王艷杰 劉明

困難氣道是常規(guī)喉鏡多次嘗試仍不能暴露聲門的任何部分,致面罩通氣困難、喉鏡暴露困難、氣管插管困難和失敗等。困難氣道占反常呼吸系統(tǒng)事件的1/6 左右,多數(shù)會(huì)引發(fā)腦損傷和死亡。有研究表明,相當(dāng)多的麻醉死亡病例是呼吸道問(wèn)題造成的,如插管誤入食管、困難插管、呼吸道梗阻等［1］。傳統(tǒng)直接喉鏡攜帶方便、操作簡(jiǎn)單、便于維護(hù),仍在臨床廣泛使用,但對(duì)困難氣道的患者應(yīng)用直接喉鏡易引發(fā)各種并發(fā)癥。本世紀(jì)初由加拿大研發(fā)的可視喉鏡成為了新型氣管插管的輔助工具,可直觀引導(dǎo)氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)［2］。本文就直接喉鏡和可視喉鏡應(yīng)用于困難氣道患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月本院收治的164 例困難氣道行氣管插管患者,依據(jù)奇數(shù)偶數(shù)分組法將患者分成觀察組和對(duì)照組,各82 例。觀察組男53 例,女29 例；年齡25～58 歲,平均年齡(42.35±6.26)歲。對(duì)照組男51 例,女31 例；年齡26～57 歲,平均年齡(42.35±6.00)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)者；②無(wú)凝血障礙者；③無(wú)氣管插管禁忌證者；④氣管插管Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者；⑤對(duì)此次研究知情并簽署知情同意書者；⑥此研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①ASA 分級(jí)Ⅲ級(jí)以上者；②麻醉過(guò)敏者；③惡性高熱??；④高血壓患者；⑤頸部腫物及胸腔腫瘤造成的氣管移位者；⑥呼吸道腫物、術(shù)前存在咽喉痛的患者；⑦既往腦梗死、心肌梗死者。

1.2 方法 兩組均做好術(shù)前準(zhǔn)備,評(píng)估患者氣管插管難度,患者入手術(shù)室后,開放靜脈通路,準(zhǔn)備好麻醉藥物采用面罩給予患者吸氧。氣管插管由臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)豐富的可熟練應(yīng)用直接喉鏡或可視喉鏡的醫(yī)生完成。

1.2.1 對(duì)照組 采用直接喉鏡進(jìn)行氣管插管,麻醉前嚴(yán)格檢查喉鏡的完好性,評(píng)估其亮度是否可以完成此次插管,電量不夠的保持電量充足,麻醉誘導(dǎo)完成3 min 后從患者左側(cè)嘴角處慢慢放入喉鏡,抵達(dá)會(huì)厭根部,挑起會(huì)厭,力度適中,以患者門齒為支持點(diǎn)用力,暴露聲門,置入合適的加強(qiáng)氣管導(dǎo)管,氣囊通過(guò)聲門時(shí)拔出管芯,置入氣管內(nèi)并調(diào)節(jié)深度,放置牙片取出普通直接喉鏡片,將氣管導(dǎo)管氣囊充滿,聽診雙肺,固定氣管導(dǎo)管。

1.2.2 觀察組 采用可視喉鏡進(jìn)行氣管插管,確定可視喉鏡電量充足,硬鏡連接完成,潤(rùn)滑杖體外壁及氣管導(dǎo)管前段涂抹潤(rùn)滑劑,將光杖置入氣管導(dǎo)管內(nèi),調(diào)節(jié)導(dǎo)管固定夾,麻醉誘導(dǎo)3 min 后在可視喉鏡硬鏡套上加強(qiáng)氣管導(dǎo)管套,打開光源調(diào)至紅色光點(diǎn),操作者立于患者頭前方,提起患者下頜打開口腔,手握可視喉鏡的鏡柄端慢慢滑入口腔,擺正后,通過(guò)可視喉鏡硬鏡顯示屏尋找會(huì)厭,沿其下緣看到聲門,看到頸部中央甲狀軟骨處的紅色兩點(diǎn)越過(guò)聲門位置,可看到氣管環(huán),一手固定可視喉鏡硬鏡,一手推動(dòng)氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi),同時(shí)退出可視喉鏡硬鏡,其余操作同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者聲門暴露情況、氣管插管及聲門暴露時(shí)間、1 次氣管插管成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況。聲門暴露情況分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)。并發(fā)癥包括喉嚨疼痛、黏膜水腫及聲音嘶啞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組聲門暴露情況對(duì)比 觀察組聲門暴露情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組氣管插管及聲門暴露時(shí)間對(duì)比 觀察組氣管插管及聲門暴露時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組氣管插管成功率對(duì)比 觀察組1 次氣管插管成功率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組聲門暴露情況對(duì)比［n(%)］

表2 兩組氣管插管及聲門暴露時(shí)間對(duì)比(±s,min)

表2 兩組氣管插管及聲門暴露時(shí)間對(duì)比(±s,min)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組氣管插管成功率對(duì)比［n(%)］

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

氣管插管是進(jìn)行全身麻醉控制氣道的必要步驟,可使患者在不同體位時(shí)的呼吸道通暢,使手術(shù)順利進(jìn)行,由于受到患者解剖結(jié)構(gòu)、病情的復(fù)雜程度、麻醉醫(yī)師操作熟練程度、麻醉設(shè)備等諸多因素的影響,會(huì)出現(xiàn)不同的效果［3,4］。普通直接喉鏡的優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單、維護(hù)便利、攜帶方便,而缺點(diǎn)是對(duì)口咽損傷大,1 次氣管插管成功率低。隨著醫(yī)療器械的改進(jìn),臨床上出現(xiàn)了可視插管工具,可視喉鏡即為其中的一種［5,6］。

可視喉鏡可提供及時(shí)的可視氣道及喉頭解剖,可直觀的將氣管導(dǎo)管引導(dǎo)在氣管內(nèi),與直接喉鏡相比,可視喉鏡對(duì)患者牙齒狀況、張口度、口咽喉空間等條件要求不高,避免了牙齒、口唇的受力,在顯示屏及光點(diǎn)的幫助下減少了口咽喉部的接觸力度,應(yīng)用光學(xué)折射原理使眼睛可以實(shí)現(xiàn)拐彎,從而降低了對(duì)聲門實(shí)際暴露以及對(duì)會(huì)厭挑起的要求［7-10］。目前,臨床將插管成功率、插管時(shí)間、并發(fā)癥等指標(biāo)作為評(píng)價(jià)氣管插管效果的臨床指標(biāo)。本研究通過(guò)這些指標(biāo)對(duì)比可視喉鏡與直接喉鏡的有效性及安全性。本研究隨機(jī)分組,具有客觀性,減少病例差異,且氣管插管操作由同一名醫(yī)生來(lái)完成,避免了人為差別。氣道評(píng)估將喉部結(jié)構(gòu)分成4 級(jí),其中Ⅲ級(jí)及以上顯示聲門顯露困難,存在插管困難［11-13］。本研究結(jié)果顯示,觀察組聲門暴露情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明可視喉鏡可清晰的顯示患者的聲門。觀察組的插管時(shí)間和聲門暴露時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明插管時(shí)間越長(zhǎng),氣管插管難度越大,可視喉鏡可更快的完成插管。觀察組1 次氣管插管成功率高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明可視喉鏡對(duì)患者張口度、牙齒、口咽部空間等條件要求不高,避免此處的受力,減少接觸力度。

綜上所述,在困難氣道患者氣管插管中應(yīng)用可視喉鏡,可縮短氣管插管時(shí)間,提高氣管插管成功率,值得臨床推廣應(yīng)用。