殷 涵，劉姝言，法 卿

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 遼寧大連116021)

隨著我國(guó)心律失常介入治療的迅速發(fā)展，心臟起搏器在臨床上應(yīng)用廣泛[1]。心臟起搏器通過(guò)產(chǎn)生特定頻率的電脈沖來(lái)模擬正常心臟的沖動(dòng)形成及傳導(dǎo)，從而使心臟功能?chē)?yán)重障礙的患者維持正常心臟搏動(dòng)[2]。由于患者對(duì)植入心臟起搏器這類介入治療與護(hù)理了解不夠全面，術(shù)后通常會(huì)表現(xiàn)出焦慮、緊張的情緒，這些不良情緒很可能對(duì)疾病、心理狀態(tài)及患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[3]。因此。對(duì)植入永久性起搏器的患者來(lái)說(shuō)，了解起搏器裝置的作用與長(zhǎng)期維護(hù)的注意事項(xiàng)更為重要[4]?；仞伣逃侵富颊哂米约旱恼Z(yǔ)言復(fù)述醫(yī)務(wù)人員提供的相關(guān)信息，由醫(yī)務(wù)人員評(píng)估患者復(fù)述內(nèi)容，針對(duì)患者內(nèi)容中的錯(cuò)誤與遺漏對(duì)其進(jìn)行加強(qiáng)教育[5]。目前，有研究表明，基于回饋教學(xué)的健康教育能有效幫助患者掌握相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)與掌控[6]。2019年5月1日～2020年5月1日，我們對(duì)心律失常行永久起搏器植入患者采取基于回饋教學(xué)的健康教育，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的108例心律失常行永久起搏器植入患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合植入永久起搏器適應(yīng)證者；②初次植入永久起搏器的患者；③具備一定學(xué)習(xí)交流能力及定向力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)功能異常，精神障礙病史的患者；②合并心、腦、肝等嚴(yán)重功能障礙的患者；③植入永久起搏器禁忌證患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組50例和研究組58例。對(duì)照組男26例、女24例，年齡(64.67±7.21)歲；病程(7.02±2.10)d；病因：竇房結(jié)功能不全28例，頑固性心律失常12例，房室傳導(dǎo)阻滯9例，其他1例；起搏器類型：?jiǎn)吻?1例，雙腔29例。研究組男30例、女28例，年齡(64.43±6.91)歲；病程(6.89±2.45)d；病因：竇房結(jié)功能不全32例，頑固性心律失常15例，房室傳導(dǎo)阻滯9例，其他2例；起搏器類型：?jiǎn)吻?5例，雙腔33例。兩組性別、年齡、病程、病因、起搏器類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后住院期間對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，具體內(nèi)容如下：①告知患者及家屬起搏器的設(shè)置頻率及使用年限。②告知患者自數(shù)脈搏的方法，自我監(jiān)測(cè)起搏器功能是否良好。③植入起搏器的一側(cè)肢體1個(gè)月內(nèi)不可做大幅度動(dòng)作。④隨身攜帶起搏器卡。⑤飲食忌煙酒，不可過(guò)飽，多食用高蛋白、高維生素的食物，忌辛辣、刺激性食物等。⑥囑患者遠(yuǎn)離高磁場(chǎng)及高壓電場(chǎng)所。⑦避免打開(kāi)引擎蓋修理汽車(chē)發(fā)動(dòng)機(jī)、駕駛摩托車(chē)或劇烈顛簸的汽車(chē)。

1.2.2 研究組 在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施基于回饋教學(xué)的健康教育。成立回饋教學(xué)小組，小組成員由4名成員組成：護(hù)士長(zhǎng)1名，管床醫(yī)生1名，護(hù)士2名。由2名護(hù)士擔(dān)任回饋教學(xué)的責(zé)任護(hù)士，均在心內(nèi)科工作5年以上，已取得護(hù)師或以上職稱，所有成員均經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的回饋教學(xué)知識(shí)培訓(xùn)?；仞伣虒W(xué)責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)每日用以回饋教學(xué)為導(dǎo)向的方式對(duì)患者進(jìn)行約20 min的健康教育，每次健康教育遵循傳遞信息、復(fù)述提問(wèn)、糾錯(cuò)改正、確認(rèn)掌握4個(gè)步驟。具體實(shí)施內(nèi)容如下：①傳遞信息?；仞伣虒W(xué)責(zé)任護(hù)士用簡(jiǎn)單通俗的語(yǔ)言告知患者及家屬起搏器相關(guān)知識(shí)；教會(huì)患者自數(shù)脈搏的方法，囑患者每日清晨醒來(lái)時(shí)可自數(shù)脈搏，若與設(shè)定的起搏頻率誤差超過(guò)5次/min，應(yīng)立即到醫(yī)院就診；對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，對(duì)具體食物的種類、量及次數(shù)進(jìn)行詳細(xì)講解，防止便秘；囑患者術(shù)后1個(gè)月肢體不可負(fù)重及大幅度活動(dòng)，以便于電極在心內(nèi)膜固定嵌頓。②復(fù)述提問(wèn)。每次講解結(jié)束后，讓患者及家屬對(duì)剛剛講解的內(nèi)容進(jìn)行大致復(fù)述，對(duì)復(fù)述遺漏的部分護(hù)士可用提問(wèn)的方式檢查患者對(duì)知識(shí)的掌握情況。③糾正改錯(cuò)。若患者復(fù)述的內(nèi)容或回答內(nèi)容有錯(cuò)誤，護(hù)士可在復(fù)述或提問(wèn)結(jié)束后統(tǒng)一提出，并對(duì)錯(cuò)誤部分進(jìn)行針對(duì)性教育。④確認(rèn)掌握。每日查房時(shí)護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生及2名回饋教學(xué)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者學(xué)過(guò)的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估考察，確?；颊咭颜莆?，若仍未掌握，由回饋教學(xué)責(zé)任護(hù)士對(duì)健康教育進(jìn)行針對(duì)性加強(qiáng)指導(dǎo)。兩組均進(jìn)行7 d的健康教育，教育前后由回饋教學(xué)小組所有成員共同評(píng)估患者的疾病感知控制能力、自護(hù)能力及生活質(zhì)量的變化。

1.3 觀察指標(biāo) ①疾病感知控制能力：采用修訂版控制態(tài)度量表(CAS-R)，該量表主要用于評(píng)估不同類型心臟病患者的疾病感知控制能力，具有良好信效度[7]。CAS-R共有8個(gè)條目，從自我效能、心理控制源及習(xí)得無(wú)助感3個(gè)維度來(lái)評(píng)價(jià)患者的疾病感知控制能力，采用5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按“完全不同意”記1分，“不同意”記2分，“不確定”記3分，“同意”記4分，“完全同意”記5分，其中條目5和8為反向計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疾病感知控制能力越高。②自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定表(ESCA)[8]評(píng)估患者的自護(hù)能力，ESCA共有43個(gè)條目，從自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能4個(gè)維度評(píng)價(jià)患者的自護(hù)能力，采用5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。③生活質(zhì)量：采用生命質(zhì)量指數(shù)-心臟版[9]，該量表共36個(gè)條目，從心理狀況、家庭關(guān)系、健康和功能、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況4個(gè)維度評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，采用5級(jí)評(píng)分法，總分越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組教育前后CAS-R評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組教育前后CAS-R評(píng)分比較(分，

2.2 兩組教育前后ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組教育前后ESCA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組教育前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組教育前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

植入心臟起搏器已成為臨床治療慢性心律失常等心臟病的主要手段之一[10]。針對(duì)不同病情的心臟病患者植入相對(duì)應(yīng)的起搏器對(duì)挽救與延續(xù)患者生命，恢復(fù)其正常生活工作能力具有重大意義[11]。對(duì)植入永久起搏器患者來(lái)說(shuō)，起搏器將永久置于患者體內(nèi)，起搏器后期的維護(hù)與疾病的護(hù)理更多依靠患者自身[12]。所以對(duì)這類患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)回饋教學(xué)的方式有效掌握管理起搏器的相關(guān)知識(shí)，提高疾病感知控制能力及自我護(hù)理能力，對(duì)其日后疾病的發(fā)展管理及生活質(zhì)量十分重要。

有研究發(fā)現(xiàn)，回饋教學(xué)可以提高患者的疾病感知控制能力[13]。本研究結(jié)果顯示，教育后，兩組CAS-R中自我效能、心理控制源、習(xí)得無(wú)助感得分均高于教育前(P<0.01)，且研究組均高于對(duì)照組(P<0.01)。研究其機(jī)理，可能是因?yàn)橥ㄟ^(guò)回饋教學(xué)中復(fù)述提問(wèn)并及時(shí)糾錯(cuò)的環(huán)節(jié)能高效率地讓患者掌握自身情況及疾病變化，增強(qiáng)患者對(duì)日后的疾病管理信心。傳統(tǒng)常規(guī)的健康教育更偏向一種單方面的信息輸入，未對(duì)患者的理解程度作出評(píng)估，很多患者可能出院時(shí)尚未對(duì)疾病后續(xù)的管理及注意事項(xiàng)充分掌握或僅一知半解，所以回饋教學(xué)的方式能有效提高患者的疾病感知控制能力。

本研究結(jié)果顯示，教育后，兩組ESCA中自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能得分高于教育前(P<0.01)，且研究組均高于對(duì)照組(P<0.01)。說(shuō)明回饋教學(xué)可不斷加深患者對(duì)醫(yī)院人員所傳遞信息的印象，對(duì)健康與護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)不斷鞏固重復(fù)，促進(jìn)患者形成自我管理與自我護(hù)理的意識(shí)[14]。通過(guò)反復(fù)評(píng)估、查缺補(bǔ)漏，保證患者獲得信息的準(zhǔn)確性與記憶牢固性，確?；颊叱鲈汉鬅o(wú)醫(yī)護(hù)人員的情況下能獨(dú)立完成對(duì)起搏器的檢查及對(duì)自身疾病的實(shí)時(shí)有效監(jiān)控，提高患者的自我護(hù)理能力。

本研究結(jié)果顯示，教育后，兩組生活質(zhì)量中心理狀況、家庭關(guān)系、健康和功能得分高于教育前(P<0.01)，且研究組均高于對(duì)照組(P<0.01)。與夏滬露等[15]研究結(jié)論一致。究其原因，可能是因?yàn)橥ㄟ^(guò)回饋教學(xué)式的健康教育不斷讓患者復(fù)述所得信息，并及時(shí)糾正，能讓患者充分掌握疾病相關(guān)知識(shí)，能有效幫助其脫離因安裝起搏器產(chǎn)生的緊張與憂慮，患者通常因疾病煩躁不安，無(wú)法控制情緒而與家人發(fā)生爭(zhēng)吵，當(dāng)患者能學(xué)會(huì)管理疾病時(shí)，自身情緒會(huì)有所好轉(zhuǎn)，家庭關(guān)系恢復(fù)。安裝起搏器讓患者生理功能得到恢復(fù)，所以健康與功能得分升高。兩組因手術(shù)費(fèi)用的支出在社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況得分并無(wú)明顯變化。