朱良友

摘要：痔瘡中最常見的就屬混合痔。近年來，中醫(yī)保守治療混合痔獲得很多患者的喜愛，其不但能減輕患者癥狀，還能有效控制并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。中藥熏洗法是其中一種療效顯著的治療方法。筆者從事肛腸疾病服務(wù)工作多年，總結(jié)出自己的治療混合痔的一些外洗治療經(jīng)驗(yàn)，供大家參考。

關(guān)鍵詞：混合痔，中醫(yī)，中藥熏洗

【中圖分類號】R285 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-192-01

1、研究背景簡介

痔瘡是人們?nèi)粘Ｉ钪械囊环N常見疾病，素有“十人九痔”的說法。其發(fā)生原因有人類長期直立行走、不良習(xí)慣（如蹲姿過久），造成的直腸尾部血液淤積引發(fā)肛門血管曲張、增生的生理原因，也有長期患有腸道疾病與感染性疾病壓迫肛門的病理原因[1]。臨床上依據(jù)發(fā)生部位一般分為內(nèi)痔、外痔與混合痔三大類?；旌现淌瞧渲凶畛Ｒ姷念愋停R床多表現(xiàn)為便血、肛門腫物脫出、肛門疼痛、肛門瘙癢等癥狀，對患者日常生活帶來嚴(yán)重不便，其治療現(xiàn)包括生活方式改變、藥物控制與手術(shù)治療等。近年來，中醫(yī)特色療法取得越來越多人的肯定。特別是對于一些傾向于保守療法的人來說，中醫(yī)以其簡、便、效、廉的特點(diǎn)深受患者信任，除了傳統(tǒng)湯劑、中成藥等內(nèi)服療法外，還有藥浴、膏方、熏蒸、敷貼、針灸等外治方案[2]，筆者從事肛腸疾病中醫(yī)服務(wù)工作近二十年，特分享自己的一些混合痔中醫(yī)外洗療法經(jīng)驗(yàn)，供廣大醫(yī)師參考。

2、組成與功效

消腫外洗方組成：五倍子50g、苦參20g、當(dāng)歸20g、防風(fēng)20g、地膚子20g、大黃12g （后下）。臨床上適應(yīng)于混合痔（嵌頓水腫、外痔炎癥）的治療?？善鸬较字雇?，收斂固澀的作用。

3、資料與方法

1.1一般資料 選取我院外三科 2019 年 5 月至 2020 年 11月入院的混合痔（診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年中華醫(yī)學(xué)會外科分會制定的《痔臨床診治指南》）患者 100 例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例。兩組性別、年齡等一般資料P>0.05，無顯著性差異。

1.2治療方法 兩組入院后均接受健康教育消炎、止血等基礎(chǔ)護(hù)理，對照組采用溫水坐浴護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組使用上述消腫方（來源：華潤三九配方顆粒）加水溶解熏洗，水溫40℃，時間20-30min，一日2次，觀察兩組患者肛門疼痛、水腫消失、便血消失時間，療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)肛腸科診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS22.0 統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料用例數(shù)和（%）表示，采用 x?檢驗(yàn)。

計量資料用（）表示，t檢驗(yàn)后，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4實(shí)驗(yàn)結(jié)果

兩組患者肛門疼痛、水腫消失、便血消失平均時間見下表，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

4、驗(yàn)案舉例

巨某，女，45歲，患痔瘡多年，時有滴鮮血，某日因脫出，不能回納，腫痛難忍2日，舌紫苔黃膩，脈浮滑。辯證為氣滯血瘀，治宜消炎止痛，收斂。擬方如下：

苦參20g、當(dāng)歸20g、五倍子60g、防風(fēng)20g、大黃10g（后下）、地膚子20g，共2劑，煎水熏洗，坐浴，每日2～3次，同時以肛栓納肛。囑忌食辛辣刺激之物，多食水果。諸證逐漸好轉(zhuǎn)，5日后腫消痛止，僅有輕度不適，繼續(xù)原方案治療一周。

5、討論

熏洗療法是通過高溫刺激使肛門皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，進(jìn)而改善血液循環(huán)，加速水腫消失時間，并有清潔與消炎的作用。中藥熏洗同時利用高溫帶來的新陳代謝加速促進(jìn)藥物的加速吸收，進(jìn)而帶來更好的治療效果，是臨床患者容易接受的中藥適宜技術(shù)，可以廣泛在臨床開展。

本方諸藥中，五倍子[3]酸，澀，寒，可斂肺降火，澀腸止瀉，斂汗止血，收濕斂瘡。早在《本草綱目》中就已記載其有“收脫肛、子腸墜下”的作用。近代藥理學(xué)認(rèn)為五倍子富含鞣酸，有收斂修復(fù)潰瘍膜、止血、抑菌殺菌、止癢等作用。肖毅敏等[4] 應(yīng)用五倍子散加減熏洗治療嵌頓性混合痔 156 例，總有效率達(dá)到了100%。本方重用五倍子，為全方之君藥。

苦參[3]苦，寒，清熱燥濕，可外用于便血等癥;地膚子辛、苦，寒，可外用清熱利濕，祛風(fēng)止癢;大黃瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，利濕退黃。三者皆可清熱毒，又分別取其止血、止癢、瀉下之功，共同改善患者病癥，當(dāng)歸甘、辛，溫，補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便。防風(fēng)辛、甘，微溫，祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙。二者即可活血止痛，又避免君臣藥過寒而寒凝血脈，為佐藥。且防風(fēng)、苦參、地膚子多藥入膀胱經(jīng)，保證療效。經(jīng)多年臨床驗(yàn)證，臨床上對于混合痔（嵌頓水腫、外痔炎癥）有很好的療效。

綜上所述，采取本方中藥熏洗療法可以更好的改善混合痔患者的臨床癥狀，提高治療總有效率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭順清.痔瘡的病因、癥狀及防治[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（33）：1189-1192.

[2]郭增，劉春強(qiáng).中醫(yī)藥治療痔瘡的研究進(jìn)展[J].大眾科技，2018，20（232）：22-25

[3]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M] 2020版1部.

[4]肖毅敏，汪麗娜 五倍子散加減熏洗治療嵌頓性混合痔156例[J]，中國中醫(yī)急癥，2009，18（1）：126-127

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