關(guān)瑩瑩 李云慧

泌尿系結(jié)石在泌尿科屬于常見病及多發(fā)病,膀胱、尿道、輸尿管、腎等各個部位均可出現(xiàn)結(jié)石,其中以腎結(jié)石最為常見［1］。治療泌尿系結(jié)石,關(guān)鍵在于準確診斷,大型醫(yī)院可以借助彩色多普勒超聲、B 超、腎圖等手段進行準確的診斷,小型醫(yī)院和基層醫(yī)院一般以尿常規(guī)檢驗來作為診斷泌尿系結(jié)石的基本手段,同樣可以取得較高的診斷準確性,并且尿常規(guī)操作簡單方便、難度較低［2］。本文抽選2019 年1～12 月于本院治療的200 例泌尿系結(jié)石患者,試評價尿常規(guī)檢查對泌尿系結(jié)石的診斷價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2019 年1～12 月于本院治療的200 例泌尿系結(jié)石患者,根據(jù)結(jié)石類型不同分為A 組(腎結(jié)石)、B 組(膀胱結(jié)石)、C 組(輸尿管結(jié)石)、D 組(尿道結(jié)石),每組50 例。A 組：男25 例,女25 例；年齡36～74 歲,平均年齡(55.89±13.27)歲。B 組：男26 例,女24 例；年齡35～75 歲,平均年齡(55.81±13.29)歲。C 組：男23 例,女27 例；年齡37～73 歲,平均年齡(55.79±13.43)歲。D 組：男28 例,女22 例；年齡38～72 歲,平均年齡(55.84±13.31)歲。四組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①經(jīng)手術(shù)病理、B 超、X 線、彩色多普勒超聲等手段,確診為泌尿系結(jié)石；②病程時間≤15 年；③18≤年齡＜80 歲；④未接受過泌尿系結(jié)石治療；⑤女性患者未處于經(jīng)期；⑥可正常溝通交流,依從性良好；⑦研究內(nèi)容已告知患者,知情同意書已由患者簽署,且本研究符合醫(yī)學倫理原則［3］。排除標準：①年齡＜18 歲的未成年人；②合并有其他結(jié)石、泌尿系炎癥或感染性疾??；③心、肝、肺等臟器功能不全；④患有其他對尿常規(guī)檢驗結(jié)果有影響的疾??；⑤存在檢查禁忌證；⑥因精神疾病、交流障礙、依從性差等原因無法配合完成研究者［4］。

1.2 方法 在所有患者入院后,于第2 天清晨留取首次尿液。女性患者采集尿液前需先清洗外陰。取中段尿,制成尿液標本,于1 h 內(nèi)進行實驗室檢驗。檢驗方法及其操作流程如下：①干化學法：以長春迪瑞醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的FUS-2000 型全自動尿液分析工作站及配套試劑進行測定,相關(guān)操作必須嚴格遵照檢測儀說明說的要求來執(zhí)行。②尿離心鏡法：首先,以離心聚集法將尿液標本搖晃均勻,取10 ml置入離心試管中,以離心機進行時長5 min 的離心處理,分離上清液,將殘留的2 ml 尿液和沉淀物搖晃均勻,取0.02 ml 混合均勻的尿沉渣,滴到載玻片上,并以長、寬均為18 cm 的蓋玻片進行覆蓋。隨后,以高倍的生物顯微鏡進行鏡檢。如尿儀器檢出異常,則需要鏡檢復核。

為了保證尿常規(guī)檢驗結(jié)果的準確,應盡量做好如下幾點：①女性患者規(guī)避經(jīng)期,以免采集的尿液標本中混入陰道分泌物；②盡量在清晨采集新鮮的中段尿,更利于分析尿液成分；③尿液采集后不可放置過久,以免發(fā)生細胞溶解、葡萄糖溶解等問題,影響檢驗的準確性［5］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較四組患者尿離心鏡及尿干化學法的尿紅細胞檢出陽性率；比較四組患者尿離心鏡法的草酸鈣結(jié)晶檢出陽性率。其中,尿紅細胞陽性的判定標準為：①尿干化學法：使用的儀器顯示結(jié)果為陽性；②尿離心鏡法：每個高倍視野下紅細胞≥3 個［6］。草酸鈣結(jié)晶陽性的判定標準為：鏡檢可發(fā)現(xiàn)每個高倍視野下草酸鈣結(jié)晶的數(shù)量≥3 個［7］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 四組干化學法、尿離心鏡法的尿紅細胞檢出陽性率比較 A 組、B 組、C 組、D 組干化學法的尿紅細胞檢出陽性率分別為90.00%、88.00%、90.00%、88.00%,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；A 組、B 組、C 組、D 組尿離心鏡法的尿紅細胞檢出陽性率分別為80.00%、74.00%、78.00%、78.00%,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A 組、B 組、C 組、D 組兩種檢驗方法的尿紅細胞檢出陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 四組干化學法、尿離心鏡法的尿紅細胞檢出陽性率比較［n(%)］

2.2 四組尿離心鏡法的草酸鈣結(jié)晶檢出陽性率比較A 組、B 組、C 組、D 組尿離心鏡法的草酸鈣結(jié)晶陽性率分別為72.00%、76.00%、70.00%、72.00%,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 四組尿離心鏡法的草酸鈣結(jié)晶檢出陽性率比較［n(%)］

3 討論

泌尿系結(jié)石可帶來不良后果,關(guān)于泌尿系結(jié)石的診斷,臨床既有X 線、彩色多普勒超聲、B 超等影像學手段,也有血常規(guī)等生化手段,其中X 線、彩色多普勒超聲、B 超等影像學手段多在大型醫(yī)院使用,醫(yī)護人員通常是為患者采取X 線、彩色多普勒超聲、B 超檢查,并輔以患者癥狀體征來判斷患者是否患有泌尿系結(jié)石以及結(jié)石類型［8］。但是基層醫(yī)院大多采取基礎檢查——尿常規(guī)檢驗［9］。本文便為尿道結(jié)石患者、輸尿管結(jié)石患者、膀胱結(jié)石患者、腎結(jié)石患者尿液中的草酸鈣結(jié)晶和紅細胞進行了尿常規(guī)檢驗,從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),四組患者均有較高的草酸鈣結(jié)晶陽性率與尿紅細胞陽性率,最高可達90%,最低也有70%,可見尿常規(guī)可以用于判斷患者是否患有泌尿系結(jié)石。之所以在本文中為患者進行草酸鈣結(jié)晶與紅細胞的尿常規(guī)檢驗,主要是因為我國患者的泌尿系結(jié)石以草酸鹽結(jié)石為主,檢驗草酸鈣結(jié)晶可以判斷患者是否患有草酸鹽結(jié)石；而結(jié)石的存在會使黏膜血管破損,使紅細胞從血液中進入尿液,檢測尿紅細胞同樣可以判斷是否存在結(jié)石。當然,紅細胞陽性率高并不代表一定存在結(jié)石,也有一些其他疾病可導致尿液中存在較多的紅細胞,并且從結(jié)果也可以發(fā)現(xiàn),四種泌尿系結(jié)石的尿常規(guī)檢驗陽性率較為相近,可見并不能單純借助尿常規(guī)檢驗來判斷鑒別患者患有哪一種泌尿系結(jié)石,此時便需要結(jié)合患者癥狀體征來進行更加準確的判斷。一般而言,若是腎區(qū)疼痛,鏡檢發(fā)現(xiàn)血尿與大量的草酸鈣結(jié)晶,可認為是腎結(jié)石；若腰和上腹部疼痛嚴重,沿著輸尿管向同側(cè)腹股溝放射,陰唇或同側(cè)睪丸也受到累及,鏡檢發(fā)現(xiàn)血尿與大量的草酸鈣結(jié)晶,可認為是輸尿管結(jié)石；若患者有尿頻尿急尿痛癥狀,尿道及陰莖頭部感到放射痛,鏡檢下發(fā)現(xiàn)血尿,可認為是尿道結(jié)石［10-12］。

綜上所述,尿常規(guī)檢驗對泌尿系結(jié)石有明顯的診斷價值,尿道結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、腎結(jié)石均有較高的草酸鈣結(jié)晶檢出陽性率與尿紅細胞檢出陽性率,臨床可以通過尿常規(guī)進行準確診斷。