李 佳 ，于 淋 ，黃秀秀 ，吳芳琴

（1.北京市海淀區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，北京 100192；2.首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100069）

心臟性猝死（Sudden Cardiac Death，SCD）是目前威脅人類生命的首要原因之一[1]。提高第一目擊者的心肺復(fù)蘇（CPR）技能是提高院外心臟驟?；颊呱媛实年P(guān)鍵[2]。為了使非專業(yè)人員能更好地掌握CPR技能，《2015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》（簡(jiǎn)稱《2015版指南》）簡(jiǎn)化CPR操作程序，建議非專業(yè)人員至少為心臟驟停（Sudden Cardiac Arrest，SCA）患者進(jìn)行胸外按壓[3]。并且Ashish R Panchal的研究表明，僅做胸外按壓的CPR與傳統(tǒng)CPR對(duì)改善SCA患者生存率效果相似。CPR技術(shù)屬于運(yùn)動(dòng)型技能，需反復(fù)練習(xí)才能較好地學(xué)會(huì)和長(zhǎng)期保持[4]。但傳統(tǒng)用于CPR訓(xùn)練的教學(xué)模型體積較大、不便攜帶，并且價(jià)格昂貴。為了使受訓(xùn)者能夠隨時(shí)擁有一具模型動(dòng)手練習(xí)CPR技能和程序，本課題組前期根據(jù)人體胸部力學(xué)特性原理[5]設(shè)計(jì)價(jià)格低廉的簡(jiǎn)易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型，本研究擬初步評(píng)價(jià)其對(duì)公眾僅做胸外按壓的CPR技能學(xué)習(xí)效果。

1 研究方法

1.1 研究工具

（1）簡(jiǎn)易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型的設(shè)計(jì)：本課題組前期根據(jù)《2015版指南》以及人體胸部力學(xué)特性原理[5]設(shè)計(jì)簡(jiǎn)易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型，整體結(jié)構(gòu)由彈簧、彈簧固定器和響片按鈕構(gòu)成。彈簧固定器由上底座和下底座構(gòu)成，上底座和下底座均由一輕質(zhì)碳纖維板和固定在其一側(cè)面上的木質(zhì)圓柱體構(gòu)成，固定在上底座輕質(zhì)碳纖維板上的上圓柱體的高度為5 cm，固定在下底座輕質(zhì)碳纖維板上的下圓柱體的高度為4 cm。響片按鈕固定在下圓柱體的頂部。彈簧套在上圓柱體和下圓柱體上，該彈簧的線徑、外徑、高度分別為6 mm、60 mm、150 mm，彈簧剛度約為101 N/cm。所述響片按鈕的高度為1 cm，所述彈簧為碳素材質(zhì)的彈簧，所述輕質(zhì)碳纖維板為直徑150 mm的輕質(zhì)碳纖維板。將上述所選材料組裝起來(lái)，見圖1。再用近似真人皮膚顏色的皮革完善模型外觀，用海棉填充。該簡(jiǎn)易模型已獲批實(shí)用新型專利（CN206349063U）。（2）傳統(tǒng) CPR 教學(xué)模型：采用 Laerdal公司生產(chǎn)的半身復(fù)蘇安妮，用于對(duì)照組人員的培訓(xùn)與練習(xí)。（3）CPR考核模型：用于所有學(xué)員CPR技能考核，采用Laerdal公司生產(chǎn)的配有可以打印按壓質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)如按壓深度、按壓頻率、按壓部位是否正確等的傳統(tǒng)CPR教學(xué)模型用來(lái)考核。（4）DVD教學(xué)光盤：課題組前期拍攝的公眾CPR教學(xué)光盤。（5）調(diào)查工具：課題組前期開發(fā)，包括：①北京市居民心肺復(fù)蘇培訓(xùn)登記表。包括姓名、年齡、性別、文化程度、職業(yè)等基本信息。②公眾心肺復(fù)蘇知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷。③CPR技能評(píng)價(jià)表。④模型用戶體驗(yàn)評(píng)價(jià)表。公眾心肺復(fù)蘇知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷和CPR技能評(píng)價(jià)表中每個(gè)條目的內(nèi)容效度指數(shù)CVI值為0.75～1.00；公眾心肺復(fù)蘇知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷的重測(cè)信度為0.880[6]。模型用戶體驗(yàn)評(píng)價(jià)表包括模型有助于學(xué)習(xí)CPR知識(shí)、能迅速找到按壓部位、能幫助或提醒保證按壓深度、能增強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)施救信心、能提高現(xiàn)場(chǎng)施救能力、推薦意愿、外觀可以接受、穩(wěn)定性好。本評(píng)價(jià)表采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從1～5分分別表示非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意。問(wèn)卷調(diào)查整個(gè)過(guò)程均由經(jīng)過(guò)調(diào)查培訓(xùn)的專業(yè)人員一對(duì)一進(jìn)行。

圖1 簡(jiǎn)易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型內(nèi)部結(jié)構(gòu)

1.2 簡(jiǎn)易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型對(duì)公眾僅做胸外按壓的CPR技能培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

1.2.1 研究設(shè)計(jì) 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

1.2.2 研究對(duì)象 通過(guò)微信、微博平臺(tái)發(fā)布廣告，招募符合要求的北京公眾。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡不超過(guò)70歲的北京市居民；（2）近兩年內(nèi)沒(méi)有參加過(guò)CPR培訓(xùn)；（3）自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有醫(yī)學(xué)背景的人員；（2）懷孕、哺乳期婦女；（3）由于關(guān)節(jié)活動(dòng)受限無(wú)法跪地者；（4）剔除未完成問(wèn)卷填寫和技能考核者。

1.2.3 分組方法 本研究的處理因素為培訓(xùn)模型種類，根據(jù)練習(xí)使用模型的不同將研究對(duì)象分為2組。實(shí)驗(yàn)組：使用簡(jiǎn)易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型進(jìn)行僅做胸外按壓的CPR學(xué)習(xí)和練習(xí)；對(duì)照組：使用傳統(tǒng)CPR教學(xué)模型進(jìn)行僅做胸外按壓的CPR學(xué)習(xí)和練習(xí)。按照培訓(xùn)班次進(jìn)行隨機(jī)分小組，每小組6～8人，2～3名講師。為避免培訓(xùn)者的評(píng)價(jià)客觀性受主觀因素的影響，本研究采用雙盲的方式進(jìn)行技能培訓(xùn)和考核，研究者本人主要負(fù)責(zé)講解，不參與練習(xí)培訓(xùn)的指導(dǎo)和考核，技能指導(dǎo)人員、考核人員及研究對(duì)象不知道有不同分組。

1.2.4 倫理學(xué)問(wèn)題 在研究過(guò)程中，向可能成為研究對(duì)象的培訓(xùn)者詳細(xì)說(shuō)明研究過(guò)程，獲得知情同意。

1.3 研究程序

（1）CPR指導(dǎo)者的培訓(xùn)：包括CPR技能、指導(dǎo)技巧及評(píng)價(jià)技巧3方面內(nèi)容。（2）培訓(xùn)開始前，使用北京市居民心肺復(fù)蘇培訓(xùn)登記表和公眾心肺復(fù)蘇知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷來(lái)了解研究對(duì)象的基本資料及對(duì)CPR知識(shí)的了解情況。（3）對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行CPR技能培訓(xùn)和考核。（4）培訓(xùn)結(jié)束后，再次使用公眾心肺復(fù)蘇知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷了解研究對(duì)象對(duì)CPR知識(shí)的掌握情況。實(shí)驗(yàn)組人員還需填寫模型用戶體驗(yàn)評(píng)價(jià)表，了解其對(duì)簡(jiǎn)易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型的評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）CPR技能合格率：培訓(xùn)后兩組的CPR技能考核合格率采用CPR技能評(píng)價(jià)表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分不低于13分且13條關(guān)鍵條目的操作全部正確為合格。（2）CPR知識(shí)得分：培訓(xùn)前后兩組的CPR知識(shí)考核得分采用公眾心肺復(fù)蘇知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表明知識(shí)掌握越好。（3）模型用戶體驗(yàn)評(píng)價(jià)：實(shí)驗(yàn)組對(duì)簡(jiǎn)易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙人錄入，所有數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料用（±s）表示；定性資料用百分?jǐn)?shù)表示；培訓(xùn)前后以及兩組間的知識(shí)得分、技能得分使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，如果不符合正態(tài)分布則用秩和檢驗(yàn)；兩組技能合格率的比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本資料

2017年4月至5月共有65名公眾參加本研究，其中有2名公眾參加培訓(xùn)但未參加技能考核，最終有63名公眾參加了CPR培訓(xùn)。其中實(shí)驗(yàn)組33人，對(duì)照組30人。兩組人員一般情況（性別、年齡、文化程度）比較無(wú)差異（P＞0.05）。

2.2 兩組培訓(xùn)前后CPR理論知識(shí)成績(jī)比較

培訓(xùn)前兩組間CPR理論知識(shí)成績(jī)無(wú)顯著差異（P＞0.05），培訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組理論知識(shí)成績(jī)均顯著高于培訓(xùn)前（P＜0.01），但培訓(xùn)后兩組CPR理論成績(jī)無(wú)顯著性差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組培訓(xùn)前后CPR理論成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組培訓(xùn)前后CPR理論成績(jī)比較（±s，分）

組別n 培訓(xùn)前成績(jī) 培訓(xùn)后成績(jī)t P實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組33 30 10.963 12.817＜0.01＜0.01 tP--6.06±1.983 6.27±1.530 0.458 0.187 9.82±0.392 9.90±0.305 0.156 0.756

2.3 兩組培訓(xùn)后CPR實(shí)踐技能得分和合格率比較

培訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組CPR技能得分為（14.73±0.801）分，對(duì)照組技能得分為（14.80±0.610）分，兩組技能得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。培訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組技能合格率為87.9%，對(duì)照組技能合格率為90.0%，兩組總的CPR技能合格率及各條目技能合格率均無(wú)差異（P＞0.05），詳見表 2。

表2 兩組受訓(xùn)者CPR各項(xiàng)技能合格率

2.4 實(shí)驗(yàn)組使用簡(jiǎn)易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型后對(duì)模型的評(píng)價(jià)

在簡(jiǎn)易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型使用評(píng)價(jià)中，得分最高的是對(duì)模型的推薦意愿及能幫助或提醒保證按壓深度，分別為（4.85±0.364）分及（4.82±0.392）分。模型的穩(wěn)定性及迅速找到按壓部位的評(píng)分較低，分別為（4.70±0.585）分及（4.67±0.595）分。具體見表3。

表3 使用簡(jiǎn)易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型后評(píng)價(jià)（±s，分）

表3 使用簡(jiǎn)易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型后評(píng)價(jià)（±s，分）

項(xiàng)目評(píng)分模型有助于學(xué)習(xí)CPR知識(shí)能迅速找到按壓部位能幫助或提醒保證按壓深度能增強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)施救信心能提高現(xiàn)場(chǎng)施救能力推薦意愿外觀可以接受穩(wěn)定性好4.76±0.435 4.67±0.595 4.82±0.392 4.73±0.452 4.79±0.415 4.85±0.364 4.79±0.485 4.70±0.585

3 討論

3.1 簡(jiǎn)易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型可以達(dá)到與傳統(tǒng)模型相似的教學(xué)效果

本研究結(jié)果表明，使用自行設(shè)計(jì)的簡(jiǎn)易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型與傳統(tǒng)CPR教學(xué)模型對(duì)公眾進(jìn)行僅做胸外按壓的CPR培訓(xùn)后，CPR知識(shí)技能水平顯著高于培訓(xùn)前（P＜0.01），并且實(shí)驗(yàn)組學(xué)員可以達(dá)到與傳統(tǒng)CPR教學(xué)模型相似的教學(xué)效果。近幾年國(guó)外學(xué)者擬通過(guò)向公眾僅發(fā)放Laerdal迷你充氣模擬人家庭裝供其培訓(xùn)，該模型比傳統(tǒng)CPR模型更輕，研究表明，也可以達(dá)到與傳統(tǒng)模型相似的教學(xué)效果[7]。但該充氣模擬人每次在使用前需要充氣，氣囊容易破損，并且每個(gè)模型大約1 000元人民幣，價(jià)格并不便宜，不適合在我國(guó)這樣的人口大國(guó)推廣應(yīng)用于公眾CPR培訓(xùn)[8]。而本研究設(shè)計(jì)的簡(jiǎn)易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型主要采用價(jià)格低廉的彈簧、木頭等材料制作，價(jià)格便宜，成本不超過(guò)50元人民幣。簡(jiǎn)易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型可以與傳統(tǒng)教學(xué)模型一樣保證學(xué)習(xí)效果的主要原因如下。（1）簡(jiǎn)易模型的設(shè)計(jì)完全滿足《2015版指南》對(duì)于高質(zhì)量CPR的要求，主要體現(xiàn)在按壓深度的反饋。學(xué)員需要使用足夠大的力才能達(dá)到《2015版指南》推薦的最小按壓深度5 cm，從而使響片發(fā)出聲響，達(dá)到自我反饋、自我調(diào)整按壓力度的目的。為了保證學(xué)員的按壓力度，本研究根據(jù)人體胸部力學(xué)特性原理力學(xué)公式計(jì)算彈簧剛度、系數(shù)，選擇合適的彈簧，使模型的力學(xué)設(shè)計(jì)具有科學(xué)性[6]。Neumar等[3]研究表明，公眾實(shí)施的CPR最主要影響施救質(zhì)量的因素是按壓深度過(guò)淺。黃素芳等[9]研究表明，即便是醫(yī)務(wù)人員，85.46%的胸外按壓也存在按壓深度過(guò)淺的問(wèn)題。而本研究實(shí)驗(yàn)組學(xué)員的胸外按壓平均深度為56.52 mm，97.0%的學(xué)員使用簡(jiǎn)易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型練習(xí)后達(dá)到了《2015版指南》建議的按壓深度。因此，本研究使用的簡(jiǎn)易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型設(shè)計(jì)解決了公眾CPR訓(xùn)練模型的關(guān)鍵問(wèn)題，這可能是保證學(xué)習(xí)效果最主要的原因。（2）模型的外觀采用皮革面料，體表按壓部位有明顯的標(biāo)識(shí)，能幫助受訓(xùn)者快速找到按壓部位；模擬了半身人像，在外觀上受到實(shí)驗(yàn)組學(xué)員的普遍認(rèn)可和歡迎，而且具有木質(zhì)圓柱和碳纖維板的上下底座較輕等特點(diǎn)，一定程度上激發(fā)了公眾的學(xué)習(xí)興趣。

3.2 用戶對(duì)簡(jiǎn)易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型具有較高的可用性評(píng)價(jià)，外觀和穩(wěn)定性有待進(jìn)一步完善

模型使用評(píng)價(jià)表明，簡(jiǎn)易心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型在幫助學(xué)習(xí)CPR技能、增強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)施救信心、提高現(xiàn)場(chǎng)施救能力、外觀、穩(wěn)定性、迅速找到按壓部位、保證按壓深度、推薦意愿方面均得到良好的評(píng)價(jià)，每項(xiàng)得分均在4.50分以上。其中得分最高的是對(duì)該模型的推薦意愿和幫助或提醒保證按壓深度，得分較低的是迅速找到按壓部位和穩(wěn)定性方面。表明該模型在推廣前需要在按壓部位提醒和穩(wěn)定性方面進(jìn)一步改進(jìn)。另外，由于該模型只是雛形，在外觀方面也需要改進(jìn)。

3.3 研究的局限性

未能評(píng)價(jià)模型對(duì)公眾CPR技能長(zhǎng)期保持的效果。下一步將進(jìn)一步完善模型，進(jìn)一步評(píng)價(jià)此模型對(duì)公眾CPR技能保持率的效果。