施宗祥 朱德智

胸腰椎結(jié)核是臨床常見病,會對患者的脊柱健康造成較大損害,影響患者的日常生活和心理健康,臨床通常采取后路手術(shù)的方式來進行治療,但也有大量臨床數(shù)據(jù)顯示,許多后路胸腰椎結(jié)核患者在術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)、未愈的情況［1］,需要及時對患者的病情進行處理,清除病灶組織,改善患者身體狀況。此次研究中,隨機納入本院60 例后路胸腰椎結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)、未愈患者進行分組實驗,對比探究側(cè)前方入路治療后路胸腰椎結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)和未愈的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2020 年5 月本院收治的60 例后路胸腰椎結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)、未愈患者。通過動態(tài)隨機化分組的方式,在保證公平、隨機的基礎(chǔ)上,將患者分為觀察組和對照組,每組30 例。觀察組男16 例,女14 例；年齡43～61 歲,平均年齡(51.5±3.2)歲。對照組男15 例,女15 例；年齡42～60 歲,平均年齡(51.2±3.1)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①確診為后路胸腰椎結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)、未愈的患者；②患者神志清晰并且自主簽署知情同意書；③患者在實驗期間配合相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計；④患者無其他嚴(yán)重病癥或?qū)嶒炛笜?biāo)產(chǎn)生影響的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①有智力障礙、身體較差無法進行實驗觀察的患者；②未簽署知情同意書的患者；③中途停止接受觀察的患者。

1.2 方法 對照組采取后路治療,經(jīng)后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)將患者的脊柱進行固定,然后將病灶清除并進行植骨融合。術(shù)后留置引流管。觀察組采取側(cè)前方入路治療,經(jīng)過側(cè)前方胸膜外途徑,先將患者的椎旁膿腫等清除,然后從髂骨、肋骨處,聯(lián)合異體骨置入患者的椎體缺損部位,使用單釘棒或雙釘棒對患者進行固定治療,術(shù)后留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、手術(shù)情況、VAS 評分和JOA 評分。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：治療完成后觀察兩組患者的病情,作為評價療效的參考項目。若患者的胸腰椎結(jié)核病灶完全消失,胸腰椎功能基本恢復(fù)正常,評定為顯效；治療后,分析患者的臨床癥狀得到顯著性改善,并且胸腰椎功能狀況有所恢復(fù),評定為有效；在整個療程過后,患者癥狀如故,或出現(xiàn)惡化情況,評定為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)：治療期間,密切觀察患者有無出現(xiàn)身體不適的情況,并對患者進行跟蹤隨訪,記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。③手術(shù)情況包括患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量。④疼痛評分［5］：在治療前和治療后兩個時間點,根據(jù)VAS中的內(nèi)容,對患者的疼痛情況進行評價,表中滿分為10 分,得分越高者疼痛情況越嚴(yán)重,總結(jié)分析不同治療方案下,患者的疼痛度變化情況。⑤腰椎JOA 評分：根據(jù)腰椎JOA 評分量表［6］對患者的腰椎功能進行準(zhǔn)確評價,主要觀察患者的運動狀況、感覺情況以及膀胱功能,滿分17 分,得分高者腰椎功能更優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者治療前后VAS評分和JOA評分比較 治療前,兩組患者VAS 評分和JOA 評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者VAS 評分和JOA 評分均有所改善,且觀察組患者VAS 評分和JOA評分均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表3 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表3 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表4 兩組患者治療前后VAS 評分和JOA 評分比較 (±s,分)

表4 兩組患者治療前后VAS 評分和JOA 評分比較 (±s,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05

3 討論

近年來,胸腰椎結(jié)核的發(fā)生率呈上升趨勢,胸腰椎結(jié)核主要是由于肺結(jié)核引起的,結(jié)核菌通過血液進入到患者的骨組織后,隱藏在患者體內(nèi),一旦患者身體免疫力下降,結(jié)核菌會對骨質(zhì)造成非常大的破壞,并逐漸發(fā)展成為骨結(jié)核［7］。胸腰椎部位的血液豐富,是結(jié)核菌容易聚集的部位,也導(dǎo)致胸腰椎結(jié)核的發(fā)生率較高。胸腰椎結(jié)核會直接影響到患者的腰椎功能,并且導(dǎo)致患者脊髓受損,如果治療不及時,病情嚴(yán)重者還可能演變?yōu)榘c瘓、殘疾等。胸腰椎結(jié)核在中老年群體中較為常見,并且老年人的骨密度較低,輕微病癥可能導(dǎo)致較大疼痛,給患者日常生活和心理健康帶來較大影響,需要及時進行治療。胸腰椎結(jié)核可以通過手術(shù)治療的方式來對骨折部位進行治療,但患者可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)和未愈的情況,需要對患者進行再次治療,而不同的入路可能達到的治療效果也有所不同,此次研究中,將60例后路胸腰椎結(jié)核復(fù)發(fā)和未愈的患者作為觀察對象,分組后采取不同治療方案,結(jié)合實驗數(shù)據(jù)分析的結(jié)果顯示,采用側(cè)前方入路治療的患者,治療效果和安全性高,疼痛情況、腰椎功能等得到較好的改善。

綜上所述,對后路胸腰椎結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)和未愈的患者采取側(cè)前方入路治療的效果較好,及時幫助患者清除病灶,減輕患者疼痛的同時,改善患者的胸腰椎功能,此方法臨床應(yīng)用的安全性較高,值得推廣。