徐德萍，周嘉燕，楊志霞，劉小鳳

(中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院 廣東深圳518106)

靜脈采血是體檢和疾病診斷中的重要環(huán)節(jié)，近年來(lái)隨著人們健康意識(shí)的提高，門(mén)診靜脈采血人數(shù)逐漸增多。但部分患者在接受靜脈采血時(shí)心理過(guò)度緊張和恐懼，同時(shí)加上穿刺產(chǎn)生的疼痛刺激，容易發(fā)生暈針或暈血現(xiàn)象，不僅影響患者的生理和心理，還對(duì)門(mén)診的采血進(jìn)程秩序帶來(lái)一定的影響[1]。既往研究表明，門(mén)診采血工作量大，受患者、環(huán)境及護(hù)理人員等主客觀因素的影響，門(mén)診采血護(hù)理工作中存在較多的潛在危險(xiǎn)因素[2]，這對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求。風(fēng)險(xiǎn)管理是通過(guò)識(shí)別、分析目前存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并通過(guò)一系列整改措施系統(tǒng)消除或降低風(fēng)險(xiǎn)的一種管理方法，迄今為止已在內(nèi)外科護(hù)理[3]、ICU護(hù)理[4]中廣泛應(yīng)用，臨床實(shí)踐表明該管理方法可減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件?；诖?，本研究將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于門(mén)診采血者中，旨在探討其對(duì)暈血暈針事件的預(yù)防效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年10月1日～2020年3月31日本院門(mén)診接受靜脈采血的暈血暈針患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因疾病需要采血者；②精神正常，具備正常溝通交流能力者；③均存在暈針暈血者；④患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②皮膚大面積損傷致采血困難者；③拒絕配合本次研究者。采用隨機(jī)信封法將患者分為干預(yù)組和常規(guī)組各30例。干預(yù)組男8例、女22例，年齡31～68(52.19±6.93)歲。常規(guī)組男11例、女19例，年齡32～65(51.28±6.51)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)門(mén)診靜脈采血流程。采血前向患者講解手臂放置位置、采血后需按壓采血部位等注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者坐在凳子上，手放置于采血桌進(jìn)行采血，對(duì)明顯緊張的患者可通過(guò)交流溝通等分散其注意力，患者均能順利采血，增加患者信心等。干預(yù)組給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體內(nèi)容如下。①成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：由本院門(mén)診具有3年以上采血經(jīng)驗(yàn)的5名護(hù)理人員組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，并邀請(qǐng)心理咨詢師擔(dān)任指導(dǎo)。干預(yù)前由專業(yè)人員對(duì)管理小組所有成員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)、護(hù)患溝通技巧等培訓(xùn)。②風(fēng)險(xiǎn)門(mén)診靜脈采血風(fēng)險(xiǎn)：管理小組結(jié)合近5年參考文獻(xiàn)、既往采血經(jīng)驗(yàn)，并通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)調(diào)查暈血暈針者采血時(shí)的護(hù)理需求，對(duì)門(mén)診靜脈采血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行討論分析，并進(jìn)行歸納總結(jié)。a.患者因素：患者過(guò)度關(guān)注自身暈血暈針，導(dǎo)致緊張、焦慮、抗拒等負(fù)性情緒；患者對(duì)采血護(hù)士期望過(guò)高，希望能一次成功；采血結(jié)束后未按要求進(jìn)行按壓處理。b.護(hù)理人員因素：采血護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，未關(guān)注患者個(gè)人情況，將采血器材或靜脈血標(biāo)本暴露于患者視野中；采血中未注意自身護(hù)理態(tài)度，導(dǎo)致患者不滿情緒較大；自身采血相關(guān)知識(shí)不足，采血前未對(duì)患者進(jìn)行健康教育；自身采血技術(shù)不熟練，導(dǎo)致反復(fù)穿刺、操作不當(dāng)?shù)?。c.管理因素：對(duì)暈血暈針等突發(fā)事件缺乏相應(yīng)的應(yīng)急方案和急救設(shè)施；對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行突發(fā)事件的相關(guān)處理培訓(xùn)缺乏；未對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行暈血暈針患者的特殊護(hù)理培訓(xùn)。③制定風(fēng)險(xiǎn)管理措施：a.優(yōu)化管理措施。制定暈血暈針突發(fā)事件應(yīng)急方案，如將患者置于平臥位立即抬至空氣流通處或給予吸氧，采用指壓或針灸人中穴，并給予溫開(kāi)水或糖水等，組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和突發(fā)事件模擬演練；門(mén)診處配備吸氧裝置、急救藥品等設(shè)備，并設(shè)置專人每日進(jìn)行檢查記錄；每月月末召開(kāi)會(huì)議，檢查各制度執(zhí)行情況，并統(tǒng)計(jì)本月突發(fā)事件發(fā)生情況，進(jìn)行總結(jié)分析，并制定優(yōu)化措施。b.優(yōu)化護(hù)理人員操作技能。每月定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行靜脈采血，暈血暈針患者特殊護(hù)理等知識(shí)的培訓(xùn)；同時(shí)通過(guò)組織考核等形式進(jìn)行操作技能培訓(xùn)；通過(guò)講座等形式加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德教育，并通過(guò)角色扮演、換位思考加強(qiáng)護(hù)理人員以人為本的服務(wù)理念。c.優(yōu)化采血環(huán)境。采血等候區(qū)可放置休息椅、播放舒緩輕音樂(lè)等，并于墻壁上張貼采血注意事項(xiàng)；采血室保持良好的空氣和光線情況；當(dāng)采血患者較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)增加采血護(hù)理人員，并對(duì)患者進(jìn)行分流。d.優(yōu)化采血流程。設(shè)置固定專人負(fù)責(zé)采血前患者的信心核對(duì)，對(duì)有暈針暈血患者進(jìn)行標(biāo)識(shí)；采血時(shí)，針對(duì)暈血暈針嚴(yán)重者可通過(guò)平臥位進(jìn)行采血，護(hù)理人員可通過(guò)交流分散其注意力，保持良好的服務(wù)態(tài)度，如面帶微笑、語(yǔ)氣柔和等，并觀察患者面色、心率、出冷汗等情況。若未一次性穿刺成功，應(yīng)向患者解釋原因，并安撫患者；采血后應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)不適，詳細(xì)講解采血后注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者正確按壓棉球。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①暈血暈針發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組采血過(guò)程中暈血暈針發(fā)生率，并統(tǒng)計(jì)抽血成功率。②焦慮程度：采用狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表(STAI)[5]評(píng)估患者干預(yù)前、采血前的焦慮程度，該量表主要用于評(píng)估患者的主觀焦慮癥狀，分為狀態(tài)焦慮(SA-I)和特質(zhì)焦慮(TA-I)2個(gè)維度，含40個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定項(xiàng)目是所定義的癥狀出現(xiàn)的頻率，分值越高表示患者焦慮水平越高。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組采血后頭暈、皮下瘀血、四肢乏力等不良反應(yīng)發(fā)生情況。④采血滿意度：小組自制采集滿意度問(wèn)卷，包括健康教育(2個(gè))、護(hù)士操作(4個(gè))、護(hù)理態(tài)度(2個(gè))和整體采血流程(2個(gè))4個(gè)維度，共計(jì)10個(gè)條目，患者對(duì)每個(gè)條目的滿意程度分為5個(gè)等級(jí)，分別計(jì)為0～4分，分值越高表示采血滿意度越高。測(cè)得該問(wèn)卷信度為0.779，效度為0.857。由管理小組成員向患者發(fā)放上述量表或者問(wèn)卷，并為患者詳細(xì)講解填寫(xiě)注意事項(xiàng)。其中STAI 于患者進(jìn)入門(mén)診即刻(即干預(yù)前)及采血前發(fā)放，滿意度問(wèn)卷于患者采血結(jié)束后發(fā)放。

2 結(jié)果

2.1 兩組暈血暈針發(fā)生情況和抽血成功情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組暈血暈針發(fā)生情況和抽血成功情況比較

2.2 兩組不同時(shí)間STAI評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間STAI評(píng)分比較(分，

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.4 兩組采血滿意度評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組采血滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

既往臨床護(hù)理工作多注重于疾病、治療等方面的護(hù)理，對(duì)靜脈采血門(mén)診的護(hù)理質(zhì)量管理缺乏健全的制度。但隨著近年來(lái)門(mén)診采血工作量的增大，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率也逐漸增加。暈血暈針作為采血中的重要突發(fā)事件，主要是因?yàn)榛颊咴谑艿教弁椿蛘哐捍碳ず?，?dǎo)致血壓上升、脈搏加速，從而引起血管擴(kuò)張，對(duì)腦部正常供血產(chǎn)生影響，導(dǎo)致腦部血流不足，進(jìn)而發(fā)生暈厥[6]。暈血暈針事件的發(fā)生不僅會(huì)給患者心理上帶來(lái)創(chuàng)傷，還容易引發(fā)醫(yī)療事件糾紛，因此，提升護(hù)理質(zhì)量、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)門(mén)診靜脈采血工作的順利進(jìn)行具有重要意義。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理首先對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析、評(píng)估，然后制定相應(yīng)的防控措施進(jìn)行預(yù)防，以達(dá)到降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的目的。羅秀英等[7]對(duì)糖尿病合并惡性腫瘤患者應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，證實(shí)可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高患者治療效果。另外，也有研究表明，風(fēng)險(xiǎn)管理可提高住院患者安全性[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組暈血暈針發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，抽血成功率高于常規(guī)組(P<0.05)，提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可減少門(mén)診靜脈采血患者暈血暈針事件及不良反應(yīng)發(fā)生率，可提高采血安全性，與既往同類型研究結(jié)果相一致。暈血暈針事件的發(fā)生原因：一方面來(lái)自外界的刺激，如疼痛、外界環(huán)境等，另一方面來(lái)自患者內(nèi)心的恐懼、焦慮、緊張等負(fù)性情緒[9-10]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理從患者、護(hù)理人員及門(mén)診管理制度進(jìn)行分析，具體化風(fēng)險(xiǎn)因素，并從每個(gè)因素實(shí)行整改，如通過(guò)月末對(duì)門(mén)診突發(fā)事件進(jìn)行總結(jié)分析可掌握門(mén)診風(fēng)險(xiǎn)因素，更好地優(yōu)化完善護(hù)理方案；對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行操作技能和護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，并應(yīng)用多樣化的形式，可提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)，減少因操作不當(dāng)、教育不全引起的暈血暈針事件[11]；采血前設(shè)置專人對(duì)患者進(jìn)行信息采集核對(duì)，可事先了解患者暈血暈針史，并采取特殊護(hù)理，降低患者暈厥風(fēng)險(xiǎn)，已有研究證實(shí)，發(fā)音療法可降低迷走神經(jīng)興奮性，緩解疼痛刺激[12]；平臥位采血能較好地穩(wěn)定患者情緒，降低暈血暈針發(fā)生率[13]。本研究結(jié)果顯示，采血前，干預(yù)組ST-I、TA-I評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)，提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效緩解患者采血前的焦慮情緒，從而減少暈血暈針事件。陳靜丹等[14]研究表明，心理因素是暈血暈針發(fā)生的主要原因，通過(guò)給予相應(yīng)的心理干預(yù)可較好地預(yù)防。而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中從環(huán)境、護(hù)理人員及患者入手，通過(guò)改善采血等待區(qū)及采血室環(huán)境緩解患者緊張情緒[15]；提高護(hù)理人員以人為本的服務(wù)理念，同時(shí)通過(guò)角色扮演等游戲提高護(hù)理人員的共情能力，促使心理紓解時(shí)能更加地感同身受；患者的恐懼、緊張多來(lái)自對(duì)采血過(guò)程的未知，通過(guò)采血前的健康教育、采血時(shí)的體位調(diào)整及其他干預(yù)等可較好地提高患者的安全感，同時(shí)平復(fù)情緒，上述方法共同作用，以促進(jìn)患者焦慮情緒的改善。本研究還表明，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提高靜脈采血患者滿意度，究其原因，與護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度的優(yōu)化、病房環(huán)境的改善及采血前后的護(hù)理質(zhì)量提升有關(guān)。

綜上所述，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于門(mén)診靜脈采血中，可有效降低患者暈血暈針發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)改善患者焦慮情緒，提高采血安全性和護(hù)理滿意度，值得臨床推薦應(yīng)用。