亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        急性壞死性胰腺炎術(shù)后并發(fā)膽囊瘺1例

        2021-04-19 10:18:50唐永梁向海東
        重慶醫(yī)學(xué) 2021年6期

        唐永梁,向海東

        (陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽胰外科,重慶 400042)

        急性壞死性胰腺炎由于伴有胰腺實(shí)質(zhì)和(或)胰周組織壞死,可能引起多種區(qū)域性的并發(fā)癥[1]。盡管膽道在解剖上與胰腺相毗鄰,使其更易受到炎癥的波及損害,但在臨床工作中膽瘺卻是急性壞死性胰腺炎一種少見(jiàn)的并發(fā)癥,而膽囊瘺更是罕有報(bào)道[2-3]。本文總結(jié)分析了1例急性壞死性胰腺炎術(shù)后并發(fā)膽囊瘺的病例,通過(guò)對(duì)其診斷和治療過(guò)程的回顧,以期提高臨床醫(yī)生對(duì)急性壞死性胰腺炎膽道并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和重視。

        1 臨床資料

        患者,男,46歲,因“腹脹、腹痛2月余”入院。入院前患者曾于外院診斷為“急性壞死性胰腺炎伴胰周積液”,行內(nèi)科保守治療及腹膜后胰周積液穿刺置管引流處理。其后患者因引流管引流不佳,并逐漸出現(xiàn)食欲不振、盜汗和體重減輕等癥狀轉(zhuǎn)入本院繼續(xù)治療。入院時(shí)行腹部增強(qiáng)CT檢查提示:胰腺周?chē)蠓秶詨乃腊榉e氣。于發(fā)病后第83天,患者接受了雙側(cè)路徑(腹部和腹膜后)小切口胰腺壞死組織清創(chuàng)引流術(shù),術(shù)中通過(guò)手指法輕柔去除胰腺及胰周壞死組織,將兩根皺襞引流管交叉放置于胰周進(jìn)行灌洗引流,術(shù)中未見(jiàn)明顯膽汁及腸液漏出,術(shù)后安返病房。術(shù)后第3天開(kāi)始常規(guī)生理鹽水持續(xù)灌洗引流。術(shù)后第10天復(fù)查腹部增強(qiáng)CT顯示胰腺周?chē)苑e液顯著減少。但自術(shù)后第12天開(kāi)始,腹腔引流管每天引流出約1 000 mL無(wú)明顯惡臭的淺黃色渾濁液體,為明確來(lái)源,其后反復(fù)多次進(jìn)行消化道碘水造影均未見(jiàn)十二指腸等消化道瘺,且口服亞甲藍(lán)后引流液的顏色也未見(jiàn)明顯變化。隨后,通過(guò)調(diào)整引流管位置并經(jīng)引流管逆行造影,最終發(fā)現(xiàn)膽囊與胰腺包裹性壞死之間存在膽囊瘺(圖1)。為治療膽囊瘺,首先采取了經(jīng)十二指腸鏡鼻膽管置入術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二指腸鏡無(wú)法通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸,操作未能成功。其后進(jìn)行開(kāi)腹膽囊切除術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊壺腹部與十二指腸緊密粘連,手術(shù)僅行部分膽囊切除術(shù),嚴(yán)密縫合胰腺包裹性壞死囊壁瘺口及膽囊殘端。但再次手術(shù)后,腹腔引流管每天仍有大量淡黃色混濁液體流出(圖2)。最終,該患者施行了超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽囊置管引流術(shù),腹腔引流管引流量逐步減少(圖3)。首次清創(chuàng)術(shù)后4個(gè)月患者痊愈出院,院外6個(gè)月隨訪(fǎng)情況良好。

        箭頭所示為膽囊。

        箭頭所示為殘余膽囊。

        圖3 經(jīng)皮肝穿刺膽囊置管引流(箭頭所示)

        2 討 論

        重癥急性胰腺炎中后期出現(xiàn)胰周包裹性壞死伴感染時(shí),絕大多數(shù)患者需要干預(yù)處理[4]。目前,經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)、微創(chuàng)外科壞死組織清除術(shù)和內(nèi)鏡下壞死組織清除術(shù)是清除和引流胰周感染病灶最常用的技術(shù)[5-6]。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展,重癥急性胰腺炎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸減少,但是內(nèi)臟器官穿孔或腸外瘺仍是術(shù)后主要并發(fā)癥之一[7]。

        膽囊作為一個(gè)腹腔內(nèi)器官,相較于胃、十二指腸及橫結(jié)腸等臟器,其與胰腺的位置相隔較遠(yuǎn)。同樣地,與胃腸道瘺相比,壞死性胰腺炎合并膽囊瘺也是極其罕見(jiàn)的。在本例病案報(bào)道中,患者在接受胰周壞死組織清創(chuàng)引流術(shù)后引流管內(nèi)每天有大量的淡黃色渾濁液體引出,十二指腸瘺及結(jié)腸瘺是最先被考慮的并發(fā)癥[8],為明確診斷瘺的部位及性質(zhì),最初包括全胃腸碘水造影、引流管竇道造影及口服亞甲藍(lán)等方法被采用,都未能明確胃腸道瘺的存在。隨后經(jīng)過(guò)反復(fù)調(diào)整引流管位置,并多次經(jīng)引流管逆行造影,最終證實(shí)膽囊瘺的存在。而引流管對(duì)于膽囊瘺口的壓迫可能是既往檢查未發(fā)現(xiàn)膽囊瘺的原因。

        為了促進(jìn)膽囊瘺的愈合,本例患者共施行了3種治療方法。基于鼻膽管引流對(duì)膽瘺有較好的治療效果[9-10],經(jīng)十二脂腸鏡鼻膽管置入術(shù)被首先采用,但十二指腸鏡因腹腔胃腸管間粘連而無(wú)法通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸。同樣地,因?yàn)閲?yán)重的腹腔內(nèi)粘連,其后的標(biāo)準(zhǔn)膽囊切除術(shù)也沒(méi)有成功施行。而術(shù)后膽囊瘺持續(xù)存在,考慮原因?yàn)槟懐浱幗M織缺血或感染壞死引起。最終,通過(guò)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽囊置管引流患者得到了痊愈。3種治療方式各有利弊,但是膽汁的充分引流是根本原則,而微創(chuàng)干預(yù)措施則應(yīng)被優(yōu)先考慮。

        總之,急性壞死性胰腺炎合并膽囊瘺是非常罕見(jiàn)的,它需要包括放射科、超聲介入科、消化內(nèi)科及肝膽胰外科等多種學(xué)科的相互協(xié)作,以便膽囊瘺能夠被早發(fā)現(xiàn)、早診斷,并得到個(gè)體化的治療。

        人妻丰满少妇一二三区| 国产中老年妇女精品 | 亚洲一级无码片一区二区三区| 日韩少妇高潮在线视频| 看女人毛茸茸下面视频 | 日韩有码中文字幕在线观看| 国产精品激情| 欧美第五页| 亚洲视频综合在线第一页 | 精品久久久久久久久午夜福利| 又爆又大又粗又硬又黄的a片| 亚洲国产成a人v在线观看| 99精品人妻少妇一区二区三区| 国产欧美精品一区二区三区四区| 国产95在线 | 欧美| 亚洲人成网站18男男| 亚洲一区二区三区视频免费看| 天堂网www资源在线| 免费观看国产精品| 免费啪啪av人妻一区二区| 女同同性av观看免费| 亚洲欧美成人一区二区在线电影| 91久久精品无码人妻系列| 精品亚洲av一区二区| 狠狠色丁香婷婷综合潮喷| 中文字幕乱码人妻一区二区三区| 美女裸体无遮挡免费视频国产| 国内自拍视频一区二区三区| 免费高清av一区二区三区 | 久久久国产精品三级av| 美女张开腿黄网站免费| 亚洲中文字幕无码永久在线 | 欧美 丝袜 自拍 制服 另类| 2022国内精品免费福利视频| 亚洲成人av一区二区| 性按摩xxxx在线观看| 东北无码熟妇人妻AV在线| 色婷婷久久99综合精品jk白丝| 黑人老外3p爽粗大免费看视频| 亚洲午夜精品久久久久久人妖 | 边做边流奶水的人妻|