提供了較為精準(zhǔn)的信息。通過(guò)超聲檢查和活檢相互聯(lián)合,能夠提升臨床診斷率［8］。

通過(guò)本次研究證實(shí),210 個(gè)結(jié)節(jié)中,良性結(jié)節(jié)136 個(gè)(64.76%,136/210),惡性結(jié)節(jié)74 個(gè)(35.24%,74/210),全部結(jié)節(jié)均成功獲取細(xì)胞學(xué)病理標(biāo)本。其中基礎(chǔ)觸診穿刺活檢技術(shù)的敏感度為72.97%(54/74),特異度為30.88%(42/136),準(zhǔn)確率為45.71%(96/210),其中基礎(chǔ)觸診穿刺活檢技術(shù)評(píng)定中,假陰性20 例,假陽(yáng)性94 例。超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢技診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的敏感度為75.68%(56/74),特異度為88.24%(120/136),準(zhǔn)確率為83.81%(176/210)。兩種檢測(cè)方法的敏感度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢診斷的特異度、準(zhǔn)確率均高于基礎(chǔ)觸診穿刺活檢技術(shù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。和類(lèi)似數(shù)據(jù)分析［9］,說(shuō)明超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢技術(shù)是一種十分安全、可靠的鑒別診斷形式,在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中取得了顯著的效果,具有較大的臨床價(jià)值。通過(guò)高分辨力超聲引導(dǎo)甲狀腺穿刺活檢進(jìn)行診斷,具有檢出率高、敏感性佳的特征。此項(xiàng)研究流程也予以超聲引導(dǎo)下穿刺診斷,具有檢出率高、敏感度高以及準(zhǔn)確度高的特征。在本次研究中,如果結(jié)節(jié)直徑過(guò)?。?0］,采用此種方式對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷,敏感度以及準(zhǔn)確度得到一定程度提升。

綜上所述,超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中,十分安全可靠,且敏感度和準(zhǔn)確度有所提高,這對(duì)于臨床研究具有重要作用。