李翠 錢(qián)慧珍 李聰 楊美嬌 李佳超

子宮內(nèi)膜癌與子宮肌瘤是目前臨床較為多見(jiàn)的婦科病癥,其中子宮肌瘤為良性腫瘤,多發(fā)生于女性生殖器官,對(duì)月經(jīng)有一定影響,偶有痛經(jīng)癥狀；子宮內(nèi)膜癌為惡性腫瘤,常以不規(guī)律陰道出血為典型癥狀,少數(shù)患者亦有下腹痛的軀體表現(xiàn)［1］。伴隨人類生活節(jié)奏加快,生活、飲食與作息等習(xí)慣均發(fā)生變化,使得子宮內(nèi)膜癌及子宮肌瘤發(fā)病率直線上升,對(duì)患者生命造成嚴(yán)重危害。據(jù)報(bào)道,該病多與體內(nèi)雌激素水平有關(guān),子宮內(nèi)膜癌臨床常并發(fā)子宮肌瘤。為深入研究與探索子宮內(nèi)膜癌并發(fā)子宮肌瘤的臨床特征與可能存在的內(nèi)部聯(lián)系,本院對(duì)50 例患者實(shí)施研究,具體過(guò)程回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009 年1 月～2019 年12 月本院接診的50 例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料,其中單發(fā)子宮內(nèi)膜癌患者26 例(乙組),子宮內(nèi)膜癌并發(fā)子宮肌瘤患者24 例(甲組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)全面診斷滿足子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤確診標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前未接受放化療診治；患者及家屬簽訂知情書(shū)；存在不規(guī)律出血、腹痛等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神性疾?。皇中g(shù)禁忌證；近期接受藥物治療；非自愿參與研究。甲組患者年齡最小45 歲、最大62 歲,平均年齡(52.3±3.3)歲；絕經(jīng)期患者8 例。乙組患者年齡最小48 歲、最大65 歲,平均年齡(53.1±4.0)歲；絕經(jīng)期患者6 例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的臨床資料,并比較兩組手術(shù)病理分期、腫瘤病理組織分級(jí)、肌層浸潤(rùn)度情況及雌、孕激素陽(yáng)性檢出率［2］。其中手術(shù)病理分期與腫瘤組織分級(jí)以2009 版《婦產(chǎn)科聯(lián)盟》為參考標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)病理分期比較 甲組手術(shù)病理分期明顯優(yōu)于乙組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組腫瘤病理組織分級(jí)比較 甲組腫瘤病理組織分級(jí)明顯優(yōu)于乙組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)病理分期比較 (n)

表2 兩組腫瘤病理組織分級(jí)比較(n)

2.3 兩組肌層浸潤(rùn)度情況比較 甲組肌層浸潤(rùn)度＜1/2患者20 例(83.33%),≥1/2 患者4 例(16.67%)；乙組肌層浸潤(rùn)度＜1/2 患者14 例(53.85%),≥1/2 患者12 例(46.15%)；甲組肌層浸潤(rùn)度顯著優(yōu)于乙組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組雌、孕激素陽(yáng)性檢出率比較 甲組雌、孕激素陽(yáng)性檢出例數(shù)分別為19 例(79.17%)、22 例(91.67%),乙組雌、孕激素陽(yáng)性檢出例數(shù)分別為9 例(34.62%)、15 例(57.69%)；甲組雌、孕激素陽(yáng)性檢出率均明顯高于乙組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

伴隨經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展,環(huán)境污染愈加嚴(yán)重,再加上生活、飲食與作息及外源性雌激素的相互作用下,致使子宮內(nèi)膜癌患病例數(shù)逐年增多,并且逐漸朝著年輕人發(fā)展［4］。通過(guò)臨床對(duì)癥治療后患者預(yù)后較好,但依舊存在諸多影響預(yù)后水平的高危因素,比如手術(shù)病理分期、肌層浸潤(rùn)度、腫瘤病理分級(jí)及雌孕激素相互表達(dá)、淋巴結(jié)遷移等。針對(duì)存有上述高危因子患者臨床需加強(qiáng)觀察與隨訪,做到盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療,以延緩患者生存時(shí)間［5］。子宮肌瘤疾病多與雌激素水平有關(guān),該項(xiàng)指標(biāo)能夠?qū)ε陨嘲衅鞴佼a(chǎn)生較大影響,繼而引發(fā)兩種疾病并存的現(xiàn)象［6］。

大量醫(yī)學(xué)研究證明,子宮內(nèi)膜癌與子宮肌瘤的出現(xiàn)均與長(zhǎng)時(shí)間遭受雌激素水平影響有關(guān),并且生物學(xué)檢驗(yàn)提示［7］,子宮肌瘤組織內(nèi)雌二醇轉(zhuǎn)為雌酮過(guò)程較健康子宮肌組織顯著較弱,而子宮肌瘤組織內(nèi)雌激素濃度相比于健康肌組織明顯較高,因此認(rèn)為肌瘤部分組織可對(duì)雌激素產(chǎn)生極高的敏感反應(yīng),而此反應(yīng)正是誘發(fā)肌瘤發(fā)生的關(guān)鍵性因素。孕激素可促使肌瘤細(xì)胞行有絲分裂活動(dòng),同時(shí)亦能刺激肌瘤快速生長(zhǎng)［8］。曾有學(xué)者通過(guò)二元模型研究得出可能存在兩種不同功能的分型,一種是雌激素依賴型,一種是非雌激素依賴型。前者子宮內(nèi)膜癌是因長(zhǎng)時(shí)間遭受無(wú)拮抗功能的雌激素刺激所致,能夠基于子宮內(nèi)膜增生前提下引發(fā)子宮內(nèi)膜癌,肌層浸潤(rùn)度較淺,組織分化好,并且預(yù)后良好；后者子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜增生及雌激素水平均無(wú)密切聯(lián)系,其好發(fā)于萎縮性子宮內(nèi)膜前提下,易于有深度肌層浸潤(rùn),組織分化差,在臨床上較為罕見(jiàn)［9］。由此可見(jiàn),相比較單一子宮內(nèi)膜癌,子宮肌瘤并發(fā)子宮內(nèi)膜癌與雌激素之間關(guān)系更為緊密。此次研究結(jié)果顯示,甲組雌、孕激素陽(yáng)性檢出率均明顯高于乙組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)亦有學(xué)者認(rèn)為雌激素應(yīng)激表達(dá)亦與機(jī)體生存期限有關(guān),而孕激素應(yīng)激表達(dá)則與手術(shù)病理分期和分級(jí)有關(guān)。并且研究指出,若雌激素表達(dá)呈陰性,提示腫瘤早期有復(fù)發(fā)可能性,這一指標(biāo)現(xiàn)已成為腫瘤初期復(fù)發(fā)的單獨(dú)性高危因子［10］。孕激素呈弱性表達(dá)狀態(tài),可能與腫瘤細(xì)胞程度加重有關(guān),上述結(jié)論均證實(shí)雌孕激素應(yīng)激表達(dá)為疾病加重及預(yù)后較差的高危影響因素。隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,患者就診較為及時(shí),淋巴結(jié)遷移與腹水細(xì)胞陽(yáng)性測(cè)定率較低,研究樣本較少。本次研究顯示,甲組手術(shù)病理分期明顯優(yōu)于乙組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；甲組腫瘤病理組織分級(jí)明顯優(yōu)于乙組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；甲組肌層浸潤(rùn)度顯著優(yōu)于乙組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腫瘤病理分級(jí)為G1 級(jí),多是因子宮內(nèi)膜發(fā)生增生情況所致,與雌激素表達(dá)相關(guān)；此外,美國(guó)研究學(xué)會(huì)指出,患者年齡、腫瘤病理分級(jí)與肌層浸潤(rùn)程度均是不良預(yù)后及疾病復(fù)發(fā)的影響因素。值得強(qiáng)調(diào)的是,因子宮肌瘤與子宮內(nèi)膜癌存在相輔相成的關(guān)系,對(duì)子宮肌瘤者有陰道出血、陰道排液等癥狀應(yīng)先排除子宮內(nèi)膜癌的病發(fā)可能,防止漏診［11］。同時(shí)針對(duì)由于子宮肌瘤而住院患者,如非必要可先實(shí)施術(shù)前診刮操作；對(duì)年齡偏大、極易復(fù)發(fā),且對(duì)生育無(wú)需求者可行子宮全切術(shù),術(shù)后常規(guī)檢查內(nèi)膜,便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變［12］。

綜上所述,于宮內(nèi)膜癌并發(fā)子宮肌瘤疾病多為雌激素腫瘤,且具有較高的依賴度,與單一子宮內(nèi)膜癌相比,子宮內(nèi)膜癌并發(fā)子宮肌瘤組織分化更好,肌層浸潤(rùn)度更淺,高危影響因素更少,總體預(yù)后良好。