李俊花 蔡萍

近年來,隨著年齡的增加,導(dǎo)致老齡患者骨密度減少,更容易發(fā)生骨折,隨著我國人口老齡化,由于骨折等因素而進行下肢骨科手術(shù)治療的高齡患者越來越多。同時,在臨床研究中,多數(shù)老年患者常合并基礎(chǔ)疾病,給患者的骨科手術(shù)治療造成程度不同的困難［1］。臨床認(rèn)為,患者采取手術(shù)治療時選擇外周神經(jīng)阻滯麻醉可提高治療效果,且術(shù)后恢復(fù)更好［2］。對此,本次研究針對本院收治的高齡下肢骨科手術(shù)患者在靜脈快通道麻醉基礎(chǔ)上采用外周神經(jīng)阻滯麻醉,旨在分析其臨床價值,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年1 月本院接收的100 例高齡下肢骨科手術(shù)患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組50 例。觀察組患者中,男27 例,女23 例；年齡67～89 歲,平均年齡(75.3±4.6)歲。對照組患者中,男26 例,女24 例；年齡65～85 歲,平均年齡(75.4±3.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者在手術(shù)開始前均已知情研究內(nèi)容并自愿加入研究；兩組患者均無肝腎功能異常、心理異常以及精神異常。

1.2 方法 對照組患者采取靜脈快通道麻醉。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采取外周神經(jīng)阻滯麻醉,麻醉方式為：患者采取側(cè)臥位方便麻醉,護理人員指導(dǎo)患者屈髖屈膝后使用外周神經(jīng)刺激器輔助進行麻醉,刺激頻率設(shè)置在2 Hz,電流為1 mA,于患者腰叢坐骨神經(jīng)處進行阻滯麻醉,將患者髂嵴和脊柱棘突的連線處的正中點旁4 cm 處作為神經(jīng)阻滯的穿刺點進行麻醉,等到患者肌肉出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象時需將電流調(diào)整至0.5 mA,注入麻藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者心率及血壓(舒張壓以及收縮壓)水平,術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間,認(rèn)知功能評分,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括譫妄、惡心、躁動。認(rèn)知功能評分：針對患者術(shù)后4、8、12 h 的認(rèn)知功能評分進行對比,滿分為100 分,分?jǐn)?shù)越高說明患者認(rèn)知功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率及血壓水平對比 觀察組患者心率以及舒張壓、收縮壓水平均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間對比觀察組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間(7.6±1.2)min 以及拔管時間(8.3±1.2)min 均明顯短于對照組的(15.6±2.3)、(16.1±1.3)min,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

2.3 兩組患者認(rèn)知功能評分對比 觀察組患者術(shù)后4、8、12 h 的認(rèn)知功能評分均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.0%明顯低于對照組的30.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者心率及血壓水平對比(±s)

表1 兩組患者心率及血壓水平對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.01；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間對比(±s,min)

表2 兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間對比(±s,min)

注：與對照組對比,aP＜0.01

表3 兩組患者認(rèn)知功能評分對比(±s,分)

表3 兩組患者認(rèn)知功能評分對比(±s,分)

注：與對照組對比,aP＜0.01

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)研究表明,高齡患者由于年齡增長,患者身體各項器官功能均處于衰退狀態(tài),因此在患者手術(shù)治療時相較于年輕患者困難更大,而在患者手術(shù)治療后其并發(fā)癥發(fā)生率也更高［3,4］。有研究表明,老年患者在治療時其心血管相關(guān)指標(biāo)波動較大,同時由于手術(shù)刺激,對患者的手術(shù)安全造成影響［5,6］。靜脈快通道麻醉技術(shù)的應(yīng)用能夠在一定程度上提高患者清醒質(zhì)量,同時對患者身體組織的刺激更小,其麻醉誘導(dǎo)更加迅速且操作簡單,但該種麻醉方式可影響患者心血管指標(biāo)變化,增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率［7］。外周神經(jīng)阻滯具有操作簡便、麻醉安全性高等優(yōu)勢,而該種麻醉方式能夠?qū)颊叩纳窠?jīng)元起到抑制興奮作用,從而減少患者機體內(nèi)的兒茶酚胺濃度,以此改善患者心血管相關(guān)指標(biāo)變化,從而改善患者血流動力學(xué)指標(biāo),保證患者治療安全［8,9］。將兩種麻醉方式聯(lián)合應(yīng)用在老年下肢骨科手術(shù)治療中,可利用優(yōu)勢互補,幫助提高患者的麻醉效果,從而改善患者各項臨床指標(biāo),使患者在手術(shù)后能夠快速恢復(fù),相較于單獨使用靜脈快通道麻醉方式更有利于患者術(shù)后康復(fù),其安全性更高,臨床優(yōu)勢更加明顯［10,11］。

本次研究針對本院收治的高齡下肢骨科手術(shù)患者在靜脈快通道麻醉基礎(chǔ)上采用外周神經(jīng)阻滯麻醉,研究數(shù)據(jù)表明,觀察組患者心率以及舒張壓、收縮壓水平均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；可見,相較于單獨使用靜脈快通道麻醉技術(shù),聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉更有利于改善患者治療后的心率變化以及血壓變化,減少心血管相關(guān)不良事件出現(xiàn)。觀察組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間以及拔管時間均明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；由此可見,聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉患者術(shù)后恢復(fù)時間更短,而相較于靜脈快通道麻醉其需要的拔管時間更短。觀察組患者術(shù)后4、8、12 h 的認(rèn)知功能評分均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.0%明顯低于對照組的30.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；可見,在患者手術(shù)治療前,在常規(guī)麻醉基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)可明顯改善患者術(shù)后認(rèn)知功能,并降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,具有一定的安全性。

在馬國才［12］的研究中,將其收治的高齡下肢骨折患者作為研究對象,對患者采取外周神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈快通道進行麻醉,該學(xué)者研究數(shù)據(jù)表明,聯(lián)合麻醉患者的術(shù)中麻醉情況、麻醉用藥量、術(shù)后清醒情況、神經(jīng)阻滯狀況及麻醉各時間段警覺-鎮(zhèn)靜評分(OAAS)均明顯優(yōu)于采用單純靜脈全身麻醉患者,由此可見,在高齡患者的下肢骨科手術(shù)中,利用外周神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合靜脈快通道麻醉更有利于改善患者OAAS 評分,并通過麻醉方式減少麻醉藥物用量,縮短患者術(shù)后清醒時間,更有利于患者術(shù)后康復(fù),臨床優(yōu)勢更加明顯。

綜上所述,高齡下肢骨科手術(shù)患者治療中在靜脈快通道麻醉基礎(chǔ)上聯(lián)合使用外周神經(jīng)阻滯麻醉能夠有效改善患者心血管指標(biāo),并可減少患者術(shù)后恢復(fù)時間,其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低,安全性更高。