張雅靜，黃 凱，張為民，范云鵬，劉迎秋，連世存，麻武仁,2*，路 浩*

(1.西北農(nóng)林科技大學動物醫(yī)學院，陜西楊凌 712100；2.西安西北農(nóng)林科大動物醫(yī)院，陜西西安 710065；3.西安市動物衛(wèi)生監(jiān)督所，陜西西安 710065)

血液流變學對手術進程和術后恢復有著重要的影響。靜脈血栓栓塞對于外科患者是常發(fā)風險，在外科住院患者中發(fā)生率高達25%[1]。圍手術期血栓形成的機制與血流緩慢、血液黏滯性升高等密切相關[2]。雖然已有針對圍手術期血栓形成的預防措施指導，但新預防方式的相關研究仍在進行[3]。本研究利用中醫(yī)理論，觀察針刺回陽九針穴對全身麻醉犬血液流變學指標的影響，以期為預防圍手術期血栓形成提供一種新方法。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 試驗用動物 選取健康本地混血犬10只，雌雄各半，來自西北農(nóng)林科技大學西安動物醫(yī)院，3歲～5歲，體重4 kg～6 kg，各項體征及精神狀態(tài)良好。

1.1.2 試驗材料 舒泰50?注射液，法國維克有限公司產(chǎn)品；鹽酸右美托嘧啶注射液，碩騰生物制藥有限公司產(chǎn)品；5 mL肝素鋰真空采樣管，江蘇康捷醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)品；無菌針灸針，蘇州針灸用品有限公司產(chǎn)品；South990JK全自動血液黏度動態(tài)分析儀，重慶南方數(shù)控設備有限責任公司產(chǎn)品；L500-A醫(yī)用離心機，湖南湘儀實驗室儀器開發(fā)有限公司產(chǎn)品；一次性靜脈血樣采集針，山東省成武縣永康醫(yī)用制品有限公司產(chǎn)品。

1.2 方法

1.2.1 麻醉及針刺 將試驗犬飼養(yǎng)2周后進行試驗。對照組犬試驗前禁食10 h、禁水2 h，于后肢隱靜脈采集4 mL血液于采樣管中，用于血液流變學指標的測定。稱量犬只體重后于股四頭肌肌肉注射舒泰50?5 mg/kg+鹽酸右美托嘧啶注射液5 μg/kg混合劑進行全身麻醉。注射麻醉藥90 min后以同樣方法采血4 mL并檢測血液流變學指標。為減少個體差異及避免麻醉藥在體內(nèi)殘留帶來的影響，1個月后進行針刺試驗，以同樣方式將犬麻醉，犬只進入麻醉手術期后10 min開始施回陽九針，即依次針刺啞門、勞宮、三陰交、涌泉、太溪、中脘、環(huán)跳、后三里、合谷九個穴位，每5 min按順序行針1次，共留針30 min。其他操作與之前相同。針刺具體穴位及方法為[4]：①啞門穴：寰椎與樞椎之間。順著樞椎骨的棘突往前觸摸樞椎結束的部位，向前下方進針；②勞宮穴：前腳掌第二、第三掌骨之間，從腳底向腳掌直刺；③三陰交：脛骨后側緣，小腿內(nèi)側陰陵泉到內(nèi)踝溝四分之一處向上進針；④涌泉穴：第三、四趾骨頭部位的凹陷處，跖骨墊之后，直刺；⑤太溪穴：內(nèi)踝與跟腱之間的中央凹陷處，向關節(jié)方向進針；⑥中脘穴：神闕到劍骨突連線中點，向前或向后平針進入；⑦環(huán)跳穴：股骨頭前方凹陷處，直刺；⑧后三里：外側脛骨粗糙面的起點和腓骨頭下方線的中間，向脛骨直刺；⑨合谷穴：前肢第二掌骨干中間，向勞宮穴方向直刺。

1.2.4 血流變指標檢測 將血流變分析儀預熱至37℃，由專人對血樣進行檢測。檢測前將血樣搖勻，檢測全血高切黏度200/s(Hηb 200/s)、全血高切黏度150/s(Hηb 150/s)、全血中切黏度50/s(Mηb 50/s)、全血中切黏度30/s(Mηb 30/s)、全血低切黏度10/s(Lηb 10/s)、全血低切黏度1/s(Lηb 1/s)、血漿黏度(ηp)、全血高切還原黏度200/s(Hηr 200/s)、全血中切還原黏度30/s(Mηr 30/s)、全血低切還原黏度1/s(Lηr 1/s)、全血高切相對黏度(BR)、全血低切相對黏度(Br)、纖維蛋白原(F)、紅細胞聚集指數(shù)(EAI)、紅細胞聚集系數(shù)(VAI)、紅細胞剛性指數(shù)(ERI)、紅細胞變形指數(shù)(EDI)、紅細胞電泳時間(ET)、紅細胞壓積(HCT)、紅細胞內(nèi)黏度、高切流阻、中切流阻、低切流阻、卡森黏度(QwX)和卡森應力等指標。

2 結果

對照組麻醉犬麻醉后Hηb 200/s、Hηb 150/s、Mηb 50/s、Mηb 30/s、Lηb 10/s、Lηb 1/s、ET、高切流阻、中切流阻、低切流阻、QwX與麻醉前相比均極顯著下降(P<0.01)，Hct與麻醉前相比顯著下降(P<0.05)(表1)。

表1對照組麻醉前后血液流變學指標變化

針刺組麻醉犬麻醉后Hηb 200/s、Hηb 150/s、Mηb 50/s、Mηb 30/s、Lηb 10/s、Lηb 1/s、Fb、Hct、高切流阻、中切流阻、低切流阻、QwX、卡森應力與麻醉前相比均極顯著下降(P<0.01)；Hηr 200/s、Mηr 30/s、Lηr 1/s、BR、Br、ERI、ET與麻醉前相比顯著下降(P<0.05)(表2)。

表2針刺組麻醉前后血液流變學指標變化

針刺組麻醉前后Hηb 200/s、Hηb 150/s、Mηb 50/s、Mηb 30/s、Lηb 10/s、Lηb 1/s、Hηr 200/s、Mηr 30/s、Lηr 1/s、BR、Br、ERI、EDI、高切流阻、中切流阻、低切流阻、QwX、卡森應力差值與對照組存在顯著差異(P<0.05)，結合均值可看出針刺組麻醉前后這些指標的降低程度顯著大于對照組(表3)。

3 討論

靜脈血栓栓塞包括深靜脈血栓形成和肺栓塞。研究表明正常的外周靜脈血流是防止凝血酶積聚，從而抑制血栓形成和擴散的必要條件[5]。連續(xù)靜脈流和搏動流共同維持外周靜脈的正常流動。手術及麻醉造成患者交感神經(jīng)興奮引起微血管阻力和靜脈壓力增大，抑制連續(xù)靜脈流的正常流動，同時全身麻醉狀態(tài)可造成搏動流消失促進血栓形成[6]。

圍手術期針灸具有積極的臨床應用價值，不僅有助于減少麻醉劑及止痛藥的用量，并且有助于減少手術并發(fā)癥，包括減少術后惡心嘔吐、減少插管相關并發(fā)癥等，此外，圍手術期針灸還可起到器官保護作用，并可縮短麻醉蘇醒時間[7]?！痘仃柧裴樃琛肥纵d于高武《針灸聚英》一書中，全歌曰“啞門勞宮三陰交，涌泉太溪中脘接，環(huán)跳三里合谷并，此是回陽九針穴”[8]。人醫(yī)臨床研究發(fā)現(xiàn)，用華佗中風方聯(lián)合回陽九針治療對比單純常規(guī)西醫(yī)治療66例中風患者的療效，結果表明該中醫(yī)療法可顯著改善中風患者的血液流變學指標，使血脈通暢，改善血液循環(huán)[9]。以通竅活血湯與回陽九針結合治療卒中后認知障礙，結果顯示該療法療效顯著，通過抗炎、抗氧化并改善血液流變學相關指標提高了其認知及日常生活能力[10]。因此，本研究根據(jù)回陽九針改善血液流變學方面的作用，嘗試探究回陽九針對全身麻醉犬血液流變學指標的影響，以期降低臨床圍手術期血栓發(fā)生的風險。

表3回陽九針對麻醉前后血液流變學指標變化的影響

本研究結果表明對照組麻醉前后全血黏度、血流阻力、ET下降極顯著，Hct下降顯著。Hct是影響血液黏度最主要的因素，Hct越高血液黏度越大[11]。ET是用來觀察紅細胞表面負電荷多少的客觀指標，亦可反映紅細胞聚集功能[12]。因此，推測對照組的血黏度下降與Hct下降及紅細胞聚集性降低有關。針刺組麻醉前后全血黏度、血流阻力在各切變率均有極顯著下降，說明麻醉前后的血液黏度顯著降低。同時針刺組麻醉后全血還原黏度、全血相對黏度、ERI、ET比麻醉前下降顯著，Hct、QwX和卡森應力對比麻醉前極顯著下降。ERI是紅細胞膜柔韌指標，紅細胞剛性指數(shù)越大，說明紅細胞變形性越小，是高切變率下血液黏度高的原因之一，QwX也與紅細胞變形性密切相關[13]。結合對照組麻醉前后指標變化推測該組的血黏度下降是由于紅細胞剛性與聚集性變化以及的Hct的下降共同引起的。在針刺組與對照組的對比中，針刺組全血黏度、全血還原黏度、全血相對黏度、血流阻力、EDI、ERI、QwX和卡森應力的下降程度均顯著高于對照組。針刺組各項指標的下降程度比對照組顯著，結合組內(nèi)麻醉前后的對比可推測回陽九針主要通過降低紅細胞剛性，提升紅細胞變形性降低了血液黏稠度。而紅細胞聚集性和Hct的改變在兩組中均有發(fā)生，且在兩組中的變化程度不具有顯著性，可能是由于麻醉藥對機體造成的影響。說明回陽九針在不影響血容量的情況下顯著降低了麻醉犬的血液黏稠度，有利于改善全身麻醉犬的血液流變學指標。

綜上所述，回陽九針可以顯著降低全身麻醉犬的血液流變學指標，有利于維持正常的外周靜脈血流，降低圍術期血栓形成的風險。