王雪嬌，宋佳驛，楊 芳，胡新宇

(聯勤保障部隊大連康復療養(yǎng)中心醫(yī)護部，大連 116013)

隨著軍隊規(guī)模結構和力量編成改革的不斷深入，文職護士將成為我軍各級軍隊醫(yī)院護理隊伍的生力軍，擔負起衛(wèi)勤保障的重要任務[1]。當前，實戰(zhàn)化訓練越發(fā)重要。通過開展面向戰(zhàn)現場緊貼實戰(zhàn)，符合現代戰(zhàn)爭作戰(zhàn)特點的實戰(zhàn)化遂行軍事訓練活動，可極大提高軍隊戰(zhàn)術水平。文職護士大多畢業(yè)于地方院校，其優(yōu)勢在于具有較新的知識結構、較好的綜合素質、較高的學歷層次；但是缺乏軍事醫(yī)學的專業(yè)訓練，戰(zhàn)傷救護能力不足，同時沒有接受過軍事體能、心理抗壓能力的培訓[2]。隨著文職人員比重越來越大，利用現代信息技術、人工智能、大數據等，通過模擬多種戰(zhàn)現場環(huán)境，構建模塊化訓練模式，探索實戰(zhàn)化訓練方法，可提高其實戰(zhàn)化訓練水平，實現平時所訓的軍事護理技能與未來戰(zhàn)場良好對接。本部就當前軍事護理技能訓練存在的問題、模塊化訓練模式的展開做一闡述。

1 深入調查分析 找出訓練短板

2016年初，通過座談、下發(fā)調查問卷等形式對本單位98名文職護士進行調查，認真分析梳理問題，進行歸納總結，主要體現在以下幾個方面：存在較為突出的工訓矛盾，訓練時間不足；軍事醫(yī)學專業(yè)訓練欠規(guī)范；組織訓練不系統，訓練水平不高；軍事體能訓練不足；缺少戰(zhàn)時心理抗壓訓練。

1.1 訓練單一不扎實訓練及培訓內容較單一，實踐操作考核存在口述、比劃等情況，培訓有計劃卻不規(guī)范，表演痕跡重，操作處置欠熟練等問題，戰(zhàn)場救護訓練停留在簡單部位的止血、包扎、固定等訓練內容上，尚處于訓練初始階段。

1.2 訓練不夠緊貼實戰(zhàn)模擬實戰(zhàn)場景訓練“實戰(zhàn)化”氣氛欠缺，緊急拉動演練松散，離“能打仗、打勝仗”的總體目標差距大。采用的戰(zhàn)傷救護訓練教材不統一、訓練標準不統一，尤其是未來高技術戰(zhàn)爭可導致的新型戰(zhàn)傷科目培訓不夠系統，火線救護技術和適應戰(zhàn)場能力的訓練內容缺乏，對高技術戰(zhàn)爭致傷的特點、救治流程、合成訓練等依然存在短板，這也是文職護士訓練面臨的嚴峻挑戰(zhàn)[3]。

2 構建戰(zhàn)傷訓練技術模塊 規(guī)范戰(zhàn)傷救護訓練內容

根據多年訓練經驗，結合現代戰(zhàn)爭特點，探索出以下戰(zhàn)傷救護技術訓練模塊。文職護士戰(zhàn)傷救護技術訓練模塊一共分為4個部分：①戰(zhàn)傷基礎護理操作模塊；②戰(zhàn)傷現場救護模塊；③特殊環(huán)境戰(zhàn)傷救護模塊；④特殊武器傷救護模塊。針對不同模塊，制定不同的培訓方法[4]。

2.1 戰(zhàn)傷基礎護理操作模塊以APP每日一學及知識競賽模式促進戰(zhàn)救技術培訓和提高。開發(fā)護理基礎理論每日一學APP，通過注冊個人信息，每天進行以下內容的理論學習。有菌技術：①生命體征監(jiān)測技術；②氧氣吸入技術；③經鼻/口腔吸痰術；④灌腸技術：⑤鼻飼技術；⑥口腔護理。無菌技術：①注射法(肌肉、皮下、皮內)；②導尿技術；③野戰(zhàn)輸血技術；④密閉式靜脈輸液技術；⑤戰(zhàn)傷創(chuàng)口換藥技術；⑥手衛(wèi)生。學習為積分制，要求在2個月內達到1 000分的積分才能學完全部內容，并獲得電子畢業(yè)證。組織分組觀看教學視頻，定期組織專業(yè)知識系列講座，圍繞戰(zhàn)傷救護理論舉辦知識競賽，知識競賽內容以大綱要求為準，緊貼實戰(zhàn)，兼顧趣味性。

2.2 戰(zhàn)傷現場救護模塊通過舉辦戰(zhàn)傷救護技能比武提升戰(zhàn)傷現場救護技術的學習效果。戰(zhàn)傷救護的五項技術“通氣、止血、包扎、固定、搬運”及心肺復蘇技術是戰(zhàn)傷現場救護的基本技術，必須做到又熟又專又精。將本部分內容作為經常性訓練工作來抓，以“崗位練兵，質量排序”為主題按年度進行戰(zhàn)傷現場救護大比武，邀請3～5名專家進行專業(yè)評定和指導，以療區(qū)為單位組織實施，最后在整個中心進行大比武，評選出戰(zhàn)傷救護能手，在物質和精神上給予獎勵，以達到激發(fā)文職護士參訓積極性的目的。同時實行末位考查制，對排名靠后的人員給予相應的處罰，每年年底完成其個人訓練等級評定檔案，作為職務晉升及專業(yè)技術調整的重要參考數據。

2.3 特殊環(huán)境戰(zhàn)傷救護模塊特殊環(huán)境戰(zhàn)傷救護包括戈壁沙漠戰(zhàn)傷、高空環(huán)境戰(zhàn)傷、山岳叢林地區(qū)戰(zhàn)傷、高原環(huán)境戰(zhàn)傷、海上戰(zhàn)傷、高寒地區(qū)戰(zhàn)傷等地域救護。特殊環(huán)境戰(zhàn)創(chuàng)傷護理人員接觸較少，只能從電影、電視、書本中獲知，實施訓練困難大。此模塊培訓可通過虛擬現實技術，讓受訓人員進入沉浸式模擬體驗狀態(tài)，結合情境表演模擬，變難為簡，充分利用VR技術的優(yōu)勢打造新型訓練模式，既有趣味性又有實用性，提高訓練效果。

2.4 特殊武器傷救護模塊特殊武器傷救護包括核、化、生武器傷救護。可借助場景模擬及傷情模擬的教學模式促進特殊武器傷救護學習。通過搭建模擬戰(zhàn)場場景，創(chuàng)造戰(zhàn)場環(huán)境，營造真實的戰(zhàn)場氣氛，模擬特殊武器傷傷情，讓參訓文職護士體驗現代戰(zhàn)爭的氣氛，提高消除恐懼緊張情緒能力，鍛煉心理承受能力[5]。定期進行野外駐訓演練，提高其野外環(huán)境下自我防衛(wèi)能力、生存能力和心理抗壓能力。通過針對性培訓建立對高技術武器和核化生武器致傷可防性的充分認識，并使其掌握現代高技術武器致傷的防治知識，錘煉實戰(zhàn)化能力。

3 結 果

3.1 模塊化訓練前后基礎理論考核成績比較采用模塊化訓練后，基礎理論考核成績與一般訓練考核成績比較，差異有統計學意義(表1)。

表1 文職護士模塊化訓練前后基礎理論考核成績比較

3.2 模塊化訓練前后戰(zhàn)現場救護成績比較采用模塊化訓練后,戰(zhàn)現場救護基本護理技術訓練成績與之前有統計學差異(表2)。

表2 文職護士模塊化訓練前后戰(zhàn)現場救護技術考核成績

4 討 論

文職人員具有根據軍隊需要參加作戰(zhàn)、軍事訓練、軍事演練和處置突發(fā)事件的義務，在平戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障任務中起到重要作用。文職護士作為我軍現役軍護的補充，其作用越來越突出，其職業(yè)特點要求其能勝任“拉得出，跟得上，展得開，救得下，治得好”的衛(wèi)勤保障要求。雖然文職護士具有一定的專業(yè)理論和操作技能基礎，但缺乏軍隊衛(wèi)勤相關知識和技能，應從實戰(zhàn)出發(fā)，探索模塊化訓練方法，可在一定程度上提高文職護士訓練水平效能。

4.1 模塊化培訓特點模塊化培訓是根據訓練項目特點進行分組訓練，是不同模塊在不同方法、不同場景下進行培訓，以實際崗位職能為導向的科學培訓模式，具有靈活性、易組織性[6]。戰(zhàn)傷救護技術模塊化培訓特點：①其核心為操作技能培訓，以理論知識需求為準繩，優(yōu)化課程結構，按需施教，增強文職護士實際操作能力水平；②每個模塊自成一體，具有獨立的操作系統，同時模塊之間又互為關聯，共同配合完成操作；③模塊化培訓是一種組合式的培訓模式，可靈活設計不同的演練場景，按需增加或刪減訓練項目，可單一亦可復合訓練，訓練效果倍增；④以文職護士為中心，根據現代戰(zhàn)爭致傷特點，以衛(wèi)勤保障需求為導向，進行與之相關的實踐技能、戰(zhàn)傷救護理論等方面的培訓。

4.2 模塊化訓練效能優(yōu)勢研究結果顯示，應用模塊化組訓方式后，文職護士的基礎理論考核成績及戰(zhàn)現場救護技術的考核成績均較一般性訓練有大幅度提升，結果有統計學差異。模塊化培訓方法在保障戰(zhàn)傷救護技術基礎與核心內容上能夠全員覆蓋集體普訓，還可以緩解軍隊療養(yǎng)院由于來源不足、編制限制導致人員凈流出增加的問題[7]。使參訓人員不再局限于崗位、類別等，盡可能打造多面手，符合技術型人才。使文職人員輪崗過程中具備“一專多能、一崗多能”的素質。創(chuàng)新人才培養(yǎng)理念，既整合優(yōu)化不同戰(zhàn)救技術間的教學資源，又放大原有資源的效能，打通從理論到實踐的最后一米。

本研究探索的培訓方式既能適應軍隊衛(wèi)勤保障工作的需要，又有助于培養(yǎng)和提高文職護士的實際工作能力、應對突發(fā)事件的能力以及團隊合作精神，對加強軍隊康復療養(yǎng)中心護理隊伍建設、提高其技術水平有著重要意義。