劉建立

山東省菏澤市立醫(yī)院CT 室，山東菏澤 274000

腎上腺瘤屬于臨床比較常見(jiàn)的一種腫瘤，其按照性質(zhì)劃分可分為良性腫瘤及惡性腫瘤，按照有無(wú)內(nèi)分泌功能劃分可分為非功能性腫瘤和功能性腫瘤，因此，在臨床診斷及治療中，對(duì)腎上腺瘤的種類加以鑒別非常重要。CT 掃描檢查是當(dāng)前臨床診治過(guò)程中常用的一種檢查方法，以往研究大多研究了腎上腺瘤CT 征象，但缺乏對(duì)腎上腺無(wú)功能腺瘤與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤之間的鑒別診斷研究[1]，因此，未能夠?yàn)榕R床診斷治療提供有利依據(jù)，為了對(duì)兩種疾病進(jìn)行有效鑒別，必須采取科學(xué)有效的檢查方法來(lái)進(jìn)行診斷，該次研究方便收集2019 年1—12 月在該院接受治療的30 例腎上腺無(wú)功能腺瘤患者（無(wú)功能組）及25 例腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤患者（神經(jīng)節(jié)組）的CT 資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)比分析CT 對(duì)腎上腺無(wú)功能腺瘤與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤兩種疾病的鑒別診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集在該院接受治療的30 例腎上腺無(wú)功能腺瘤患者（無(wú)功能組）及25 例腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤患者（神經(jīng)節(jié)組）的CT 資料進(jìn)行回顧性分析。在無(wú)功能組之中，男女之比為 18∶12；患者年齡 28～68 歲，平均年齡為（48.14±4.79）歲。在神經(jīng)節(jié)組之中，男女之比為 14∶11；患者年齡 26～67 歲，平均年齡為（47.92±4.74）歲。所有患者均已經(jīng)臨床病理檢查確診，該次研究已通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)同意，且所有患者及其家屬均已知情，并簽署知情同意書。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

掃描方法：兩組患者均采取CT 診斷。使用的儀器為256 Brilliance iCT，其掃描參數(shù)設(shè)置如下：電壓120 kV，電流140～1 600 mAs，層厚3 mm。檢查前對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，所有患者均實(shí)施CT 平掃以及三期增強(qiáng)掃描，即進(jìn)行動(dòng)脈期（30～35 s）增強(qiáng)掃描、靜脈期(60～75 s)增強(qiáng)掃描以及延遲期（4～5 min）增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描過(guò)程中采用非離子型碘克沙醇為對(duì)比劑，使用劑量為350 mgI/mL，通過(guò)高壓注射器對(duì)患者前臂靜脈進(jìn)行注射，注射流率應(yīng)該設(shè)置為3 mL/s，完成對(duì)比劑注射之后30～35 s 實(shí)施動(dòng)脈期掃描。

圖像分析方法。圖像分析應(yīng)該由兩名專業(yè)的影像科醫(yī)務(wù)人員來(lái)進(jìn)行獨(dú)立閱片，并進(jìn)行分析及測(cè)量，將測(cè)量結(jié)果取平均值，然后再進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分析的內(nèi)容主要是病灶形態(tài)。還應(yīng)該選擇腫瘤最大層面，對(duì)其最大徑進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)將感興趣區(qū)置于病灶實(shí)性部分，應(yīng)該避開(kāi)壞死、出血以及鈣化等位置，應(yīng)該保證將腫塊的1/2～1/3 覆蓋，然后分別測(cè)量出腫瘤CT 平掃以及三期增強(qiáng)掃描所對(duì)應(yīng)的CT 值，并對(duì)腫瘤增強(qiáng)程度進(jìn)行計(jì)算，即增強(qiáng)之后的最高期CT 值與平掃所得CT 值之差，并對(duì)腫瘤強(qiáng)化模式進(jìn)行判斷。根據(jù)動(dòng)脈期掃描與平掃相比病灶的凈增CT 值，將腫瘤CT 強(qiáng)化度劃分為4 個(gè)層級(jí)，即無(wú)強(qiáng)化：CT 值＜10 HU；輕度強(qiáng)化：CT 值在 10～20 HU之間；中度強(qiáng)化：CT 值在 20～40 HU；高度強(qiáng)化：CT 值＞40 HU[2]，同動(dòng)脈期對(duì)比而言，延遲期CT 值如果增加10～20 HU，則該病灶則可判定為輕度延時(shí)強(qiáng)化，如果增加20 HU 以上，則該病灶則可判定為明顯延時(shí)強(qiáng)化。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究主要以平掃、三期增強(qiáng)掃描的CT 值、最大徑以及作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫瘤最大徑對(duì)比

神經(jīng)節(jié)組最大徑與無(wú)功能組相比更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腫瘤最大徑對(duì)比[（±s）,cm]

表1 兩組患者腫瘤最大徑對(duì)比[（±s）,cm]

組別最大徑神經(jīng)節(jié)組（n=25）無(wú)功能組（n=30）t 值P 值5.58±0.54 2.37±0.22 5.084＜0.05

2.2 兩組CT 平掃及三期增強(qiáng)掃描CT 值對(duì)比

神經(jīng)節(jié)組的平掃CT 值以及延遲期CT 值與無(wú)功能組相比均較大，且神經(jīng)節(jié)組的靜脈期、動(dòng)脈期CT 值、增強(qiáng)程度與無(wú)功能組相比均較小，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組 CT 平掃及三期增強(qiáng)掃描 CT 值對(duì)比[（±s）,HU]

表2 兩組 CT 平掃及三期增強(qiáng)掃描 CT 值對(duì)比[（±s）,HU]

組別 平掃 靜脈期 動(dòng)脈期 延遲期 增強(qiáng)程度神經(jīng)節(jié)組（n=25）無(wú)功能組（n=30）t 值P 值23.12±2.27 12.07±1.24 6.924＜0.05 34.16±3.38 51.97±5.18 6.814＜0.05 29.86±2.97 37.19±3.67 6.381＜0.05 42.01±4.16 30.98±3.08 6.483＜0.05 15.84±1.57 39.76±3.93 8.412＜0.05

3 討論

伴隨MRI 以及CT 等檢查方式不斷應(yīng)用于臨床各類疾病診斷之中，腎上腺腫瘤無(wú)論是在定性診斷還是在定位方面均得到了提升[3]。對(duì)腎上腺腫瘤采取影像學(xué)檢查的主要目的是準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)腫瘤的位置，并對(duì)腫瘤的性質(zhì)進(jìn)行區(qū)分，對(duì)腫瘤侵犯的具體范圍作出把握等[4]。對(duì)于腎上腺瘤而言，其發(fā)病率大約為2%～9%[5]，屬于常見(jiàn)的一種腎上腺腫塊，一般可分為非功能性和功能性腺瘤，通常情況下，功能性腺瘤相對(duì)于非功能性腺瘤較多見(jiàn)，主要的臨床表現(xiàn)為內(nèi)分泌出現(xiàn)異常，且在鑒別診斷方面一般比較簡(jiǎn)單[6]。而腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤與交感神經(jīng)系統(tǒng)分化存在密切關(guān)系，屬于一種不常見(jiàn)腫瘤，一般出現(xiàn)在椎旁交感神經(jīng)鏈神經(jīng)節(jié)上，腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤與無(wú)功能腺瘤在臨床表現(xiàn)方面并無(wú)特征性[7]，所以實(shí)驗(yàn)室檢查并不會(huì)對(duì)兩種疾病的診斷有太大幫助，因此，兩種疾病在診斷方面存在困難，現(xiàn)階段，主要通過(guò)影像學(xué)檢查來(lái)對(duì)兩種疾病加以鑒別診斷[8]。

兩種疾病在CT 征象方面進(jìn)行對(duì)比結(jié)果可得出以下幾點(diǎn)：①在兩者的瘤體形態(tài)及大小方面，腺瘤直徑通常比較小，且直徑一般在3 cm 以上[9]，在形態(tài)方面一般呈橢圓形或類圓形，邊緣比較清楚，主要是因病理上腫瘤存在纖維組織包膜。而神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的直徑相比之下則比較大，有研究人員表明[10]，其腫瘤最大徑平均可達(dá)到6.3 cm。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的形態(tài)可表現(xiàn)為橢圓形、水滴狀以及不規(guī)則形，其病變包膜比較完整，邊緣清楚，對(duì)血管形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)不會(huì)產(chǎn)生影響； ②從腫瘤密度方面來(lái)講：多數(shù)腺瘤在平掃時(shí)的密度比較均勻，當(dāng)其密度處于不均勻狀態(tài)時(shí)，主要是因出血、囊變等原因所致，鈣化情況較為少見(jiàn)，并且腺瘤CT 值一般比較低[11]。而神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤則表現(xiàn)為低密度結(jié)節(jié)、腫塊影，其密度比較均勻；③在強(qiáng)化模式方面，腺瘤動(dòng)態(tài)強(qiáng)化曲線主要表現(xiàn)為驟升后驟降，而非腺瘤則表現(xiàn)為緩降或是平臺(tái)型。腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤一般屬于血管不豐富、缺乏血供一類的腫瘤，在CT 增強(qiáng)掃描時(shí)，在動(dòng)脈期表現(xiàn)為無(wú)強(qiáng)化或是輕度強(qiáng)化，延遲期和靜脈期表現(xiàn)為輕度或是中度強(qiáng)化[12]。從上述對(duì)比點(diǎn)來(lái)看，通過(guò)CT 檢查可有效對(duì)兩種疾病進(jìn)行鑒別診斷。

該次研究中，神經(jīng)節(jié)組的平掃CT 值、最大徑、增強(qiáng)三期 CT 值分別為 （23.12±2.27）HU、（5.58±0.54）cm、（34.16±3.38）HU、（29.86±2.97）HU、（42.01±4.16）HU，無(wú)功能組的平掃CT 值、最大徑、增強(qiáng)三期CT 值分別為（12.07 ±1.24）HU、（2.37 ±0.22）cm、（51.97 ±5.18）HU、（37.19±3.67）HU、（30.98±3.08）HU，神經(jīng)節(jié)組的平掃 CT值、最大徑以及延遲期CT 值與無(wú)功能組相比均較大，且神經(jīng)節(jié)組的靜脈期、動(dòng)脈期CT 值與無(wú)功能組相比均較?。≒＜0.05）。袁芬等[13]在研究結(jié)果中表明，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤組的最大徑為（5.6±2.8）cm，平掃 CT 值為（23±3）HU；無(wú)功能腺瘤組最大徑為（2.4±1.4）cm，平掃 CT 值為（12±7）HU，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤組的最大徑及平掃CT 值均高于無(wú)功能腺瘤組，這與該次研究結(jié)果大致相同，可見(jiàn)CT能夠有效鑒別兩種類型疾病。

綜上所述，CT 能夠?qū)δI上腺無(wú)功能腺瘤以及腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤進(jìn)行有效、準(zhǔn)確的鑒別診斷，值得推廣。