朱以芳,李麗麗,楊小林,徐 斌,趙亞蕓,劉 悅

(1.火神山醫(yī)院綜合科，武漢 430113;2.空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院胸腔外科，西安 710038;3.東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，南京 210002；4.空軍986醫(yī)院，西安 710054)

火神山醫(yī)院是新冠病毒肺炎暴發(fā)期間應(yīng)急狀態(tài)下受上級領(lǐng)導(dǎo)指示快速建立的“戰(zhàn)時”醫(yī)院。為擴大火神山醫(yī)院收治能力,院領(lǐng)導(dǎo)決定在已有18個科室基礎(chǔ)上增設(shè)“綜合科”。“綜合科”源于火神山醫(yī)院各科室，均是援鄂醫(yī)療隊整建制醫(yī)護隊伍駐扎開展工作，但綜合科的人員來自其他醫(yī)療隊臨時抽調(diào)兵力、臨時組建的醫(yī)務(wù)群體。

自接到上級領(lǐng)導(dǎo)命令后，“綜合科”在9小時內(nèi)完成科室的組建，確保感控安全前提下，創(chuàng)造4小時內(nèi)平穩(wěn)收治48名新型冠狀病毒肺炎患者的工作紀錄。這種應(yīng)急狀態(tài)及高壓下的護理隊伍管理及護理工作經(jīng)驗，為未來作戰(zhàn)提供一定的參考價值。

1 綜合科基本情況介紹

1.1 人員組成編配護理人員35人，具體各項指標(biāo)見表1-5。

表1 綜合科護士性別構(gòu)成

表2 全員來源具體分布情況

表3 全員年齡分布情況

表4 全員學(xué)歷構(gòu)成情況

表5 原單位崗位情況

1.2 工作區(qū)間基本情況根據(jù)污染狀況，工作區(qū)間分為三個部分，即，清潔區(qū)(綠區(qū))、半污染區(qū)(黃區(qū))及污染區(qū)(紅區(qū))[1]?？剖掖参辉O(shè)置：23間病房，每間病房標(biāo)配2張病床，實際收容量為60張病床。其中，加床病房高達60.87%，加床數(shù)量占總病房數(shù)量的23.33%(表6)。

表6 病房床位設(shè)置分布

1.3 排班科學(xué)合理

1.3.1 24小時排班無遺漏 因新冠病毒肺炎傳染性強、致死率高，且患者病情變化快，確保24小時護理無遺漏是排班的首要原則。

1.3.2 4小時排班制度 因新型冠狀病毒肺炎傳染性強，根據(jù)感控相關(guān)規(guī)定,要求每班護理時限不得超過4小時[2]。在雙層防護服下護理人員的體力消耗快，水分蒸發(fā)使護理人員超常失水，同時防護物資如護目鏡也會被水蒸氣遮擋導(dǎo)致視物不清，4小時輪班也是切實需求，因此，每班次4小時既符合感控要求同時又是人體耐受極限。

1.3.3 新老組合、人員混搭 確保排班先進有效合理 保證護理質(zhì)量，合理編排護理人員。從工作量來說，完善的工作雖然主要包括患者的常規(guī)檢查、體溫監(jiān)測、血氧飽和度測量、藥物治療等，但因護理人員短缺每班僅有4人；且需護理60名病患，因此工作量繁重。從工作難度來看，因穿戴雙層防護服及雙層塑膠手套致使護理人員動作協(xié)調(diào)度以及敏感度大幅降低，導(dǎo)致多數(shù)單項治療時間超出常態(tài)下的標(biāo)準時間(最顯著的是輸液或抽血時扎針)，這就對護理人員的單兵作戰(zhàn)能力提出極高的要求。從實際情況分析，綜合科人員均來自各個軍兵種的護理人員，單兵作戰(zhàn)能力在隊伍組建之前就已成定數(shù),不可能立即提高，因此通過參考護理人員的年齡、學(xué)歷及原單位所在科室基本判斷后再進行人員混搭，確保護理人員的合理編排，彌補不足、保證質(zhì)量，提高護理整體水平。

2 提高作戰(zhàn)能力的具體措施

2.1 合理排班分為8個班次，見表7。

表7 綜合科排班安排

針對特殊時期，創(chuàng)造性地按照新老搭班、專非搭配(?？婆c非?？?、來源相同(宿地相同)的原則排班，確保每班次工作質(zhì)量。具體實施為：排班隊員來源于全國各地且住宿分散，在保證各班整體水平足夠完成工作(新老搭配以老帶新、專非搭配以專帶非)的同時，盡量將來源相同(宿地相同)的隊員安排在同一個班次，這樣因相互之間的熟悉、了解更便于工作的協(xié)同，事實證明如此安排，配合得更好、效率更高。

2.2 加強培訓(xùn)[3]面對全球罕見的烈性傳染性疾病的暴發(fā)，臨時組建水平參差不齊且非專業(yè)人員占42.9%的護理隊伍,必須快速提高單兵作戰(zhàn)能力以便提高整體水平。除了排班時通過合理的人員安排來以老(手)帶新(手)、以專(業(yè))帶非(護理專業(yè))，在實戰(zhàn)中提高隊員的作戰(zhàn)能力之外，還通過以下措施開展培訓(xùn)。

2.2.1 網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn) 加強業(yè)務(wù)交流學(xué)習(xí) 為了及時掌握疫情最新預(yù)防和護理知識、疾病診療指南以及因應(yīng)病情制定的各種規(guī)章制度和流程，通過建立微信學(xué)習(xí)群，以網(wǎng)絡(luò)形式將學(xué)習(xí)材料定期或不定期上傳,并指導(dǎo)大家學(xué)習(xí)。

2.2.2 加強監(jiān)督 強化學(xué)習(xí)效果 為防止個別隊員在學(xué)習(xí)中應(yīng)付差事、敷衍了事，在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)后采取二次分組學(xué)習(xí)，由各組長負責(zé)督促檢查，確保學(xué)習(xí)質(zhì)量。

2.2.3 抽查考核 為確保學(xué)習(xí)效果，在休假期間內(nèi)，學(xué)習(xí)課程均安排不同形式(如網(wǎng)絡(luò)考試)的考核，以檢查和保證學(xué)習(xí)效果。為彌補網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)考核時容易“互相借鑒”對考核帶來的困擾，護士長還采取多種形式進行抽查，如偶逢交談、問卷考評、實際上手等。

2.3 促進融合度 提高凝聚力

2.3.1 促進融合度 由于本組隊員來源各異，且居住地不同，為了讓隊員之間快速熟悉并融為一個高護理質(zhì)量團隊，護士長首先通過電話對每位隊員進行訪談、熟悉每位隊員不同情況；然后通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送照片及對應(yīng)的個人資料，促使大家盡快建立聯(lián)系、加強相互了解[4]。

2.3.2 提高凝聚力 通過工作中以老帶新、生活中解決燃眉之急，提高隊伍整體凝聚力。工作上合理安排、公平公允，讓專業(yè)的有經(jīng)驗的同志充分發(fā)揮帶頭作用，讓非專業(yè)的經(jīng)驗欠缺的同志在實戰(zhàn)中提高學(xué)習(xí)能力，確保護理人員專業(yè)技能的提高；其次在排班時盡量安排同居住點的隊員在一組，使其往返有伴當(dāng)、安全有保障，盡可能在生活上考慮周全、照顧到位[4]。

2.4 換位思考 增加榮譽感

一是對政策進行宣講。國家有難、匹夫有責(zé)；國家榮譽即軍人榮譽。二是弘揚正氣。對好人好事大加表揚。三是樹立榜樣。鼓勵積極分子發(fā)揮模范帶頭作用。四是用人之長。尺有所短寸有所長，能夠用人之長是成功的重要保證，充分挖掘隊員的長處及優(yōu)點，推動隊友們自發(fā)地主動向前奮進[5]。

3 質(zhì)量管理[6]

3.1 分組管理 責(zé)任到人護理組分為8個組，每組設(shè)組長一名。組長的人選是在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上指定產(chǎn)生。組長要具備非常強的專業(yè)技能，且要有足夠的責(zé)任心；組長負責(zé)該組當(dāng)班時間段具體工作的安排、督促、檢查，是本組的責(zé)任人。

3.2 設(shè)立專門的質(zhì)量管理組目的是保證科室的正常運行和達成各種質(zhì)量要求。質(zhì)量管理組下設(shè)6個專業(yè)小組，包括儀器設(shè)備管理組、文書管理組、業(yè)務(wù)培訓(xùn)組、感染控制組、搶救小組、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查組。各小組設(shè)組長一名，組員由8個小組指定一人參與。各小組均制定各自的工作流程及標(biāo)準，并在實際工作中嚴格執(zhí)行。另外，積極主動配合上級的質(zhì)量檢查,并高標(biāo)準達成上級要求。

3.3 建立護理核心力量群目的是對工作質(zhì)量的關(guān)鍵節(jié)點、重要事項，持續(xù)跟進、實時管控和及時改進并提供專業(yè)化的強力保障。群員為各小組組長及各質(zhì)量管理組員。該群每天定時開視頻會議，對當(dāng)天的工作進行討論總結(jié)，對工作中出現(xiàn)的問題進行研究、找到癥結(jié)所在、明確責(zé)任人并提出改進要求。

4 各項滿意度調(diào)查[7-8]

4.1 患者滿意度主要從以下指標(biāo)來評價，即身體康復(fù)、生活照護、心理舒適、服務(wù)態(tài)度，測評結(jié)果顯示，綜合滿意度為95%。

4.2 醫(yī)生滿意度醫(yī)生對護理人員的評價包括護士執(zhí)行力、醫(yī)護配合度、搶救技能、專業(yè)技能4項，經(jīng)過測評，此項綜合滿意度為98%。

4.3 護士滿意度護士滿意度包括對排班的滿意度、能力發(fā)揮或提升、成就感、安全感、團隊歸屬感，經(jīng)過測評，護士綜合滿意度為100%。

4.4 醫(yī)院滿意度醫(yī)院滿意度包括收治患者數(shù)量及速度、患者康復(fù)數(shù)量及占比、院方各項專業(yè)檢查結(jié)果、綜合評比成績等，此項滿意度院方未量化，但本科室獲得高度評價。

4.5 護理部檢查情況醫(yī)院護理部檢查結(jié)果顯示，文書書寫合格率>96%；優(yōu)質(zhì)護理得分>92分(優(yōu)質(zhì)護理項目參照三甲標(biāo)準檢查)。

5 結(jié) 語

綜上所述，將一支臨危應(yīng)急組建、來源五湖四海、個體參差不齊的隊伍在任務(wù)繁重、環(huán)境惡劣的條件下進行快速整合，在應(yīng)急狀態(tài)下提高護理隊伍的聯(lián)合作戰(zhàn)能力，是個全新的課題，開展此方面的研究對我軍非戰(zhàn)爭軍事行動乃至未來戰(zhàn)爭條件下均具有重大意義。