李成林 ，魯 茜 ，汪建云 ，嚴(yán) 蒙 ，呂冬梅 ，印曉星 *

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，江蘇 徐州 221004；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》以及國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》明確要求加強藥學(xué)隊伍的建設(shè)，提高執(zhí)業(yè)藥師的服務(wù)能力，以促進安全合理用藥[1]。然而現(xiàn)階段，我國平均每萬人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)僅僅為3.2人[2]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足人民群眾日益增長的安全合理用藥的需求。因此，著重發(fā)展臨床藥學(xué)，特別是培養(yǎng)具有藥學(xué)服務(wù)能力、適應(yīng)社會需求的復(fù)合型及應(yīng)用型臨床藥學(xué)高素質(zhì)人才是我國高等藥學(xué)教育尤其是醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)院的發(fā)展方向和重要任務(wù)[3]。

徐州醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)經(jīng)20余年發(fā)展，建設(shè)成效顯著，2017年高質(zhì)量通過全國臨床藥學(xué)本科專業(yè)認(rèn)證[4]，2019年獲批國家級一流本科專業(yè)。而實踐教學(xué)特別是臨床藥學(xué)實踐作為臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)[5]，是培養(yǎng)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力的重要保證。本校臨床藥學(xué)專業(yè)實踐課與理論課學(xué)時比為0.96，超過全國臨床藥學(xué)本科專業(yè)認(rèn)證中“實踐課與理論課學(xué)時比大于0.9（含）”的發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)從優(yōu)化實驗課教學(xué)內(nèi)容、強化見習(xí)教學(xué)、構(gòu)建“三階段”實踐教學(xué)體系等方面討論如何實施臨床藥學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)改革，以加強對學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力的培養(yǎng)。

1 優(yōu)化實驗課教學(xué)內(nèi)容

目前，本校臨床藥學(xué)專業(yè)的藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)、臨床藥物動力學(xué)等核心課程均單獨開設(shè)實驗課程。實驗教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用能力、創(chuàng)新意識和能力的重要載體。因此，實驗課教學(xué)內(nèi)容的改革既要與基礎(chǔ)理論密切結(jié)合，又應(yīng)與藥物臨床應(yīng)用密切聯(lián)系，在鞏固基礎(chǔ)的同時，不斷貼近實際藥物服務(wù)需求，融入學(xué)科進展，不斷更新實驗內(nèi)容，同時增加設(shè)計性、綜合性實驗的比重，以實現(xiàn)基礎(chǔ)與前沿、經(jīng)典與現(xiàn)代的有機結(jié)合。

1.1 強化對藥物效應(yīng)和作用機制的理解

根據(jù)臨床藥學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，改革藥理學(xué)實驗課程，將部分實驗項目改為自行設(shè)計實驗，即學(xué)生針對指定藥物自行設(shè)計實驗內(nèi)容。在設(shè)計和實驗過程中，學(xué)生強化了對藥物作用機制的理解，明確了實驗?zāi)Ｐ瓦x擇的原因和意義，掌握了藥物效應(yīng)評價指標(biāo)，并解決了實驗過程中可能出現(xiàn)的問題。上述改革大大加強了學(xué)生對藥理學(xué)知識的掌握和應(yīng)用，為后續(xù)藥學(xué)服務(wù)課程的學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。

1.2 增加對藥物臨床應(yīng)用的理解

臨床藥理學(xué)上承藥理學(xué)，下啟臨床藥物治療學(xué)，是藥物合理用于臨床的橋梁學(xué)科。因此，在臨床藥理學(xué)實驗課程的設(shè)置上，為充分體現(xiàn)藥物的臨床應(yīng)用，我們圍繞藥物安全性評價的基本方法、藥物代謝酶對藥物作用的影響、機體特殊狀態(tài)下對藥物代謝的影響及臨床常見疾病的治療等方面設(shè)置實驗。選擇具有代表性的、綜合程度較高、實用性較強的實驗內(nèi)容展開教學(xué)，如“肝藥酶誘導(dǎo)劑和抑制劑對藥物作用的影響”“高鉀血癥臨床表現(xiàn)及中毒解救”等，加強學(xué)生對藥物合理應(yīng)用的理解。

1.3 貼近臨床藥學(xué)服務(wù)的需求

臨床藥物動力學(xué)是培養(yǎng)合理用藥與臨床藥物評價的重要課程。因此，在實驗課程注重訓(xùn)練藥物動力學(xué)常規(guī)試驗技能、實驗數(shù)據(jù)計算和分析方法的同時，強化“體內(nèi)藥物監(jiān)測”等內(nèi)容。特別是利用徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）國家Ⅰ期臨床試驗機構(gòu)的優(yōu)質(zhì)資源，讓學(xué)生熟悉并參與新藥臨床藥物動力學(xué)及人體生物等效性試驗的全過程，包括參加倫理答辯會的旁聽、研讀知情同意書及簽署過程、觀摩健康受試者體檢、篩選、入住醫(yī)院、采血、血藥濃度測定、藥物動力學(xué)參數(shù)的擬合等，有效地培養(yǎng)學(xué)生的實際工作能力。

2 強化見習(xí)教學(xué)

本校臨床藥學(xué)專業(yè)重視應(yīng)用能力培養(yǎng)，以藥物臨床應(yīng)用為核心，對專業(yè)課設(shè)置見習(xí)教學(xué)，接觸臨床，提升了學(xué)生藥學(xué)服務(wù)意識和解決實際問題的能力。

2.1 臨床藥物治療學(xué)見習(xí)教學(xué)

臨床藥物治療學(xué)共安排了20學(xué)時的見習(xí)課，由徐醫(yī)附院藥學(xué)部臨床藥師承擔(dān)。見習(xí)課依據(jù)教學(xué)大綱要求，設(shè)置與臨床合理用藥相關(guān)的實踐教學(xué)內(nèi)容，著重培養(yǎng)學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)意識及藥學(xué)服務(wù)能力。包括病史采集、用藥教育、藥學(xué)監(jiān)護和藥歷書寫等內(nèi)容，覆蓋了心內(nèi)管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科等。通過臨床用藥見習(xí)，將理論知識與臨床實際應(yīng)用相結(jié)合，既鞏固了所學(xué)知識，又增強了藥學(xué)服務(wù)的意識和能力。

2.2 醫(yī)院藥學(xué)見習(xí)教學(xué)

醫(yī)院藥學(xué)課程自2016年起將原先設(shè)置的36學(xué)時理論教學(xué)改為18學(xué)時理論教學(xué)和18學(xué)時醫(yī)院見習(xí)教學(xué)。醫(yī)院見習(xí)包括藥品管理、處方（醫(yī)囑）審核、處方調(diào)配、精麻藥品管理、醫(yī)院制劑、藥庫出入管理、靜脈配置、治療藥物監(jiān)測等，涉及了門診藥房、住院藥房、藥庫、制劑室、靜脈配置中心和臨床藥學(xué)室。上述見習(xí)使學(xué)生對醫(yī)院藥學(xué)工作的內(nèi)容有了深刻的認(rèn)識，強化了專業(yè)思想，增強了學(xué)習(xí)專業(yè)課程的興趣，為從事藥學(xué)服務(wù)工作奠定了基礎(chǔ)。

2.3 藥事管理學(xué)見習(xí)教學(xué)

在藥事管理學(xué)見習(xí)課中，安排臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在專業(yè)教師帶領(lǐng)下參觀江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司的水針劑生產(chǎn)和灌裝車間、制劑庫房、空氣凈化車間和注射用水處理車間。在參觀各生產(chǎn)車間的同時，引導(dǎo)學(xué)生將課堂知識與生產(chǎn)實際相結(jié)合，就課堂中不理解的知識點與工廠工程師交流，增強對知識的理解和應(yīng)用。

3 構(gòu)建“三階段”實踐教學(xué)體系

在秉承藥學(xué)服務(wù)理念的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮學(xué)校醫(yī)學(xué)教育的傳統(tǒng)優(yōu)勢，將臨床藥學(xué)專業(yè)的知識技能鏈從“以藥物為中心”延伸到“以患者為中心”，構(gòu)建了“三階段”實踐教學(xué)體系[6]，有效提升了“懂醫(yī)精藥”復(fù)合型及應(yīng)用型臨床藥學(xué)高素質(zhì)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

3.1 第一階段：醫(yī)院藥房實踐

醫(yī)院藥房實踐是臨床藥學(xué)的專業(yè)課，也是重要的藥學(xué)實踐課程。為了更好地促進臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)，我們從2016級開始，在第二學(xué)期開設(shè)該實踐課程，共30學(xué)時。通過在門診藥房、病區(qū)藥房、靜脈配置中心、藥庫等部門的實踐，使學(xué)生接觸并了解醫(yī)院藥學(xué)部門的常規(guī)工作內(nèi)容、要求及流程，有助于增加學(xué)生對臨床藥學(xué)專業(yè)的感性認(rèn)識，穩(wěn)定專業(yè)思想，為從事藥學(xué)服務(wù)工作奠定一定的基礎(chǔ)。

3.2 第二階段：藥學(xué)科研實踐

藥學(xué)科研實踐是本校臨床藥學(xué)專業(yè)的限選課程，在第四學(xué)期末即結(jié)束兩年的理論知識學(xué)習(xí)后開設(shè)該實踐課程，共30學(xué)時。課程依托于本校藥學(xué)院的江蘇省新藥研究與臨床藥學(xué)重點實驗室，學(xué)生以參與教師縱向科研課題或平臺橫向科研課題的形式開展科研實踐。教學(xué)內(nèi)容包括原始記錄書寫規(guī)范（必選）以及藥物的合成、天然產(chǎn)物中有效成分的提取、新藥劑型的改進和優(yōu)化、藥物質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分析方法、臨床前藥效學(xué)及安全性評價5個方向任選一個。該課程是培養(yǎng)學(xué)生掌握科學(xué)研究方法和提高動手能力的重要載體，有助于提升科研創(chuàng)新能力。

3.3 第三階段：藥學(xué)服務(wù)實踐

藥學(xué)服務(wù)實踐同樣是本校臨床藥學(xué)專業(yè)的限選課程，在第六學(xué)期末即結(jié)束3年的理論知識學(xué)習(xí)后開設(shè)該實踐課程，共60學(xué)時。學(xué)生可自行選擇醫(yī)院實踐或新藥研發(fā)企業(yè)實踐。醫(yī)院實踐的教學(xué)內(nèi)容主要包括處方調(diào)配、審核及用藥指導(dǎo)、治療藥物監(jiān)測、基因檢測及個體化用藥、臨床?？茖嵺`等；新藥研發(fā)企業(yè)實踐則主要在新藥注冊部門、臨床試驗部門、生物統(tǒng)計部門及數(shù)據(jù)管理部門展開實踐。上述實踐可提高學(xué)生藥學(xué)服務(wù)的意識和能力，同時培養(yǎng)社會所需的從事藥物臨床試驗相關(guān)工作的合格人才。

該“三階段”實踐教學(xué)體系通過校院、校企合作共同實施，加強了對學(xué)生實踐應(yīng)用能力和藥學(xué)服務(wù)能力的培養(yǎng)。結(jié)合實踐基地評價表、學(xué)生實踐報告等多種評價形式，評估和管理“三階段”實踐教學(xué)，可有效地保障實踐教學(xué)的效果。

4 重視社會實踐

社會實踐是提升學(xué)生綜合素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)，有助于實現(xiàn)學(xué)生的全面發(fā)展。以藥學(xué)服務(wù)為主題的社會實踐是我校臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的重要組成部分。學(xué)生發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢，積極深入基層醫(yī)院、社區(qū)藥房和群眾中開展社會實踐活動，取得了豐富成效。如利用暑期時間前往泗洪縣開展以“博愛閃藥——關(guān)注用藥安全，情暖留守家庭”為主題的藥學(xué)實踐活動，在梅花鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與舉辦提高基層醫(yī)院醫(yī)生、藥師合理用藥水平的專項培訓(xùn)，并深入病房、藥房、留守家庭、困難家庭等送醫(yī)送藥、宣講安全用藥知識。又如學(xué)生在徐州、連云港等地開展以“藥行公益，健康中國——情系三高人群”的社會實踐活動，積極宣傳藥學(xué)常識，向重點人群講解“三高”安全用藥知識，幫助他們樹立健康的生活理念，收到良好效果。近3年，學(xué)生實踐活動多次受到省級以上表彰，2017年獲江蘇省暑期“三下鄉(xiāng)”社會實踐活動優(yōu)秀團隊、共青團中央“千校千項最具影響好項目”；2018年獲江蘇省暑期“三下鄉(xiāng)”社會實踐重點團隊、全國大中專學(xué)生志愿者暑期“三下鄉(xiāng)”社會實踐活動優(yōu)秀報道獎和攝影獎；2019年獲江蘇省暑期社會實踐優(yōu)秀團隊。

5 完善畢業(yè)實習(xí)

為進一步培養(yǎng)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力，將臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)時間調(diào)整為52周，遠(yuǎn)超全國臨床藥學(xué)本科專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中42周畢業(yè)實習(xí)的要求。實習(xí)分為兩個部分，即藥學(xué)實習(xí)（16周）和臨床藥學(xué)實習(xí)（36周）。實習(xí)輪轉(zhuǎn)部門和時間安排詳見表1。

表1 臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)輪轉(zhuǎn)部門及時間安排

藥學(xué)實習(xí)要求學(xué)生了解藥學(xué)部的常規(guī)工作內(nèi)容、流程及要求等，熟悉醫(yī)院常用藥品的適應(yīng)證、作用機制、不良反應(yīng)、藥物相互作用等知識，并掌握藥品管理、處方調(diào)配、處方（醫(yī)囑）審核、用藥教育等基本技能，為后續(xù)臨床藥學(xué)實習(xí)打下基礎(chǔ)。待通過藥學(xué)部日?？己薣7]和出科考核后，方可進入各?？崎_展臨床藥學(xué)實習(xí)。臨床藥學(xué)實習(xí)由臨床藥師和臨床醫(yī)師共同帶教，開展醫(yī)療查房、藥學(xué)查房、用藥教育、用藥咨詢、藥學(xué)監(jiān)護、藥歷書寫、醫(yī)囑審核等臨床藥學(xué)實踐[8]，有效訓(xùn)練了學(xué)生藥學(xué)服務(wù)和解決臨床實際問題的能力。畢業(yè)考核采用畢業(yè)考試和畢業(yè)實習(xí)報告相結(jié)合的形式。畢業(yè)考試由藥學(xué)實習(xí)考試、臨床藥學(xué)實習(xí)考試共同組成，主要考核學(xué)生的專業(yè)知識、臨床藥學(xué)實踐能力、溝通與交流技能等。畢業(yè)實習(xí)報告則包括案例報告、專題報告等，以學(xué)位論文的形式提交，并進行答辯。

根據(jù)國家和社會發(fā)展的需求，在藥學(xué)服務(wù)理念的引領(lǐng)下，我校臨床藥學(xué)專業(yè)明確了“懂醫(yī)精藥”的復(fù)合型及應(yīng)用型臨床藥學(xué)高素質(zhì)人才培養(yǎng)目標(biāo)。為此，我們進一步加強、優(yōu)化實踐課程，構(gòu)建了“三階段”實踐教學(xué)體系并完善畢業(yè)實習(xí)；同時積極拓展優(yōu)質(zhì)的實習(xí)實踐基地，通過校院、校企合作切實提升學(xué)生藥學(xué)服務(wù)技能[9]。當(dāng)然，更成熟、有特色、高質(zhì)量的臨床藥學(xué)專業(yè)實踐模式還需要不斷探索與完善。