劉文科

青海油田職工總醫(yī)院肝膽科，甘肅酒泉 736202

腹股溝疝可分為斜疝、直疝、股疝，若不能回納形成嵌頓，可誘發(fā)腸梗阻，甚至出現(xiàn)腸壞死、穿孔，嚴(yán)重者有死亡風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)治療是目前最為可靠的治療方法，適用于各種類型腹股溝疝患者，而無張力疝修補(bǔ)技術(shù)是現(xiàn)行較為有效的手術(shù)治療方法[1-2]。傳統(tǒng)開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床開展多年，效果確切，但創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛感重，并發(fā)癥多，影響患者術(shù)后恢復(fù)[3]。近年來，腹腔鏡手術(shù)在治療腹股溝疝中取得重大進(jìn)展，經(jīng)腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)僅需2～3 個(gè)切口，即可將腹膜外將疝袋拉回腹腔，解除癥狀[4]?；诖?，對(duì)該院2019 年1—6月實(shí)施經(jīng)腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放性手術(shù)的83例腹股溝疝患者進(jìn)行研究，對(duì)比分析兩種手術(shù)的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于該院就診的83 例腹股溝疝患者臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同，分為對(duì)照組（開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，40 例），觀察組（經(jīng)腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，43 例）。觀察組中男 38 例，女 5 例；年齡 40～64 歲，平均（48.85±5.21）歲；診斷分型：?jiǎn)蝹?cè)斜疝 18 例，單側(cè)直疝11 例，單側(cè)股疝 5 例，雙側(cè)斜疝 6 例，雙側(cè)直疝 3 例。對(duì)照組男 37 例，女 3 例； 年齡 41～66 歲，平均 （48.92±5.14）歲；診斷分型：?jiǎn)蝹?cè)斜疝 17 例，單側(cè)直疝 11 例，單側(cè)股疝4 例，雙側(cè)斜疝6 例，雙側(cè)直疝2 例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018 年版）》[5]，依據(jù)病史、癥狀及體征檢查，結(jié)合 B 超檢查確診；②凝血功能正常者；③首次行腹腔手術(shù)者；④該研究已通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性感染者；②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)3 級(jí)以上者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)： 硬膜外麻醉，選取Modified Kugel 補(bǔ)片（美國(guó)巴德），行腹股溝疝切口，逐層切開至腹外斜肌腱膜，高位游離疝囊，并將其置入腹膜外間隙，疝囊分離困難者橫斷后結(jié)扎，燒灼疝囊壁，將網(wǎng)塞置于疝環(huán)，間斷縫合網(wǎng)塞邊緣及疝囊周圍腹橫筋膜，固定網(wǎng)塞，建立腹膜前間隙，精索游離，置入補(bǔ)片，縫合固定后，逐層關(guān)閉。

1.3.2 觀察組 實(shí)施經(jīng)腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)： 氣管插管全麻，取平臥位，頭部低于腳部10～15°，建立氣腹，維持腹壓12～14 mmHg，在臍部下緣及置入10 mm 或12 mm套管，使其進(jìn)入后腹直肌鞘前方，在恥骨聯(lián)合臍連線下1/3 處及連線中點(diǎn)處，分別置一5 mm 套管，球囊分離器分離腹膜前間隙，充分暴露恥骨肌孔，使用3D-MAX 補(bǔ)片（Bard 公司，規(guī)格：6.0×10.8 cm）覆蓋整個(gè)恥骨肌孔，視補(bǔ)片展平情況適當(dāng)給予固定。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組手術(shù)時(shí)間。②比較兩組術(shù)后疼痛評(píng)分，分別在術(shù)后 8、12、48 h 以視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)（VAS）[6]，0～10 分表示無痛至劇烈疼痛。③比較兩組術(shù)后炎癥因子水平，術(shù)前及術(shù)后3 d，采患者靜脈血，使用熒光免疫層析法檢測(cè)降鈣素原（PCT），PCT 試劑盒來自上海研謹(jǐn)生物科技。④術(shù)后隨訪半年，比較兩組期間并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時(shí)間（51.36±8.25）min，短于對(duì)照組的（64.17±5.57）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.228，P＜0.05）。

2.2 疼痛評(píng)分

觀察組術(shù)后術(shù)后8 h、12 h、48 h 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h 術(shù)后48 h觀察組(n=43)對(duì)照組(n=40)t 值P 值3.43±0.89 4.51±0.93 5.406＜0.001 2.95±0.91 4.02±0.90 5.381＜0.001 2.33±0.65 3.41±0.79 6.821＜0.001

2.3 炎癥反應(yīng)

兩組術(shù)前PCT 水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）；兩組術(shù)后PCT 水平均降低，且觀察組PCT 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎癥反應(yīng)比較[(±s)，μg/L]

表2 兩組患者炎癥反應(yīng)比較[(±s)，μg/L]

組別 術(shù)前 術(shù)后t 值 P 值觀察組(n=43)對(duì)照組(n=40)t 值P 值16.67±4.24 16.59±4.39 0.084 0.933 8.85±2.79 11.88±2.32 5.358＜0.001 13.202 11.543＜0.001＜0.001

2.4 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 討論

手術(shù)是腹股溝疝的基本治療方法，適用于易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝及絞窄性疝患者，可分為傳統(tǒng)組織對(duì)組織張力縫合修補(bǔ)與無張力疝修補(bǔ)技術(shù)，臨床多推薦患者進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)[7-8]。傳統(tǒng)開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是較為成熟的術(shù)式，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛感較強(qiáng)，恢復(fù)慢[9]。因此，尋找一種更為可靠的手術(shù)方式對(duì)腹股溝疝患者意義重大。

經(jīng)腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在臨床推廣應(yīng)用多年，操作技術(shù)相對(duì)完善[10-11]。廖家龍等[12]研究中通過腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，手術(shù)時(shí)間為（51.87±8.91）min，術(shù)后 8、12、48 h 疼痛評(píng)分依次為（3.46±0.97）分、（2.96±0.95）分、（2.36±0.84）分，均比無張力疝修補(bǔ)術(shù)低。該次研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間為 （51.36±8.25）min，術(shù)后 8 h、12 h、48 h 疼痛評(píng)分依次為（3.43±0.89）分、（2.95±0.91）分、（2.33±0.65）分，均低于對(duì)照組（P＜0.05），與廖家龍等研究結(jié)果相似。同時(shí)該研究發(fā)現(xiàn)觀察組PCT 水平低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，低于對(duì)照組 20.00%（P＜0.05）。PCT 可反映腹股溝疝患者感染情況，其水平下降表明炎癥得到控制。經(jīng)腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)以穿刺孔為手術(shù)入路，可降低對(duì)皮膚、肌肉、血管的解剖損傷，從而有效控制術(shù)后切口疼痛及感染情況，為患者盡早下床提供幫助，從而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，且在腹腔鏡下可獲取有效視野，詳細(xì)探查腹腔情況，辨別疝內(nèi)容物，利于發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)的隱匿疝，有效切除疝囊，修復(fù)腹壁。針對(duì)術(shù)后易出現(xiàn)血清腫等并發(fā)癥情況，術(shù)中對(duì)橫斷后切開的遠(yuǎn)端疝囊壁予以燒灼處理，有效減少殘液滲出，利于滲液吸收，從而抑制炎癥反應(yīng)，避免血清腫、陰囊水腫等并發(fā)癥發(fā)生，提升手術(shù)效果。

綜上所述，經(jīng)腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果更佳，可縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，緩解術(shù)后疼痛，降低炎癥因子水平，控制并發(fā)癥出現(xiàn)，臨床應(yīng)用效果顯著。