李運(yùn)龍

滕州市羊莊中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東棗莊 277526

高血壓是我國(guó)內(nèi)科門診的常見病和多發(fā)病，其發(fā)生和飲食、內(nèi)外環(huán)境、遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)等因素密切相關(guān)，同時(shí)也是誘發(fā)各種心血管疾病發(fā)生、發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素[1]。通常血壓會(huì)受內(nèi)外環(huán)境因素影響而在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，而且隨年齡的增長(zhǎng)，血壓水平尤其是收縮壓水平會(huì)有一定程度的增高，脈壓差會(huì)有所增大[2]。老年高血壓患者在血壓明顯升高的狀態(tài)下，如果不能盡早采取有效控制措施，很容易誘發(fā)心臟、大腦等重要組織器官發(fā)生一系列并發(fā)癥，影響患者的生活和工作，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的生命安全[3]。為了維持老年患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,該院從2018 年 10 月—2019 年 10 月治療的老年高血壓患者中隨機(jī)抽取60 例作為研究對(duì)象并于分組后給予不同藥物方案治療，取得了一定的研究成果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院治療的老年高血壓患者中隨機(jī)抽取60 例作為研究對(duì)象，應(yīng)用奇、偶數(shù)法將其平均分為對(duì)照組（單純予以硝苯地平控釋片治療）和觀察組（予以硝苯地平控釋片聯(lián)合馬來酸依那普利片治療） 各30 例；入組患者均滿足《中國(guó)高血壓防治指南》（2018 年修訂版）診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤以及重度肝腎功能損害病史。觀察組30 例患者中含19例男性和 11 例女性；患者年齡 60～84 歲，平均（69.3±7.4）歲；高血壓確診時(shí)間 10～26 年，平均（15.4±3.5）年。對(duì)照組30 例患者中含21 例男性和9 例女性； 患者年齡 61～86 歲，平均（69.4±7.3）歲；高血壓確診時(shí)間 9～27年，平均（15.5±3.6）年。該院倫理委員會(huì)討論通過此次研究且患者及家屬對(duì)治療方案認(rèn)可并簽訂知情同意書；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組患者入組前1 周均停用既往所有降壓藥物，其中對(duì)照組患者單純予以硝苯地平控釋片治療，具體為：硝苯地平控釋片（30 mg/片；國(guó)藥準(zhǔn)字H20000079)30 mg 口服，1 次/d。而觀察組則予以硝苯地平控釋片聯(lián)合馬來酸依那普利片治療，具體為: 硝苯地平控釋片30 mg 口服，1 次/d； 馬來酸依那普利片（10 mg/片；國(guó)藥準(zhǔn)字 H31021938)10 mg 口服，1 次/d。連續(xù)用藥7 d 后評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效是指口服降壓藥后患者的舒張壓降至正常范圍內(nèi)且降低幅度不低于10 mmHg 或者血壓雖未降至正常范圍內(nèi)，但降低幅度超過20 mmHg 以上;有效是指口服降壓藥后患者的舒張壓降低幅度在10 mmHg 以內(nèi)且已達(dá)正常范圍內(nèi)； 或降低幅度在10～19 mmHg 之間；無效是指口服降壓藥后患者血壓水平變化不在上述范圍內(nèi)[4]。詳細(xì)記錄兩組患者治療前及治療后7 d 舒張壓和收縮壓水平變化及用藥后藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察組和對(duì)照組研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 降壓總有效率

觀察組和對(duì)照組降壓總有效率依次為96.67%(29/30)、66.67%(20/30)，觀察組降壓總有效率更高且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者降壓總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 觀察組和對(duì)照組治療前后血壓水平

治療前后觀察組和對(duì)照組患者血壓（舒張壓、收縮壓）水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的舒張壓、收縮壓較治療前均有所降低且觀察組下降幅度更大，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓水平對(duì)比[(±s)，mmHg]

表2 兩組患者治療前后血壓水平對(duì)比[(±s)，mmHg]

組別 收縮壓治療前 治療后舒張壓治療前 治療后對(duì)照組(n=30)觀察組(n=30)t 值P 值165.20±11.03 167.98±11.12 0.972＞0.05 147.88±9.90 130.50±9.16 7.058＜0.05 108.11±8.60 108.93±8.45 0.373＞0.05 95.60±8.46 82.35±6.23 6.908＜0.05

2.3 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%和對(duì)照組患者服藥后不良反應(yīng)10.00%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000,P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)高血壓的發(fā)病率有逐年增加并向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響公眾健康[5]。高血壓的發(fā)生受多因素影響，而且血壓水平會(huì)隨年齡增加而逐步升高，如果長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行干預(yù)治療，很容易誘發(fā)心、腎、腦等重要組織器官功能障礙，是當(dāng)前誘發(fā)心血管病發(fā)生、發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素[6]?，F(xiàn)階段，臨床治療高血壓的藥物種類繁多，但大量臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，長(zhǎng)時(shí)間服用單一降壓藥治療，除了會(huì)增加患者機(jī)體的耐藥性外，還會(huì)凸顯藥物的副反應(yīng)，降低治療效果，因此越來越多的專家學(xué)者主張聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物治療高血壓[7-8]。該次研究顯示，觀察組和對(duì)照組降壓總有效率依次為96.67%(29/30)、66.67%(20/30)，觀察組降壓總有效率更高（P＜0.05）;治療前后觀察組和對(duì)照組患者血壓（舒張壓、收縮壓）水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的舒張壓、收縮壓較治療前均有所降低且觀察組下降幅度更大（P＜0.05）;觀察組患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%(2/30)和對(duì)照組患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%(3/30)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這和多數(shù)臨床報(bào)道相一致。有研究中指出，硝苯地平控釋片聯(lián)合馬來酸依那普利組總有效率為96.3%明顯高于硝苯地平控釋片組78.4%(P＜0.05)。

硝苯地平控釋片屬于鈣離子拮抗劑的一種，通過阻止鈣離子進(jìn)入血液而發(fā)揮舒張血管、減少外周阻力作用，同時(shí)硝苯地平控釋片還具有一定的改善血管內(nèi)皮功能、減輕左心室肥厚的作用，防止發(fā)生腎功能損傷[10-11]。馬來酸依那普利片屬于血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化酶抑制劑的一種，其除了能夠減輕腎小球毛細(xì)血管壓力外，還能夠在一定程度上降低尿蛋白定量，促進(jìn)腎血流量，同時(shí)通過減輕醛固酮釋放入血而發(fā)揮舒張血管和控制血壓的目的[12]。大量數(shù)據(jù)證實(shí)，馬來酸依那普利片用藥期間不會(huì)引起血壓大的波動(dòng)，對(duì)心率影響也較小，很適合在老年患者中推廣使用[13]。二者聯(lián)合降壓，可以發(fā)揮一定的互補(bǔ)作用，藥物起效時(shí)間更短，作用時(shí)間更加持久[14]。而且國(guó)內(nèi)有報(bào)道指出，硝苯地平控釋片聯(lián)合馬來酸依那普利片聯(lián)合用藥，還可以改善患者血管內(nèi)皮功能，增加一氧化氮含量，降低血管血漿內(nèi)皮素水平,從而改善血管內(nèi)皮功能，用于冠心病患者治療中，可以在降壓的同時(shí)，減輕患者的臨床癥狀，提高治療效果[15]。

綜上所述，老年高血壓患者采用硝苯地平控釋片聯(lián)合馬來酸依那普利片治療，除了具有較好的降壓效果外，而且副反應(yīng)少，安全性高。