楊自如

摘 要 目的：探討益氣化痰活血法治療高血壓合并頸動脈粥樣硬化臨床療效。方法：選擇2019年1月—2020年1月收治的高血壓合并頸動脈粥樣硬化患者50例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各25例。對照組口服辛伐他汀20 mg/次，1次/d，口服腸溶阿司匹林100 mg/次，1次/d。觀察組口服辛伐他汀和益氣化痰活血中藥1劑/d，水煎至400 ml，分早晚服用。兩組均治療6個月。觀察患者治療前后的癥狀積分、頸動脈斑塊、頸內(nèi)動脈血流動力學(xué)和血脂水平變化情況。結(jié)果：觀察組干預(yù)后癥狀積分為（12.25±3.11）分，低于對照組的（16.44±3.68）分（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組斑塊數(shù)量為（1.07±0.31）個，易損斑塊數(shù)量為（0.47±0.03）個，分別低于對照組的（1.35±0.42）個和（0.62±0.06）個（P<0.05）；斑塊面積為（64.46±5.21）mm2，小于對照組的（72.79±5.99）mm2（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組的血流動力學(xué)指標(biāo)均低于對照組（P<0.05），血脂水平改善較好，優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：益氣化痰活血法治療高血壓合并頸動脈粥樣硬化效果較好，可以改善患者的癥狀積分，減少斑塊數(shù)量和易損斑塊數(shù)量，縮小斑塊面積，改善血流動力學(xué)和血脂水平，應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞 高血壓；頸動脈粥樣硬化；益氣化痰活血法

中圖分類號：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）06-0022-03

Clinical study of Yiqi huatan huoxue therapy in the treatment of hypertension complicated with carotid atherosclerosis

YANG Ziru

（Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine of Second Peoples Hospital of Zhangshu， Jiangxi 331211， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of Yiqi huatan huoxue therapy in the treatment of hypertension complicated with carotid atherosclerosis. Methods： From January 2019 to January 2020， 50 patients with hypertension complicated with carotid atherosclerosis treated in the hospital were selected， and randomly divided into a control group and an observation group with 25 cases each. The control group received oral simvastatin 20 mg/time， once daily， and oral entericcoated aspirin 100 mg/time， once daily. The observation group was treated with simvastatin and Yiqi huatan huoxue Chinese medicine 1 dose/d， which was decocted in water to 400 ml， and took them in the morning and evening. Both groups were treated for 6 months. The changes of symptom score， carotid plaque， internal carotid artery hemodynamics and blood lipid levels of the patients were observed before and after treatment. Results： The symptom score in the observation group after intervention was（12.25±3.11） points， which was lower than that in the control group （16.44±3.68） points （P<0.05）. After intervention， the number of plaques in the observation group was （1.07±0.31） and the number of vulnerable plaques was （0.47±0.03）， which were lower than those in the control group （1.35±0.42） and （0.62±0.06）（P<0.05）； the plaque area was （64.46±5.21） mm2 in the observation group， which was smaller than that in the control group （72.79±5.99） mm2（P<0.05）. After the intervention， the hemodynamic indexes in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）， and the improvement of blood lipid level in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Yiqi huatan huoxue therapy is effective in the treatment of hypertension complicated with carotid atherosclerosis， which can improve the symptom score of patients， reduce the number of plaques and the number of vulnerable plaques， reduce the area of plaques， and improve hemodynamics and blood lipid levels， which has high application value.

KEY WORD hypertension； carotid atherosclerosis； Yiqi huatan huoxue therapy

高血壓發(fā)病率較高，隨著患者病情進(jìn)展，會逐步引起心腦、腎臟等器官損害，進(jìn)一步引發(fā)心肌梗死和腦出血等癥狀[1-3]。已有研究顯示，高血壓靶器官病理損害的基礎(chǔ)是血流動力學(xué)改變、頸動脈硬化斑塊形成[4]。因此，研究有效的干預(yù)措施，改善患者的臨床預(yù)后，對于提高患者的生活質(zhì)量，具有重要意義。本文報(bào)道采用益氣化痰活血法治療高血壓伴頸動脈粥樣硬化效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年1月收治的高血壓伴頸動脈粥樣硬化患者50例，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]和頸動脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。按照隨機(jī)數(shù)字表對照法分為觀察組和對照組各25例。觀察組中男性20例，女性5例，年齡50～63歲，平均（54.16±7.66）歲，高血壓病程5～20年，平均（11.01±2.13）年，合并冠心病10例，合并糖尿病10例，合并高脂血癥5例。對照組中男性18例，女性7例，年齡49～53歲，平均（53.98±7.12）歲，高血壓病程5～19年，平均（11.21±2.24）年，合并冠心病11例，合并糖尿病10例，合并高脂血癥4例。兩組基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈪f(xié)議書。排除頸動脈管腔狹窄率達(dá)70%及以上者，腦梗死、腦出血、繼發(fā)性高血壓者，合并肝腎功能障礙、腫瘤、感染、肝炎、腎炎等情況者。

1.2 方法

對照組采用辛伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林治療?；颊呖诜练ニ?0 mg/次，1次/d；腸溶阿司匹林100 mg/次，1次/d，共6個月。觀察組采用辛伐他汀聯(lián)合益氣化痰活血法治療。益氣化痰活血方由黃芪20 g、天麻10 g、僵蠶12 g、半夏10 g、全蝎3 g、益母草15 g、川芎10 g、葛根20 g、豨薟草15 g、菖蒲12 g和蜈蚣3條組成，每天1劑，水煎至400 ml，分早晚服用，共6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的癥狀積分、頸動脈斑塊、頸內(nèi)動脈血流動力學(xué)[收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、血管內(nèi)-中膜厚度（IMT）]、血脂[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]水平變化情況。癥狀積分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]進(jìn)行評價，共24項(xiàng)，分值分為1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度），分值越低，患者的癥狀改善越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分對比

干預(yù)后，觀察組癥狀積分低于干預(yù)前和對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組頸動脈斑塊對比

干預(yù)后，觀察組斑塊數(shù)量和易損斑塊數(shù)量較少，斑塊面積較小，均低于干預(yù)前和對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組頸內(nèi)動脈血流動力學(xué)對比

干預(yù)后，觀察組PSV、EDV、IMT水平均較低，均低于干預(yù)前和對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組血脂水平對比

干預(yù)后，觀察組干預(yù)后血脂水平改善較好，均低于干預(yù)前和對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

已有研究顯示，頸動脈粥樣硬化是造成缺血性腦血管病的主要原因[8]。高血壓等疾病會造成機(jī)體的血流動力學(xué)改變，使血管內(nèi)膜受損，造成功能方面的變化，最終機(jī)體形成粥樣硬化，動脈粥樣硬化的形成與脂質(zhì)浸潤、血流動力學(xué)異常以及內(nèi)膜增厚等多種因素相關(guān)[9-11]。本研究顯示，觀察組干預(yù)后斑塊數(shù)量較少、易損斑塊數(shù)量較少，斑塊面積較小，均低于干預(yù)前和對照組（P<0.05）；PSV、EDV、IMT水平均低于干預(yù)前和對照組（P<0.05）；血脂水平改善較好，均低于干預(yù)前和對照組（P<0.05）；可見相關(guān)因素均獲得了明顯的改善，干預(yù)效果較好。

中醫(yī)典籍中并沒有明確的關(guān)于頸動脈粥樣硬化的記載，總結(jié)歸納后，該病癥可屬于中醫(yī)中的“眩暈”“脈痹”等范疇。機(jī)體久病而虛，累及血脈，導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生[14]。本研究顯示，觀察組干預(yù)后癥狀積分低于干預(yù)前和對照組（P<0.05），可見患者的臨床癥狀改善明顯。所選方劑中，黃芪益氣養(yǎng)血，川芎、益母草、蜈蚣等活血化瘀[15]，諸藥配伍，益氣化痰、舒經(jīng)活絡(luò)，共同發(fā)揮降血脂、抗動脈硬化的效果。

總之，益氣化痰活血法治療高血壓合并頸動脈粥樣硬化效果較好，可以改善患者的癥狀積分，減少斑塊數(shù)量和易損斑塊數(shù)量，縮小斑塊面積，改善PSV、EDV、IMT水平和血脂水平，應(yīng)用價值較高。

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