趙瑞雪

[摘 要]新制度、新環(huán)境、新改革，在“三新”的大背景之下，醫(yī)院深化財(cái)務(wù)管理建設(shè)，推進(jìn)成本控制優(yōu)化與調(diào)整，是醫(yī)院改革發(fā)展的內(nèi)在需求。文章立足對(duì)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度研究分析了醫(yī)院成本控制科學(xué)構(gòu)建的意義及存在問題，并以此作為剖析的切入點(diǎn)，從推進(jìn)全成本精細(xì)化管理、提高成本核算工作水平、加快財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)等方面，論述了新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院成本控制策略。

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度;成本控制;問題;策略

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.02.163

在新的時(shí)代環(huán)境之下，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的實(shí)施，為新時(shí)期醫(yī)院深化改革提出了新的制度要求及保障，是加快醫(yī)院財(cái)務(wù)管理建設(shè)的重要切入點(diǎn)。醫(yī)院在新制度的實(shí)施中，著力優(yōu)化成本控制要素，通過內(nèi)外環(huán)境優(yōu)化，搭建成本控制條件，是進(jìn)一步推進(jìn)成本控制科學(xué)構(gòu)建的重要保障。當(dāng)前，醫(yī)療體制改革正全面推進(jìn)，醫(yī)院要依托新財(cái)務(wù)制度，在成本控制模式、成本核算開展等方面，全面扎牢成本控制基礎(chǔ)，提高醫(yī)院成本控制質(zhì)量。文章從問題審視出發(fā)，立足醫(yī)院成本控制問題，就如何推進(jìn)成本控制建設(shè)提出了以下建議。

1 新財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院成本控制科學(xué)構(gòu)建的意義

1.1 適應(yīng)新制度，構(gòu)建成本控制新機(jī)制

隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的執(zhí)行，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理建設(shè)提出了新的要求以及制度規(guī)范。在新制度之下，成本控制的優(yōu)化與調(diào)整，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院要在新制度的適應(yīng)中，構(gòu)建成本控制新制度，以適應(yīng)體制改革環(huán)境。對(duì)于醫(yī)院而言，新財(cái)務(wù)制度的執(zhí)行，應(yīng)著力成本控制機(jī)制的構(gòu)建，通過建立與之匹配的成本核算體系，為醫(yī)院內(nèi)控管理提供有力支撐。此外，以藥養(yǎng)醫(yī)等的成本模式改革，更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)院應(yīng)建立全成本精細(xì)化管理制度，提高成本控制的實(shí)效性，適應(yīng)改革發(fā)展需要。

1.2 提升經(jīng)濟(jì)效益，穩(wěn)定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

醫(yī)院在新財(cái)務(wù)制度的實(shí)施中，應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)效益思維，通過成本控制科學(xué)優(yōu)化，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，并且穩(wěn)定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。首先，以全成本控制為導(dǎo)向，構(gòu)建完善的成本核算體系，為醫(yī)院降低成本、提高經(jīng)濟(jì)效益提供有力支撐;其次，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與服務(wù)質(zhì)量的提升，是新醫(yī)改下的重要內(nèi)容。在新財(cái)務(wù)制度的實(shí)施中，成本控制要素的轉(zhuǎn)變，更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的穩(wěn)定，通過成本要素的全鏈?zhǔn)焦芾?，降低醫(yī)院成本，優(yōu)化醫(yī)療治療配置，實(shí)現(xiàn)“低價(jià)格、高質(zhì)量”的醫(yī)療服務(wù)保障，發(fā)揮成本控制的重要作用。

2 新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院成本控制問題

2.1 控制意識(shí)淡薄，全成本控制效能低

新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的實(shí)施，對(duì)成本控制要素、內(nèi)容及方法提出了更高要求。成本控制作為內(nèi)控的核心內(nèi)容，控制意識(shí)淡薄等問題的存在，直接影響到控制效能。一是醫(yī)院在傳統(tǒng)醫(yī)療費(fèi)用制度之下，缺乏成本控制意識(shí)，成本控制效能低，缺乏控制措施等情況有所表現(xiàn);二是醫(yī)院在全成本精細(xì)化管理實(shí)施中，缺乏全成本管控，成本控制不全面、冗余等問題，不利于高效成本控制的實(shí)現(xiàn);三是醫(yī)院在新制度之下，缺乏制度的認(rèn)識(shí)與了解，在貫徹落實(shí)中，對(duì)成本控制執(zhí)行不嚴(yán)，如在費(fèi)用分?jǐn)偣芾碇校芾聿粐?yán)格，收支、結(jié)余等工作不到位，都會(huì)導(dǎo)致成本控制效能低。

2.2 控制環(huán)境欠缺，成本控制核算不到位

成本控制涉及面廣，需要各科室（部門）的積極配合。但是，醫(yī)院在成本控制中，尚未形成良好的環(huán)境條件，以財(cái)務(wù)部門一肩挑的工作情形，影響成本核算的工作質(zhì)量。首先，醫(yī)院對(duì)成本控制重視不高，在組織領(lǐng)導(dǎo)、開展落實(shí)等方面，缺乏工作有力實(shí)施，影響到成本控制的實(shí)效性;其次，在成本核算中，對(duì)新財(cái)務(wù)制度中核算科目的完整性和科學(xué)性缺乏正確了解與實(shí)施，特別是成本核算質(zhì)量不高，在醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展中的作用力欠缺;最后，成本核算過程中，對(duì)于成本控制的把控力不足，且各科室（部門）之間的配合不到位，全成本精細(xì)化控制的環(huán)境條件不成熟。

2.3 財(cái)務(wù)人才不足，成本控制水平不高

新制度對(duì)財(cái)務(wù)工作提出了新的要求，財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)提高，直接關(guān)系到財(cái)務(wù)工作效率及質(zhì)量。首先，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門“力量單薄”，財(cái)務(wù)人員的專業(yè)性不足，且存在老齡化等問題，影響財(cái)務(wù)成本控制工作開展;其次，醫(yī)院在財(cái)務(wù)人員招錄方面缺乏足夠重視，財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)不足問題表現(xiàn)突出;最后，對(duì)于新制度、新要求，醫(yī)院在財(cái)務(wù)人員教育培訓(xùn)等方面，缺乏相應(yīng)工作開展，財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力水平低、新制度落實(shí)不到位等問題，暴露出當(dāng)前財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)偏低的情況，應(yīng)在隊(duì)伍建設(shè)中有效解決。

3 新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院成本控制策略

3.1 推進(jìn)全成本精細(xì)化管理，提升成本控制效能

醫(yī)院在新財(cái)務(wù)制度之下，要從新的思維視角，構(gòu)建成本控制新體系，全面提升成本控制效能。全成本精細(xì)化管理的實(shí)施，能夠從“全成本”管理的維度出發(fā)，通過對(duì)成本要素、流程等進(jìn)行有效控制，保障醫(yī)院成本控制的科學(xué)實(shí)現(xiàn)。首先，醫(yī)院要在全成本精細(xì)化管理中，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)僵化的管理模式，通過全成本要素管理，提高成本管理效率，為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提升創(chuàng)造有利條件;其次，面對(duì)新財(cái)務(wù)制度，醫(yī)院要主動(dòng)適應(yīng)，在管理方式、管理內(nèi)容及體制等方面，優(yōu)化管理建設(shè)，保障醫(yī)院全成本精細(xì)化管理的有效實(shí)施;最后，醫(yī)院應(yīng)建立完善的內(nèi)控體系，并且依托完善的管理機(jī)制，保障醫(yī)院內(nèi)部激勵(lì)效能的有效生成。對(duì)于成本控制而言，應(yīng)建立完善的管理制度，特別是績(jī)效考核機(jī)制的生成，能夠更好地促進(jìn)控制效能的提升。

3.2 優(yōu)化成本控制環(huán)境，提高成本核算工作水平

成本控制涉及面廣，是一項(xiàng)復(fù)雜而系統(tǒng)的工作，良好的成本控制環(huán)境，是提高成本核算等工作水平的重要保障。對(duì)于醫(yī)院而言，要以新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度為導(dǎo)向，通過不斷地優(yōu)化控制環(huán)境，建立完善的成本核算體系，以更好地提高成本控制水平。一是醫(yī)院要強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，提高各科室之間的協(xié)調(diào)配合能力，為成本控制的全面實(shí)施提供有力支撐;二是強(qiáng)化成本核算工作，建立健全成本核算體系，成本核算工作的實(shí)施，要嚴(yán)格依照新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，保障成本核算質(zhì)量;三是建立完善的成本核算管理體系，通過相關(guān)會(huì)計(jì)科目及內(nèi)容的有效調(diào)整，保障成本核算質(zhì)量，以更好地滿足醫(yī)院成本控制的實(shí)際需求，發(fā)揮成本核算的重要作用。

3.3 加快財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，提高成本控制質(zhì)量

財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)的推進(jìn)，直接關(guān)系到新財(cái)務(wù)制度的執(zhí)行效果，同時(shí)也是保障成本控制質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。因此，醫(yī)院要從人才培養(yǎng)的角度出發(fā)，在隊(duì)伍建設(shè)中提升成本控制水平，保障成本控制質(zhì)量。首先，醫(yī)院要重視財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，落實(shí)財(cái)務(wù)人才招錄工作，壯大現(xiàn)有財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍;其次，要建立完善的激勵(lì)考核機(jī)制，提高指標(biāo)的量化執(zhí)行性，并將考核結(jié)果與職務(wù)晉升、職稱評(píng)定等掛鉤，形成正向的激勵(lì)效果;最后，要落實(shí)教育培訓(xùn)工作，在條件允許的情況之下，組織開展專業(yè)能力培訓(xùn)工作，通過財(cái)務(wù)能力水平提升，以更好地適應(yīng)新財(cái)務(wù)制度下的工作要求。

4 結(jié)論

綜上所述，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的實(shí)施，為醫(yī)院成本控制的構(gòu)建提出了新要求。面對(duì)新的制度體系，醫(yī)院成本控制的科學(xué)構(gòu)建，著力點(diǎn)在于如何審視問題，通過內(nèi)外環(huán)境條件的優(yōu)化，以全面推進(jìn)成本控制建設(shè)。本文研究得出，醫(yī)院成本控制的實(shí)施，應(yīng)通過推進(jìn)全成本精細(xì)化管理、提高成本核算工作水平、加快財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)等措施，保障成本控制效能的有效發(fā)揮。

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