韓金麗 ，景 娟 ，田 甜 ，徐 鳳

（1.阿克蘇職業(yè)技術(shù)學(xué)院，新疆 阿克蘇 843000；2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）收治急危重癥患者，患者病情隨時(shí)可能發(fā)生變化[1]，要求護(hù)士全面了解患者病情，把握護(hù)理重點(diǎn)并及時(shí)處理，這對(duì)于新入職護(hù)士來(lái)說(shuō)存在一定困難。因此，采用有效的培訓(xùn)及考核以提高護(hù)理質(zhì)量、提升新入職護(hù)士床旁綜合能力就顯得十分重要[2]。床旁綜合能力考核是將護(hù)理理論與操作結(jié)合，從護(hù)患溝通、健康教育、護(hù)理技術(shù)、病區(qū)管理及應(yīng)急事件處理各方面對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核[3]。目前考核中較為常用的溝通模式是SBAR模式[4]。SBAR模式是WHO（世界衛(wèi)生組織）提出的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，已被廣泛使用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在使用SBAR模式初期，尤其是“A（評(píng)估）”與“R（建議）”方面對(duì)新入職護(hù)士提出了一定挑戰(zhàn)[5]，即評(píng)估方面存在問(wèn)題細(xì)化不足、把握重點(diǎn)不突出、護(hù)理問(wèn)題次序混亂等問(wèn)題，因此本研究在SBAR床旁綜合能力考核中應(yīng)用 ABCDE 評(píng)估法（A.氣道；B.呼吸；C.循環(huán)；D.神經(jīng)損傷程度；E.全身檢查的評(píng)估），幫助新入職護(hù)士在較短時(shí)間內(nèi)評(píng)估患者病情重點(diǎn)，有序提出護(hù)理問(wèn)題，并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，在臨床護(hù)理操作中厘清思路、重點(diǎn)觀察，從而促進(jìn)患者及時(shí)治療、護(hù)理和后期恢復(fù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)便利抽樣，選取我院EICU新入職護(hù)士42名為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組21名。對(duì)照組采取傳統(tǒng)SBAR模式進(jìn)行床旁綜合能力考核，觀察組采取ABCDE評(píng)估法結(jié)合SBAR模式。兩組新入職護(hù)士年齡、性別、文化程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 床旁綜合能力考核評(píng)分細(xì)則 在執(zhí)行床旁綜合能力考核前，受試護(hù)士對(duì)床旁綜合能力考核內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，包括考核目的、考核方法、合格標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)分細(xì)則（共25項(xiàng)，滿分100分）。

1.2.2 準(zhǔn)備階段 考核前需做好充分準(zhǔn)備，包括自身準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備和患者準(zhǔn)備等。站位：受試護(hù)士站在患者左側(cè)，模擬接班者站在患者右側(cè)，護(hù)士長(zhǎng)及其他護(hù)士站在床尾。首先，受試護(hù)士匯報(bào)患者的一般情況及現(xiàn)病史時(shí)需條理清楚、用詞規(guī)范、口齒清晰、語(yǔ)速得當(dāng)、語(yǔ)調(diào)適中，病房突發(fā)緊急情況時(shí)能有條不紊地采取相應(yīng)措施。其次，監(jiān)考教師補(bǔ)充提問(wèn)病例相關(guān)病理生理知識(shí)、藥物相關(guān)知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)等，并收集受試護(hù)士關(guān)于此次考核的主要收獲及感想。

1.2.3 對(duì)照組床旁綜合能力考核 采用SBAR模式考核，包括現(xiàn)狀（S-Situation）：姓名、床號(hào)、年齡、生命體征（T、P、HR、BP、SPO2）；背景（B-Background）：患者主要診斷、主訴、陽(yáng)性癥狀體征、危急值、異常檢驗(yàn)檢查指標(biāo)、目前治療、已采取的護(hù)理措施；評(píng)估（A-Assessment）：過(guò)去24小時(shí)存在問(wèn)題、異常評(píng)估結(jié)果、神志、呼吸、循環(huán)、消化、皮膚情況、管道護(hù)理、呼吸機(jī)、出入量、病情變化的相關(guān)性分析；建議（R-Recommendation）：建議下一步的治療和護(hù)理措施以及需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

1.2.4 觀察組床旁綜合能力考核 通過(guò)小講課、視頻會(huì)議、微信推送相關(guān)資料等方式培訓(xùn)觀察組ABCDE評(píng)估法內(nèi)容。觀察組采用ABCDE評(píng)估法結(jié)合SBAR模式進(jìn)行考核，即在SBAR模式基礎(chǔ)上按照ABCDE評(píng)估法進(jìn)行匯報(bào)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組新入職護(hù)士床旁綜合能力考核成績(jī)并進(jìn)行比較。床旁綜合能力考核成績(jī)主要包括：護(hù)士準(zhǔn)備（7分）、現(xiàn)病史（S，20分）、背景（B，8分）、護(hù)理評(píng)估（A，30分）、建議（R，15分）、提問(wèn)（10分）、護(hù)理評(píng)價(jià)（10分），總分100分。分?jǐn)?shù)越高表示床旁綜合能力越強(qiáng)。（2）調(diào)查兩組新入職護(hù)士對(duì)急危重癥患者病情的知曉情況。采用我院新入職護(hù)士患者病情掌握情況檢查表，由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)于床邊查房時(shí)提問(wèn)新入職護(hù)士。檢查表內(nèi)容包括病例基本信息（10分）、病史資料（25分）、護(hù)理評(píng)估（35分）、護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)（20分）、潛在風(fēng)險(xiǎn)（10分）。分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)患者病情知曉情況越好。（3）調(diào)查EICU醫(yī)生和患者對(duì)兩組新入職護(hù)士護(hù)理工作的滿意度。隨機(jī)選取EICU 10名醫(yī)生和21名患者，采用自制問(wèn)卷調(diào)查實(shí)施考核模式后其對(duì)兩組新入職護(hù)士護(hù)理工作的滿意度。主要分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意等，滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。共發(fā)放31份問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷31份，有效問(wèn)卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組床旁綜合能力考核成績(jī)比較

采用統(tǒng)一的床旁綜合能力考核表評(píng)估，結(jié)果顯示，觀察組床旁綜合能力考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組床旁綜合能力考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組床旁綜合能力考核成績(jī)比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組床旁綜合能力考核成績(jī)21 21 n tP--94.02±1.46 90.95±1.62 9.13＜0.05

2.2 兩組急危重癥患者病情知曉情況比較

采用新入職護(hù)士患者病情掌握情況檢查表評(píng)估，結(jié)果顯示，觀察組除基本信息成績(jī)外，其他各項(xiàng)成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組急危重癥患者病情知曉情況比較（±s，分）

表2 兩組急危重癥患者病情知曉情況比較（±s，分）

組別n 基本信息21 21病史資料 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn) 潛在風(fēng)險(xiǎn)對(duì)照組觀察組tP--8.71±0.78 8.85±0.85 0.679＞0.05 22.61±1.40 23.86±0.96 3.40＜0.05 31.24±1.51 33.10±1.45 3.40＜0.05 16.52±1.03 18.19±1.12 4.90＜0.05 8.50±0.71 9.12±0.52 3.92＜0.05

2.3 兩組醫(yī)生和患者滿意度比較

采用自制問(wèn)卷調(diào)查EICU醫(yī)生和患者對(duì)兩組新入職護(hù)士護(hù)理工作的滿意度，結(jié)果顯示，醫(yī)生和患者對(duì)觀察組護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組醫(yī)生和患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 能提高新入職護(hù)士床旁綜合能力考核成績(jī)以及幫助掌握SBAR模式和患者病情

朱妙芬等[6]認(rèn)為，規(guī)范化SBAR模式能夠顯著降低護(hù)理交班缺陷發(fā)生率，幫助護(hù)士更好地了解患者情況，但因新入職護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足、理論和實(shí)踐結(jié)合度低等，熟練并準(zhǔn)確掌握該模式存在一定困難[7]。將ABCDE評(píng)估法結(jié)合SBAR模式應(yīng)用于床旁綜合能力考核，能幫助新入職護(hù)士快速掌握SBAR模式，全面掌握患者病情，減少對(duì)患者評(píng)估漏項(xiàng)錯(cuò)評(píng)的發(fā)生，保證患者安全。本次調(diào)查顯示，觀察組床旁綜合能力考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且對(duì)急危重癥患者病情的掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.2 能有效提升醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

房芳等[8]研究結(jié)果證明：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的鼓勵(lì)，同事的認(rèn)可、支持和理解可以減輕新入職護(hù)士工作倦怠感、增強(qiáng)其心理韌性。新入職護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)和溝通技巧，要把理論和實(shí)踐相結(jié)合，在短時(shí)間內(nèi)全面掌握患者病情并提出準(zhǔn)確的護(hù)理問(wèn)題、執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃等難度較大。將ABCDE評(píng)估法結(jié)合SBAR模式應(yīng)用于床旁綜合能力考核，與傳統(tǒng)模式比較，能使新入職護(hù)士快速掌握患者病情，認(rèn)清自己的責(zé)任，并將各項(xiàng)護(hù)理措施落到實(shí)處，提高與醫(yī)生的配合度，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，獲得領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的認(rèn)可，增強(qiáng)新入職護(hù)士的自信心，有效提升護(hù)理質(zhì)量，從而提升醫(yī)生及患者的滿意度。本次調(diào)查顯示，EICU醫(yī)生及患者對(duì)觀察組護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）