張麗偉

(商丘市第四人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476100)

剖宮產(chǎn)是目前臨床上用于解決難產(chǎn)及產(chǎn)科綜合征的有效手段。但隨著剖宮產(chǎn)率日益升高，致使瘢痕子宮發(fā)生率隨之升高，可導(dǎo)致瘢痕子宮再次妊娠孕婦有較高的子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，孕婦及醫(yī)生更偏向于剖宮產(chǎn)分娩[1]。但相關(guān)研究表明，瘢痕子宮孕婦接受剖宮產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥增多，而接受陰道分娩則可避免并發(fā)癥[2]。本研究選取2017年 1月至2019年7月商丘市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的70例瘢痕子宮再次妊娠孕婦作為研究對(duì)象，探討不同分娩方式對(duì)其產(chǎn)后應(yīng)激狀態(tài)及母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年7月商丘市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的70例瘢痕子宮再次妊娠孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)分娩方式分為對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組：年齡26～34歲，平均(30.13±1.25)歲；孕周36～42周，平均(39.24±1.37)周。觀察組：年齡27～35歲，平均(30.52±1.42)歲；孕周37～41周，平均(39.51±1.25)周。兩組孕婦年齡、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)婦及其家屬自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)商丘市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①二次分娩；②單胎妊娠；③配合體格檢查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、肺等功能障礙；②合并精神疾??；③合并全身性感染系統(tǒng)疾病以及血液系統(tǒng)疾??；④全身性免疫系統(tǒng)及精神系統(tǒng)功能異常；⑤治療依從性差；⑥對(duì)本研究有干擾性的疾??；⑦中途退出本研究或未完成相關(guān)隨訪。

1.3 分娩方法兩組孕婦入院待產(chǎn)后，均進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，包括胎心監(jiān)測(cè)、腹圍、宮高等。對(duì)照組接受剖宮產(chǎn)分娩，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理等。觀察組接受陰道自然分娩，具體內(nèi)容如下。(1)分娩前護(hù)理人員對(duì)孕婦進(jìn)行知識(shí)宣教，使孕婦了解陰道分娩知識(shí)以及相關(guān)注意事項(xiàng)，給予孕婦心理護(hù)理，緩解其緊張、焦慮的精神狀態(tài)，囑咐孕婦注意多食用高營(yíng)養(yǎng)食物，確保分娩期間有充足體力。(2)第一產(chǎn)程：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦心率、血壓、宮縮等情況，觀察是否存在異常表現(xiàn)，當(dāng)宮口擴(kuò)張>3 cm時(shí)，可進(jìn)行人工破膜，且需仔細(xì)觀察胎心、羊水情況，如宮口擴(kuò)張<4 cm，給予產(chǎn)婦靜脈滴注地西泮注射液(天津藥業(yè)焦作有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020631)10 mg。(3)第二產(chǎn)程：依據(jù)產(chǎn)婦不同情況選擇胎頭吸引器或產(chǎn)鉗輔助生產(chǎn)，以縮短分娩時(shí)間，必要時(shí)對(duì)產(chǎn)婦注射縮宮素注射液(南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025281)2.5～5單位，以促進(jìn)子宮收縮。(4)在胎兒產(chǎn)出后，應(yīng)迅速對(duì)產(chǎn)婦注射縮宮素，必要時(shí)口服米索前列醇片(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668)0.6 mg以防產(chǎn)后出血，胎盤娩出后，注意觀察產(chǎn)婦子宮瘢痕處是否存在異常情況，如有異常應(yīng)馬上處理。分娩期間如存在子宮破裂、胎兒窘迫等不良情況，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1應(yīng)激狀態(tài) 分別于產(chǎn)前、產(chǎn)后24 h采集孕產(chǎn)婦空腹外周靜脈血5 mL，離心5 min后提取血清，采用放射免疫法測(cè)定血清醛固酮(aldosterone，ALD)、去甲腎上腺素(norepinephrine，NA)、皮質(zhì)醇(cortisol，Cor)水平。

1.4.2母嬰結(jié)局 觀察術(shù)中出血量、住院時(shí)間、產(chǎn)褥感染率、新生兒Apgar評(píng)分，其中新生兒Apgar評(píng)分滿分為10分，評(píng)分越高表明新生兒狀況越佳。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激狀態(tài)產(chǎn)前，兩組ALD、NA、Cor水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后24 h，兩組ALD、NA、Cor水平均上升，且觀察組ALD、NA、Cor水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)比較

2.2 母嬰結(jié)局觀察組產(chǎn)褥感染發(fā)生率[2.86%(1/35)]較對(duì)照組[22.86%(8/35)]低(χ2=4.590，P=0.032)。觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，Apgar評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較

3 討論

瘢痕子宮多由剖宮產(chǎn)手術(shù)引起，而瘢痕子宮再次妊娠孕婦分娩方式該如何選擇一直都是臨床難題[3]。因瘢痕部位是子宮最脆弱的部位，陰道分娩易增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，故臨床上更偏向于再次采用剖宮產(chǎn)分娩[4]。

目前，由于剖宮產(chǎn)技術(shù)日益完善，加上孕婦對(duì)于陰道分娩疼痛的恐懼，大多數(shù)孕婦更傾向于選擇剖宮產(chǎn)分娩，同時(shí)也導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮發(fā)生率較高[5]。研究表明，瘢痕子宮再次妊娠孕婦接受剖宮產(chǎn)分娩存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且會(huì)引起多種并發(fā)癥，影響母嬰結(jié)局[6]。而隨著近年來(lái)自然分娩技術(shù)的不斷進(jìn)步，陰道分娩的安全性已有明顯提高，相關(guān)報(bào)道顯示，瘢痕子宮再次妊娠孕婦接受陰道分娩可改善其應(yīng)激狀態(tài)，有利于母嬰預(yù)后[7]。而由于瘢痕子宮孕婦可能存在對(duì)于自然分娩疼痛的恐懼及焦慮心理，故在行陰道分娩前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦的心理護(hù)理，使其以平和的心態(tài)積極面對(duì)分娩，術(shù)中給予其專業(yè)、貼心的護(hù)理，確保分娩順利進(jìn)行，如若出現(xiàn)胎兒窘迫、宮縮乏力、子宮破裂等情況，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)身體指標(biāo)、出血狀況、并發(fā)癥情況以及新生兒生命體征。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后24 h兩組ALD、NA、Cor水平均上升，且觀察組ALD、NA、Cor水平均高于對(duì)照組，且觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，產(chǎn)褥感染率低于對(duì)照組，表明瘢痕子宮再次妊娠孕婦接受陰道分娩利于產(chǎn)后應(yīng)激狀態(tài)的改善，減少出血量，縮短住院時(shí)間，提高新生兒Apgar評(píng)分，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)。李靈玲等[8]研究結(jié)果顯示，瘢痕子宮再次妊娠孕婦接受陰道分娩出血量較少，住院時(shí)間較短，可有效改善母嬰結(jié)局，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠孕婦接受陰道分娩利于改善產(chǎn)后應(yīng)激狀態(tài)，減少出血量，縮短住院時(shí)間，提高新生兒Apgar評(píng)分，降低產(chǎn)褥感染發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局，值得臨床應(yīng)用。