諶蘭

湖北省麻城市人民醫(yī)院超聲科，湖北黃岡 438300

胎兒畸形為不同生理因素及生化因素引發(fā)胎兒于孕婦身體中出現(xiàn)染色體不正常情況或形態(tài)結(jié)構(gòu)不正?，F(xiàn)象，畸形胎兒出生之后，會(huì)增加畸形患兒家庭的痛苦，并帶來(lái)一定社會(huì)負(fù)擔(dān)[1-2]。所以，對(duì)孕婦實(shí)施胎兒畸形檢測(cè)十分重要，早期檢出胎兒畸形情況，并盡早采取措施。二維彩超能夠呈現(xiàn)胎兒某個(gè)切面影像狀況，不過(guò)對(duì)胎兒總體結(jié)構(gòu)難以清楚呈現(xiàn)，容易出現(xiàn)遺漏診斷及錯(cuò)誤診斷情況。四維彩超則能夠清楚顯示胎兒總體結(jié)構(gòu)，并了解胎兒體內(nèi)器官運(yùn)動(dòng)情況，可將胎兒畸形診斷精準(zhǔn)度加大，減少遺漏診斷及錯(cuò)誤診斷現(xiàn)象[3-4]。該文針對(duì)2017 年2 月—2020 年1 月該院收治的26 例懷有畸形胎兒的孕婦開(kāi)展回顧性指標(biāo)調(diào)查，總結(jié)四維彩超檢測(cè)方式和二維彩超檢測(cè)方式在胎兒畸形臨床診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的26 例懷有畸形胎兒的孕婦納入回顧性指標(biāo)評(píng)估資料，平均年齡（27.94±3.12）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①單胎妊娠的孕婦；②項(xiàng)目?jī)?nèi)容上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)得到允許；③孕婦和家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①雙胎妊娠及雙胎以上妊娠的孕婦； ②不愿意加入該次研究的孕婦。

1.4 方法

二維彩超檢測(cè)方式：孕婦保持仰臥姿勢(shì)，露出下腹位置，采取彩色多普勒超聲診斷儀實(shí)施檢測(cè)，選用線陣探頭，設(shè)定探頭頻率值是1.51～2.22 MHz，在孕婦下腹處予以縱向、橫向、斜向檢測(cè)，關(guān)注胎兒顏面處、頸處、上肢及下肢、胸腹處、脊柱等位置是否存在異常，并明確胎兒股骨長(zhǎng)度值、腹圍值、雙頂徑值等。

四維彩超檢測(cè)方式： 孕婦保持仰臥姿勢(shì)或側(cè)臥姿勢(shì)，露出下腹位置，采取彩色多普勒超聲診斷儀實(shí)施檢測(cè)，選用三維容積探頭，設(shè)定探頭頻率值是2.00～5.00 MHz，對(duì)孕婦下腹處予以多個(gè)切面及多個(gè)方向檢測(cè)，關(guān)注胎兒顏面處、頸處、上肢及下肢、胸腹處、脊柱、心臟、頭部等位置是否存在異常，并明確胎兒頭圍數(shù)值、股骨長(zhǎng)度值、腹圍值、胎盤(pán)厚度值、雙頂徑值、羊水最高深度值等，明確臍血流對(duì)應(yīng)參數(shù)指標(biāo)，之后使超聲探頭置于感興趣位置，開(kāi)啟4D 模式，采取四維采樣框?qū)嵭袡z測(cè)，得到三維動(dòng)態(tài)影像。

1.5 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)不同彩超檢測(cè)方式的胎兒畸形、胎兒畸形位置檢出結(jié)果。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同彩超檢測(cè)方式的胎兒畸形檢出結(jié)果

四維彩超檢測(cè)方式的胎兒畸形準(zhǔn)確檢出計(jì)算數(shù)相比二維彩超檢測(cè)方式得以增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同彩超檢測(cè)方式的胎兒畸形檢出結(jié)果[n（%）]

2.2 不同彩超檢測(cè)方式對(duì)胎兒畸形位置檢出結(jié)果

四維彩超檢測(cè)方式的胎兒頭面處畸形、胎兒軀干畸形、胎兒四肢畸形、胎兒心臟畸形、胎兒脊柱畸形準(zhǔn)確檢出計(jì)算數(shù)相比二維彩超檢測(cè)方式增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

胎兒畸形為胎兒內(nèi)在發(fā)育不正常引發(fā)機(jī)體某個(gè)部位出現(xiàn)形態(tài)缺陷或器官缺陷，屬于出生缺陷[5-6]。胎兒畸形影響因素比較多，主要下面幾個(gè)方面：①遺傳方面：比如胎兒父親及母親存在染色體不正常或突變基因、受精卵出現(xiàn)基因突變等；②孕婦方面：比如孕婦于懷孕期間感染微生物引發(fā)胎兒出現(xiàn)感染或畸形，或是懷孕期間喝酒引發(fā)胎兒出現(xiàn)不正常面容、智力減弱等[7-8]；③飲食方面： 比如孕婦于懷孕期間葉酸攝入不足引發(fā)胎兒出現(xiàn)唇腭裂、神經(jīng)管方面缺陷等；④環(huán)境因素：比如孕婦于懷孕早期長(zhǎng)時(shí)間接受輻射，引發(fā)胎兒所吸收的放射線劑量較高時(shí)，也加大胎兒畸形危險(xiǎn)性[9-10]。胎兒畸形容易導(dǎo)致患兒家庭及社會(huì)存在經(jīng)濟(jì)壓力，故需對(duì)孕婦實(shí)施胎兒畸形檢測(cè)，進(jìn)而予以確診存在胎兒畸形的孕婦盡早處置，減少畸形胎兒的出生。

當(dāng)今，臨床上胎兒畸形診斷時(shí)多采取超聲檢測(cè)方法[11]。該次數(shù)據(jù)指標(biāo)內(nèi)容研究結(jié)果中，四維彩超檢測(cè)方式的胎兒畸形準(zhǔn)確檢出計(jì)算數(shù)（92.31%）相比二維彩超檢測(cè)方式（53.85%）提升，四維彩超檢測(cè)方式的胎兒頭面處畸形、胎兒軀干畸形、胎兒四肢畸形、胎兒心臟畸形、胎兒脊柱畸形準(zhǔn)確檢出計(jì)算數(shù)（87.50%、100.00%、100.00%、70.00%、100.00%） 相比二維彩超檢測(cè)方式（50.00%、66.67%、60.00%、25.00%、66.67%）提升。邢孔麗[12]對(duì)應(yīng)指標(biāo)結(jié)果分析內(nèi)容顯示，二維超聲對(duì)畸形胎兒診斷陽(yáng)性情況是76.47%，四維超聲對(duì)畸形胎兒診斷陽(yáng)性情況是98.53%，四維彩超以上檢測(cè)結(jié)果更高；四維超聲對(duì)頭面部畸形、心臟畸形、四肢畸形、軀干畸形檢出情況依次是 100.00%、93.75%、100.00%、100.00%，和二維超聲檢測(cè)結(jié)果對(duì)比均明顯提高。和該次數(shù)據(jù)指標(biāo)內(nèi)容具有一定相似之處，表明這次指標(biāo)結(jié)果具有可靠性。二維彩超依據(jù)身體反射的回波信息，采取光點(diǎn)構(gòu)建影像，可對(duì)胎兒對(duì)應(yīng)切面構(gòu)型情況顯現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)胎兒畸形予以診斷，但二維彩超多展現(xiàn)出胎兒整體構(gòu)造，特別于胎兒心臟結(jié)構(gòu)、脊柱結(jié)構(gòu)等方面顯示不足，診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確性不佳。四維彩超可以胎兒斷面影像，并對(duì)胎兒器官動(dòng)態(tài)影像予以顯現(xiàn)，可實(shí)時(shí)關(guān)注胎兒表層構(gòu)造，同時(shí)清楚顯現(xiàn)胎兒多切面影像，進(jìn)而直觀掌握胎兒不同機(jī)體結(jié)構(gòu)，提升胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確性。

表2 不同彩超檢測(cè)方式對(duì)胎兒畸形位置檢出結(jié)果[n（%）]

綜上所述，在胎兒畸形臨床診斷中選用四維彩超檢測(cè)方式獲得的診斷準(zhǔn)確性對(duì)比二維彩超檢測(cè)方式增加，促使對(duì)胎兒畸形準(zhǔn)確檢出情況提升，并加大對(duì)胎位畸形不同位置的準(zhǔn)確檢出狀況，表現(xiàn)出重要臨床診斷推廣使用價(jià)值。