李 娜

（遼寧省葫蘆島市第六人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125022）

冠心病發(fā)生及發(fā)展與患者不良生活習慣存在密切關聯(lián)，若不良習慣得不到及時糾正，不但會導致病情反復發(fā)作，影響治療效果，還會造成患者病情加重、控制難度增加、死亡風險加大，因此，幫助患者改正錯誤認知、培養(yǎng)健康的行為以及合理的生活習慣，能夠避免出現(xiàn)血管堵塞或者再狹窄等事件，有助于促進其心功能改善及生活品質(zhì)提高[1-2]。行為轉(zhuǎn)變理論模式對于改正患者不良生活習慣，增強其疾病管理能力及自我護理能力有重要價值[3-4]。本文選取老年冠心病患者114例，分析在為患者提供護理干預的過程中應用行為轉(zhuǎn)變理論的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2018年7月至2019年10月我院收治的114例老年冠心病患者。納入標準：經(jīng)冠狀動脈造影、超聲心動圖檢查、彩超等檢查方式確診為冠心病；患者對本研究有知情權(quán)并自愿加入本次研究；本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：合并人格偏離、人格障礙或者精神障礙、認知功能障礙者；合并類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎者；并發(fā)肺氣腫等嚴重肺部疾病者；并發(fā)腦梗死或者腦出血等嚴重腦血管疾病者；并發(fā)室性心動過速、房室傳導阻滯等嚴重心律失?；蛘咝募〔∽冋遊3]。按照隨機數(shù)字表法將114例患者隨機分為對比組（n=57）和研究組（n=57），對比組：男性34例、女性23例，年齡31～79歲，平均年齡（54.45±5.09）歲。研究組：男性32例、女性25例，年齡29～78歲，平均年齡（534.69±4.95）歲。比較兩組患者基本臨床資料差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法 對比組實施常規(guī)護理干預，如飲食指導、康復訓練指導、心理疏導和用藥指導等，研究組患者同時接受行為轉(zhuǎn)變理論護理干預，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 前意向期護理 患者對冠心病發(fā)病機制以及不良生活習慣與冠心病之間的相關性了解較少，對自身不健康生活方式缺乏認知且無改變意向和計劃。護理人員應該注重對患者加強健康宣教，使其認識和了解不當行為與冠心病發(fā)生、發(fā)展及預后之間的關系，增強患者對改正自身不當行為的重視程度并積極主動地培養(yǎng)健康行為，有效抑制冠心病危險因素，降低病情復發(fā)風險，對于提高其自護能力以及自我管理能力也有重要意義。

1.2.2 意向期護理 患者對冠心病預后影響因素有一定的了解，知曉生活方式與預后之間存在的關聯(lián)，但是仍然欠缺改變生活行為及習慣的動力。因此，需要適時給予患者引導和鼓勵，堅定患者治療的決心，使其明確行為改變對改善其預后所產(chǎn)生的益處，調(diào)動患者轉(zhuǎn)變行為的熱情和積極性。通過分發(fā)圖冊、播放視頻或者舉辦講座、面對面宣教等方式進一步豐富患者對冠心病健康行為重要性的認識，增強患者的健康保健觀念和意識，自覺主動地改變和糾正不恰當行為并逐漸形成健康的生活習慣。

1.2.3 準備期護理 患者對生活行為與自身健康之間的關系有著較為充分和全面的了解，而且對自身健康重視程度不斷增強且有改變不健康行為和不良生活習慣的想法和計劃，此階段可為患者提供正面引導，鼓勵患者積極與護理人員溝通并配合制定個體化及具有較強針對性的行為目標以及詳細的行為轉(zhuǎn)變時間表，明確開始時間及結(jié)束時間，確保目標及計劃的科學性和可執(zhí)行性，以免挫傷患者的積極性，避免預定目標無法達成，影響其預后改善并導致身心健康受損。

1.2.4 行動期護理 根據(jù)患者的興趣愛好以及身體狀況等為其制訂運動計劃和方案，確保運動鍛煉方式健康合理，嚴格控制運動強度和運動時間，保證運動效果，有效增強肌力及機體免疫力和抗病能力。定期評估行為變化是否達到預期目標以及行為轉(zhuǎn)變是否成功，評估患者當前健康行為與目標行為之間差異以及對其身心健康造成的不同影響，使其改變動機獲得激發(fā)，堅定其行為改變的決心和信念。部分患者自制力較差，日后再次出現(xiàn)不良生活習慣的可能性較大，必須加強患者自我效能，使其勇敢克服各種障礙，降低不良習慣復發(fā)率。

1.2.5 行為維持期護理 由護理人員為患者提供心臟康復訓練指導，分析可能引發(fā)不良行為的誘因和刺激物，為患者提供對健康行為有利的暗示，使患者和潛移默化地改變行為并逐漸形成良好的習慣。多與患者進行交流，尊重和支持患者，保持同理心，使患者感受到理解和支持，可通過語言、動作等方式表達自己對患者敘述內(nèi)容的興趣以及所處環(huán)境的理解和關心。出院前對患者行為改變情況進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果制訂個性化護理方案，鼓勵患者家屬參與到方案制訂以及執(zhí)行過程中，通過家屬提醒以及監(jiān)督患者等方式能夠取得事半功倍的護理效果，可提高護理效率，改善護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標 比較護理前及護理后6個月兩組患者心功能指標，心功能指標包括：左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、6 min步行距離（6MWD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，分別應用χ2、t值進行檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

護理前兩組LVEDD、6MWD、LVEF指標差異不大（P＞0.05）；護理后研究組LVEDD低于對比組，6MWD及LVEF均高于對比組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后兩組患者心功能指標水平比較（）

表1 護理前后兩組患者心功能指標水平比較（）

3 討 論

作為動態(tài)分階段性護理干預方式，行為轉(zhuǎn)變理論能夠為患者提供不同階段的個體化以及針對性行為支持，可使患者對冠心病知識以及自我行為認知獲得豐富，幫助患者重新審視自身行為并發(fā)現(xiàn)不當之處，及時采取改正措施，有助于患者良好行為的建立并逐漸形成良好的行為和生活習慣，確保不同行為改變階段與改變措施相匹配[4-5]。行為轉(zhuǎn)變理念最早由美國心理學家普羅察斯在20世紀80年代提出，其重點在于行為變化階段及對象需求，社會心理學是其主要理論基礎。主要包括前意圖期、意圖期、準備期、行動起與維持期。冠心病屬于慢性疾病的一種，對患者的健康和生活質(zhì)量造成嚴重威脅，具有較高的卒死風險。老年人是該疾病的高發(fā)群體，因此需要全面分析導致冠心病發(fā)生的因素，如高血壓、肥胖、不良生活習慣等。對老年冠心病患者應用行為轉(zhuǎn)變理論，將該理論作為主要指導框架，對老年患者不良行為進行及時、有效的干預和糾正，逐漸轉(zhuǎn)變其態(tài)度和行為，提高其自我管理水平，恢復正常代謝指標。

護理過程中注重對患者加強心理干預并根據(jù)不同階段患者的心理特點進行個體化干預，使患者的行為轉(zhuǎn)變動力得到激發(fā)，充分運用社會心理因素作用，幫助患者逐漸形成良好行為方式以及行為習慣，控制疾病誘因，促進良性循環(huán)形成[6]。不斷糾正患者的錯誤觀念和不當行為，使患者從中獲益，進一步激發(fā)其行為轉(zhuǎn)變積極性以及自我學習主動性，不斷提高其疾病管理能力和自我護理能力[7]。此次研究中，護理后研究組LVEDD低于對比組，6MWD及LVEF均高于對比組（P＜0.05）。行為轉(zhuǎn)變過程是一個復雜、連續(xù)的過程，具有漸進性，不可能一蹴而就，必須根據(jù)不同階段患者的心理特點、行為特點以及認知情況制定進行個體化護理，不斷提高護理效果，促進其心功能改善及生活品質(zhì)改善[8-9]。在行為轉(zhuǎn)變階段，護理人員不僅需要在前意圖期和意圖期加強對老年冠心病患者的健康宣教，行為轉(zhuǎn)變其他時期還需要做好飲食護理、運動護理以及用藥護理等護理干預，使患者能夠充分認識到不良生活方式造成的影響，反復強化和鞏固患者知識，使患者態(tài)度發(fā)生明顯變化，從被動變?yōu)橹鲃?，提高患者對冠心病相關知識的認知程度。結(jié)合相關心理學理論，通過提高患者對疾病知識的認知程度調(diào)整機體反應性，改善預后。

綜上所述，老年冠心病患者護理干預中應用行為轉(zhuǎn)變理論能夠改善其身心健康狀況，提升其自我管理能力，進而使其自我健康體驗獲得增強，有助于患者轉(zhuǎn)變治療態(tài)度，進而可改善其生理狀況及精神狀況，并提升其生活品質(zhì)。