詹緒輝

摘要：目的：探討脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復(fù)訓(xùn)練方法及效果。方法：用24例SCI患者采用留置尿管期按膀胱容量進(jìn)行排尿，間歇導(dǎo)尿期行手法排尿及尋找扳機(jī)點(diǎn)建立反射性排尿等系統(tǒng)的訓(xùn)練方法，觀察療效。結(jié)果：2例患者在2周內(nèi)拔除了尿管，10例在3周內(nèi)拔除了尿管，12例在22～63d內(nèi)拔除了尿管，20例建立了反射性膀胱，可自主控制排尿，2例須行手法排尿，1例須行間歇導(dǎo)尿，1例伴有尿失禁。結(jié)論：對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行系統(tǒng)的膀胱功能訓(xùn)練能有效地恢復(fù)膀胱功能，提高患者的生活質(zhì)量，建立患者信心。

關(guān)鍵詞：脊髓損傷;膀胱功能;早期康復(fù)訓(xùn)練

1引言

隨著我國(guó)交通運(yùn)輸業(yè)、建筑和采礦等工業(yè)的的不斷發(fā)展，脊髓損傷的發(fā)病率逐年的逐漸的上升趨勢(shì)。在脊髓損傷初期，此時(shí)患者或者只需要采用一些形式的尿液引流將導(dǎo)尿管排尿作為臨床上常用的治療脊髓損傷的方式，沒有其他的一些需其他處理 。

2資料與方法

2.1一般資料

選取2014年6 月～2016年1月我院外科收治的52 例脊髓損傷合并截癱患者， 其中男33 例， 女19 例; 年齡25～65 歲; 損傷平面：頸髓12 例， 胸髓13例， 腰髓24 例; Frankel 分級(jí)[2]： A 級(jí)13例， B 級(jí)16 例， C 級(jí)21 例; 截癱指數(shù)： 3～6 級(jí); 病程10～145d;均存在不同程度的排尿功能障礙。隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組。

2.2方法

2.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)脊髓CT/MRI檢查確診，診斷符合美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）發(fā)布的《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》;通過醫(yī)院倫理文員會(huì)審核，并簽署知情同意治療書;年齡不限，男女不限。

2.2.2治療方法

兩組都給予神經(jīng)藥物治療、針灸治療、使用矯形器和心理安撫等綜合康復(fù)治療。對(duì)照組26例入院后即予留置保留導(dǎo)尿，2周內(nèi)開放尿管引流，2周后定時(shí)開放夾閉尿管，定時(shí)給予放尿1次，每3～4h一次。3-4周后拔尿管，擠壓排尿，若不成功，予間歇導(dǎo)尿。治療組采用早期康復(fù)訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，治療組給予積極的膀胱功能早期康復(fù)訓(xùn)練。具體如下。

3膀胱功能訓(xùn)練

3.1 間歇導(dǎo)尿術(shù)

護(hù)理人員熱情接待患者入院， 并耐心的交代科室健康教育注意事項(xiàng)相關(guān)要求、注意事項(xiàng)等， 為患者提供個(gè)性化的護(hù)理措施，依據(jù)患者殘余尿量為制定針對(duì)性的間歇性導(dǎo)尿措施。夾閉時(shí)間頻率應(yīng)控制為4～6 h/ 次，如果患者能夠自己接觸小便可指導(dǎo)患者自解。

3.1.1 飲水

囑患者每日飲水總量應(yīng)控制在1.5～2 L 左右， 每次要且均衡的攝入，每次飲水量應(yīng)控制在100～125 ml/h 左右就可以。

3.1.2如果要進(jìn)行間歇導(dǎo)尿前1 h 需指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱訓(xùn)練， 叮囑患者自主排尿， 然后再試進(jìn)行導(dǎo)尿無菌操作， 然后將尿管拔出。認(rèn)真落實(shí)會(huì)陰護(hù)理，對(duì)患者會(huì)陰部進(jìn)行清潔。

3.2導(dǎo)尿方式

對(duì)于完全沒有自主排尿的患者， 一般每6小時(shí)一次，每天進(jìn)行4次， 如果尿大于>500 ml/ 次，可以 分為2 次導(dǎo)出尿液; 如果患者有不能完全自主排尿的患者， 要?jiǎng)討B(tài)的調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)，一般根據(jù)測(cè)得殘余尿量來決定。

3.3間歇導(dǎo)尿術(shù)

（1）脊髓損傷神經(jīng)功能評(píng)定：使用ASIA 2006《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》，在治療前后分別進(jìn)行ASIA運(yùn)動(dòng)、感覺評(píng)分;

（2）兩組治療前后記錄平均24 h排尿次數(shù)。

3.4 觀察比較兩組膀胱功能

對(duì)患者的的護(hù)理療效進(jìn)行評(píng)估。痊愈標(biāo)準(zhǔn)： 患者能自動(dòng)排尿， 功能和次數(shù)正常， 殘余尿量為正常范圍; 顯效標(biāo)準(zhǔn)： 患者能自動(dòng)排尿， 排尿功能穩(wěn)定， 但膀胱內(nèi)殘余尿量超出正常范圍; 有效要求： 患者排尿功能不穩(wěn)定， 次數(shù)增多， 膀胱內(nèi)殘余尿量超出正常范圍， 靠導(dǎo)尿管間隔沖洗膀胱， 排空殘余尿; 無效： 治療后患者仍需借助導(dǎo)尿管等排尿?？傆行?（ 痊愈+ 顯效+ 有效）/ 總例數(shù)×100%。

3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。ASIA評(píng)分、平均24 h排尿次數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ± ）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） 表示， 采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%） 表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4結(jié)果

4.1 脊髓損傷神經(jīng)功能評(píng)定對(duì)比

對(duì)照組治療前后ASIA感覺評(píng)分和運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

4.2 排尿次數(shù)對(duì)比

經(jīng)過觀察，治療組減少平均24 h排尿次數(shù)的治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表3。

參考文獻(xiàn)

[1]彭惠珍，周玉萍，李蘭英.脊髓損傷患者膀胱功能的康復(fù)訓(xùn)練體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，6.

[2]陳莉.脊髓損傷后的膀胱功能訓(xùn)練指導(dǎo).過刊瀏覽，2009，28：12.

[3]楊義，解永林.李春青，洪云峰，趙莉.脊髓損傷患者的膀胱功能訓(xùn)練[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28：14.