李鑫 淳玲 向秀清 胡高俊

【摘要】目的：了解和探討成都市參保長期護(hù)理保險家庭照顧者的真實(shí)體驗(yàn)，為進(jìn)一步完善長期護(hù)理保險制度提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用目的抽樣，于2020年7月至9月選取成都市參保長期護(hù)理保險家庭中的參保長照險代理者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，了解受訪者關(guān)于長期護(hù)理保險參保過程的個人感受及建議，運(yùn)用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)分析方法進(jìn)行資料分析。結(jié)果：知曉長照險途徑單一;失智申請及評定過程繁雜;居家照護(hù)知識培訓(xùn)有利于增強(qiáng)家庭照料者信心，但家庭照料者仍存在較大的照護(hù)和心理負(fù)擔(dān);對參保長照險實(shí)施的滿意度高。結(jié)論：參保家庭對長照險的實(shí)施整體滿意度高，很大程度上緩解了家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，但還存在著宣傳不到位、家庭照顧者普遍存在著生理和心理的照護(hù)壓力等問題，亟待完善。

【關(guān)鍵詞】長期護(hù)理保險? 家庭照顧者? 滿意度? 真實(shí)體驗(yàn)

【基金項(xiàng)目】四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院2019年度院級人文社會科學(xué)課題（2019RWSY15）;四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心2019年度課題項(xiàng)目（19S07）。

【中圖分類號】R473.2;F842.6? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2021）42-0019-02

隨著人口老齡化加速，我國失能、失智及高齡老年人口數(shù)不斷攀升，為有效應(yīng)對日漸增加的失能老人長期照護(hù)需求，國家人社部于2016年發(fā)文，在我國15個城市試點(diǎn)開展長期護(hù)理保險，探索構(gòu)建符合當(dāng)?shù)氐拈L期護(hù)理保險制度（簡稱長照險）。在我國，長照險屬于新興民生福祉制度，其實(shí)施效果備受關(guān)注。然而，國內(nèi)關(guān)于制度保障家庭對長期護(hù)理保險的真實(shí)體驗(yàn)的研究尚未見報道。因此，本研究采用質(zhì)性研究方法，探討參保長照險家庭中的參保代理者（即幫助參保老人辦理長期照護(hù)保險的家庭成員）的真實(shí)體驗(yàn)，為進(jìn)一步完善長期護(hù)理保險制度提供科學(xué)依據(jù)。

一、對象與方法

（一）研究對象

采用目的抽樣法，于2020年7月至9月選取成都市參保長期護(hù)理保險家庭中的參保長照險代理者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲;（2）在老人享受長護(hù)險待遇前每周承擔(dān)主要照顧任務(wù)時間≥30 h，連續(xù)照護(hù)時間≥3個月;（3）家庭中老人享受長照險待遇的時長≥3個月;（4）知情同意，自愿參與本研究。研究的樣本量以信息飽和為原則[1]，即訪不再出現(xiàn)新的、重復(fù)的主題。最終確定的訪談對象為10名，訪談對象的一般資料見表1。

（二）方法

1.研究方法

依據(jù)研究目的及文獻(xiàn)資料初步擬定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，經(jīng)過老年護(hù)理專家及預(yù)訪談修訂，確定最終訪談提綱。訪談提綱包括：“您是怎么了解到有長照險的？”“對于申請長照險的過程，你的感受如何？”“家庭享受長照險后，您的感受如何？”“您對目前長照險的實(shí)施，有什么建議？”等問題。

2.資料收集方法

運(yùn)用訪談法和觀察法進(jìn)行資料收集。訪談前，告知訪談對象研究目的、方法和內(nèi)容，并就資料保密原則以及錄音的必要性進(jìn)行溝通，取得研究對象知情同意。訪談過程中，研究者不可引導(dǎo)和暗示等行為誘導(dǎo)研究對象，注意觀察訪談對象的語速、語調(diào)和表情變化等，運(yùn)用訪談技巧鼓勵研究對象用自己的語言充分表達(dá)個人想法，適時進(jìn)行追問，對其觀點(diǎn)和感受及時澄清與確認(rèn)，并作同步錄音。每例訪談時間為30～45min，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)延長或縮短。采取不記名方式訪談，以編碼N1～N10代替。

3.資料分析方法

24h內(nèi)將錄音材料和書面記錄逐字逐句轉(zhuǎn)錄，并進(jìn)行資料整理和分析。采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)分析法進(jìn)行資料分析[2]。

二、結(jié)果

（一）知曉長照險途徑單一

研究對象大多通過已享受長照險的家庭口口相傳，或養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)宣傳。N1：“我們一個朋友的父親在享受（長照險），我媽那時候失能的，在另外一個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，那時候說失能的納入到試點(diǎn)，養(yǎng)老院、還有那個朋友說有可能后面失智的也會納入，我就關(guān)注到了嘛?！盢7：“聽到一個朋友說起像我們家這種情況可以申請，我就跑去保險公司問嘛?！盢9：“我是聽到小區(qū)人聊天說起的，就曉得這個情況了。”

（二）失智申請及評定過程繁雜

長照險申請評定過程病情證明及評定需失智老人本人在場，但因失智老人定向力、智力、記憶力下降，行為障礙，或病情波動，導(dǎo)致失智家庭參保代理者認(rèn)為評估過程比較麻煩。N1：“我們跑幾趟倒是沒得啥子，主要是我們老漢（父親）失智的，要帶起他跑兩次，一次去醫(yī)院開病情證明，一次帶去錦欣（評定機(jī)構(gòu)），好惱火哦，每次都要找三四個人才能帶他去，我要開車的嘛，一轉(zhuǎn)眼他就要跑，上次還是喊起養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)工一起的?！盢3：“我都帶他去評估兩次了，平時在養(yǎng)老院啥都不能做，也不咋說，你們看到的，都是別人照顧，去評估那天，剛好精神好的不得了，然后就評估了?！盢6：“希望評定人員能夠到機(jī)構(gòu)去評估，把癡呆的老年人帶出來真的太麻煩了，一不合適就跑不在了?！笔芗彝⒈ｓw驗(yàn)相對較好，N5：“還是比較方便，提交了申請，就有人跟我們聯(lián)系，約定時間就有評估老師和保險公司的人來家里面評估，不用把老年人搬出去，他現(xiàn)在不能自己動，我們一兩個人還搬不起?！?/p>

（三）居家照護(hù)知識培訓(xùn)有利于增強(qiáng)家庭照料者信心，但家庭照料者仍存在較大的照護(hù)和心理負(fù)擔(dān)

N4：“我參加了兩次培訓(xùn)，講的內(nèi)容都是很適合家里老人的，我以前不曉得怎么喂飯，總是容易嗆著，老師講了之后我就曉得了，喂飯也不像以前那么擔(dān)驚受怕的了?！盢8：“老師講了怎么更方便把老年人從床上移到輪椅上，我現(xiàn)在也能把他推出去走一走了，他心情也好多了，我照顧起來也覺得有成就感。”N7：“老師講的還是有用，就是一個人照顧起來有些累，哪兒都走不成，他現(xiàn)在脾氣也不好，我心理壓力也大，要是有專業(yè)的人能到家里幫我一下就好了?！盢9：“我還是想有人能幫我分擔(dān)分擔(dān)，太累了，沒把他照顧好，怕有一天我自己身體遭不住了?！盢1：“我參加了三次培訓(xùn)，前兩天都是半天，第一次是護(hù)理學(xué)校的老師，就講阿爾茨海默病嘛，我老漢就是那個病，第二次是個護(hù)士長，就講怎么給老年人喂水、擦身上那些，第三次兩天半，有清洗口腔那些，說還要考試，我聽了半天就跑了，對那些在家里頭照顧的可能有用，我們都在機(jī)構(gòu)去了，用處不大?！?/p>

（四）對參保長照險實(shí)施的滿意度高

成都市參保長照險家庭對該保險制度的實(shí)施滿意度高。N2：“目前很不錯，很幸運(yùn)成都能試點(diǎn)。”N1：“他退休工資四千多，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每個月要六千多，相當(dāng)于一個月要貼兩千多，現(xiàn)在長照險每個月領(lǐng)1437塊錢，經(jīng)濟(jì)壓力小很多?！盢10：“這個保險好，雖然自己還是要出一大部分錢，但是有總比沒有好?！?/p>

三、討論

通過對成都市長照險參保家庭真實(shí)體驗(yàn)的深入訪談，了解到參保家庭對長照險的實(shí)施整體滿意度高，很大程度上緩解了家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，但還存在著宣傳不到位、家庭照顧者普遍存在著生理和心理的照護(hù)壓力等問題。

（一）多方聯(lián)動，加大宣傳力度和廣度

研究對象大多通過已享受長照險的家庭口口相傳，或養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)宣傳。楊松等[3]研究指出根據(jù)2017年四川省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，成都市2017年常住人口1604.47萬人，65歲及以上人口233.67萬人，占13.94%，但是截至2018年6月，成都市5個片區(qū)僅78870人在保險機(jī)構(gòu)咨詢過長護(hù)險，可見，存在政策宣傳不到位的現(xiàn)象。鑒于此，成都市可通過社區(qū)、醫(yī)院、養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)等傳統(tǒng)媒介，也可考慮微信公眾號、抖音等新媒體的方式加大宣傳。

（二）評估方式：兼顧規(guī)則判定和專家判定

王敏[4]指出國際上對長期護(hù)理評估的認(rèn)定分為兩類：規(guī)則判定和專家判定。規(guī)則判定，以日本為代表，需要制定一套判定規(guī)則，植入長期護(hù)理保險信息系統(tǒng)，調(diào)查員上門調(diào)查后，將信息錄入系統(tǒng)，失能評定結(jié)果由系統(tǒng)自動生成。專家判定，以澳大利亞和德國為代表，主要依靠專業(yè)人士進(jìn)行專業(yè)判斷。兩種評定方式各有利弊。規(guī)則判定對調(diào)查員只需進(jìn)行簡單培訓(xùn)即可上崗，大大減少了時間成本。專業(yè)判定更能充分滿足個體需求，但前提是專業(yè)人員數(shù)量要相當(dāng)充足。建議成都市對失智老人進(jìn)行評估鑒定時，充分整合規(guī)則判定和專家判定兩種方式。

（三）支付方式逐步從現(xiàn)金為主向以提供服務(wù)為主轉(zhuǎn)變

成都市長期照護(hù)保險主要采用現(xiàn)金支付，較受參保人歡迎，也可節(jié)省費(fèi)用，但服務(wù)質(zhì)量難以得到保障[3]。家庭照顧者缺乏專業(yè)照護(hù)知識，一是照護(hù)質(zhì)量得不到保證，二是家庭照顧者存在著較大的照護(hù)和心理負(fù)擔(dān)，需要專業(yè)照護(hù)支持。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹培葉，趙慶華，肖明朝，等.護(hù)理院失能老年人長期照護(hù)需求評估指標(biāo)的研究[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（8）：980-985.

[2]陳向明.質(zhì)的研究方法與社會科學(xué)研究[M].北京：教育科學(xué)出版社，2000：10-11.

[3]楊松，王守富，黃桃等.成都市長期護(hù)理保險服務(wù)的供需現(xiàn)狀與思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2020，37（10）：34-36.

[4]王敏.四川省長期護(hù)理保險制度研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2021，38（4）：21-27.

作者簡介：

李鑫（1993年-），女，四川成都人，碩士，研究方向?yàn)槔夏曜o(hù)理。