回鳳菊，吳 倩，劉 艷，尹 芳，劉紅玲

(河北省滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 061000)

護理質(zhì)量敏感指標是醫(yī)院提高護理質(zhì)量的重要手段，其主要是根據(jù)護理工作的具體內(nèi)容制訂有助于改善護理質(zhì)量的指標，護理質(zhì)量敏感指標不僅要符合質(zhì)量管理規(guī)律，還需與患者健康結(jié)果密切相關(guān)，以此達到評價護理質(zhì)量的目的[1-2]。當前社會大眾生活水平提高，對醫(yī)療服務的要求也逐漸增高，基于此，《河北省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2013年版)》[3]、《河北省優(yōu)質(zhì)護理服務評價細則(2016)》中體現(xiàn)了當前管理者對護理質(zhì)量敏感指標的重視，要求各級醫(yī)院應在“以患者為中心”的整體護理理念基礎上制訂直觀反映責任制整體護理工作水平的敏感指標，以此滿足當前大眾對醫(yī)療護理服務的需求。為此，本文持續(xù)監(jiān)測2019年1-12月敏感指標變化趨勢并對其進行回顧性研究，通過專家討論法設定整體護理質(zhì)量敏感指標并進行臨床應用與監(jiān)測，并對整體護理理念落實效果進行分析，旨在為臨床制訂整體護理質(zhì)量敏感指標并采用其提升護理質(zhì)量提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1-12月實行常規(guī)管理，2019年1-12月制訂整體護理質(zhì)量敏感指標并實施。2018年1月至2019年12月期間共納入了55名護理人員，其中男5名，女50名，年齡20～23歲，平均(22.67±7.98)歲，中專10名，大專45名。納入標準：(1)研究開展期間均在崗者；(2)自愿參加本次研究者；(3)均有崗位資格證書。排除標準：研究開展期間休長期病假、產(chǎn)假及外出學習者。對照組護理患者于2018年1-12月采取常規(guī)管理，共有148例，其中男83例，女65例；年齡42～76歲，平均(58.22±7.12)歲，平均病程(5.32±2.25)年，均為神經(jīng)內(nèi)科患者。觀察組護理患者于2019年1-12月采用基于整體護理質(zhì)量敏感指標制訂的護理計劃，共有148例，其中男81例，女67例；年齡42～75歲，平均(58.64±7.37)歲，平均病程(5.21±2.07)年，均為神經(jīng)內(nèi)科患者。兩組護理人員一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用醫(yī)院常規(guī)工作模式。2019年1月起分析醫(yī)院護理工作現(xiàn)狀及前兩年護理質(zhì)量，以此為依據(jù)進行整體護理質(zhì)量敏感指標設定。(1)納入5名臨床經(jīng)驗資深的專家，通過專家討論法、德爾菲法分析醫(yī)院護理工作現(xiàn)狀及前兩年護理質(zhì)量，確定整體護理質(zhì)量敏感指標，然后將55例護理人員納入專項改善小組，進行基于頭腦風暴法的小組討論，制訂護理計劃實施督導表+分級護理督導表進行督導，將院區(qū)內(nèi)不同專業(yè)的臨床護理單元納入研究，根據(jù)患者的疾病譜及患者特點進行分級護理督導表設置，利用MATLAB權(quán)系進行層次分析排列，部分基礎護理指標內(nèi)容見表1。(2)通過針對患者壓瘡發(fā)生、跌倒發(fā)生風險、誤吸/誤食/窒息發(fā)生風險等項目進行分級護理，制訂以并發(fā)癥發(fā)生風險為基礎的分級護理督導表，統(tǒng)計各項風險事件發(fā)生率作為敏感指標，共包括了10項基礎護理質(zhì)量指標(表1及輸血安全性、肌肉萎縮發(fā)生、關(guān)節(jié)僵硬等發(fā)生率)、2項?？谱o理質(zhì)量敏感指標(吞咽功能障礙、誤吸風險)。(3)根據(jù)整體護理質(zhì)量敏感指標開展針對性的培訓計劃，并在各科室工作中嚴密監(jiān)測患者有無發(fā)生科室特點的風險事件，如呼吸道堵塞、壓瘡等風險事件。利用護理質(zhì)量督導檢查記錄表[5]統(tǒng)計各科室的工作質(zhì)量，護理人員每2小時即將自身工作內(nèi)容記錄表內(nèi)，并明確交接事宜，由管理人員每天回收護理質(zhì)量督導檢查記錄表，利用周會及月會進行總結(jié)與反思，并根據(jù)護理質(zhì)量督導檢查記錄表進行彈性管理，設置獎懲措施。各科室在研究開展過程中定時根據(jù)科室疾病譜特點調(diào)整分級護理督導表，針對發(fā)生率較高的事件動態(tài)調(diào)整指標，制訂應對措施，以此提高護理工作專業(yè)性及護理人員積極性。

A1～A7重要性隨比較尺度aij中的所對應數(shù)值的變大而增強，其尺度值是所對應的各元素比較時的值。求出比較矩陣A的最大特征值λmax和所對應的歸一化特征分向量W(分向量之和為1)，其代表所在層因素的權(quán)重，可得該權(quán)重向量的計算公式：

AW=λmaxW

(1)

表1 分級護理督導表

準則層A1～A7：代表該評價指標的相對重要性尺度及含義判定依據(jù)。

1.3 觀察指標

(1)針對兩組患者發(fā)放護患者護理滿意度評分量表統(tǒng)計患者護理滿意度，滿分100分，5個評分條目，每個條目滿分20分，包括護理舒適度、環(huán)境舒適度、健康宣教、并發(fā)癥護理及飲食護理。(2)于2018年12月、2019年12月調(diào)查護士的工作質(zhì)量評價，采用注冊護士能力量表[5](CIRN)進行院內(nèi)護士?？颇芰φ{(diào)查，評分共7個維度，58個條目，其可有效評價護士工作能力，信度為0.78～0.81,效度為0.76～0.82。(3)針對護士采用自我效能量表對其自我效能進行評估，包括總體自我效能感，以及基礎護理、對患者的評估與觀察、整體護理的操作技能、參與組織搶救及溝通交流5個維度。自信程度采用Likert五級法進行評分，分數(shù)為0～4分，分數(shù)越高自信程度越高，自我效能感越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 患者滿意度比較

觀察組護理患者護理滿意度評分量表各條目得分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 患者護理滿意度評分量表具體條目比較分)

2.2 護士專科能力評價

觀察組護士CIRN評分中護理質(zhì)量評價、專業(yè)發(fā)展、教育指導條目評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 護士CIRN評價比較分,n=55)

2.3 護士自我效能評分對比

觀察組護士自我效能量表評分各維度及總體自我效能感評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 護士自我效能量表評分對比分，n=55)

3 討 論

當前隨著醫(yī)療水平提升，醫(yī)院集團化發(fā)展趨勢越加明顯，但由于醫(yī)院擴張速度顯著增加，短期內(nèi)急劇擴張，導致科室護理隊伍組建未能適應醫(yī)院發(fā)展需求，護士隊伍缺乏專業(yè)儲備，并且醫(yī)院亞專業(yè)的不斷細化導致護患比不達標的問題日益凸顯，在護理人員結(jié)構(gòu)不合理等因素的影響下護理質(zhì)量難以有效控制[4-6]。臨床研究表明護理管理者未能適應當前責任制整體護理工作要求，更多注重終末質(zhì)量評價，而未針對性采取有效措施進行護理過程質(zhì)量控制[7-8]。國外在居家護理、癌癥護理、麻醉護理、臨終關(guān)懷等領(lǐng)域都開展了護理質(zhì)量敏感性指標的研究[9]。我國臨床落實的責任制整體護理是以現(xiàn)代護理觀為指導，但是由于我國醫(yī)療機構(gòu)擴張速度過快，整體護理質(zhì)量敏感指標構(gòu)建開展時間較短，導致目前尚無系統(tǒng)研究。

本研究通過制定護理計劃制定實施督導表+分級護理督導表進行護理督導，包括采用層次分析法對整體護理質(zhì)量敏感指標進行權(quán)重分析，其中包括了神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)常見的風險事項；此外還納入了安全風險敏感指標，包括院內(nèi)常見的跌倒、墜床、壓瘡等[10-11]；結(jié)果表明在整體護理質(zhì)量敏感指標督導下護理人員的?？颇芰Φ玫搅孙@著提升。此外，研究結(jié)果表明觀察組護士CIRN評分中護理質(zhì)量評價、專業(yè)發(fā)展、教育指導條目評分和患者護理滿意度顯著優(yōu)于對照組，這是因為整體護理質(zhì)量敏感指標的設定及應用促使各級管理者關(guān)注護理過程，尤其是整體護理落實情況，護理計劃制訂、落實及效果評價，從而提高護理質(zhì)量及患者滿意度；專科護理質(zhì)量敏感指標的應用可提高患者安全性，強化護理人員的風險意識，有助于避免安全意外事件發(fā)生[12-13]。此外，本次研究結(jié)果表明觀察組護理人員自我效能顯著優(yōu)于對照組，這是因為通過利用分級護理督導表明確工作及培訓重點，幫助護士建立主動學習意識，根據(jù)分級護理督導表等項目進行深入探索，提升?？颇芰?，提高自身工作能力，在不斷根據(jù)專科護理質(zhì)量敏感指標落實工作的過程中獲得滿足感，進而增強工作自信心[14]。為護理管理提供新方法及敏感指標，進一步優(yōu)化?？谱o理質(zhì)量敏感指標，有助于推動科室開展優(yōu)質(zhì)護理工作。臨床研究表明，整體護理質(zhì)量敏感指標可幫助不同資質(zhì)護理人員針對性地開展護理工作，達到相同的護理效果，可避免由于護理人員資歷不足、專業(yè)水平低等因素對護理質(zhì)量的影響，針對不同科室患者意外風險進行護理督導，并找到風險較高事項制訂針對性護理計劃，對促進護理質(zhì)量提高有著重要作用[15]。

綜上所述，整體護理質(zhì)量敏感指標可提升護士?？颇芰Γ纳谱o士的自我效能感，對提升患者滿意度有著重要作用，值得臨床推廣和廣泛應用。