熊艷紅 楊二艷

子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后2h 內(nèi)，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，雙手經(jīng)腹壁、陰道按摩子宮，聯(lián)合使用宮縮藥物是臨床防治產(chǎn)后出血的主要手段[1]?？ㄔ兴ㄓ址Q卡前列甲酯栓，因其能抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性，所以它能在治療或預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中發(fā)揮作用?？ㄔ兴ǖ挠盟幷f明里只有陰道給藥，但常有報(bào)道舌下含化給藥、直腸給藥，且臨床效果顯著[2，3]。卡孕栓陰道給藥易受胎盤娩出、胎兒娩出后臍帶處理、軟產(chǎn)道裂傷、會(huì)陰側(cè)切口縫合、陰道出血等因素影響，往往用藥效果不佳。除陰道給藥外我院產(chǎn)房也常用舌下含化給藥及直腸給藥，本研究觀察卡孕栓3種給藥途徑的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月～2020年2月在我院住院分娩的240例產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎足月陰道分娩；②無妊娠并發(fā)癥、合并癥；③近期未使用過前列腺素抑制劑；④年齡22～32歲、孕周37～41 周；⑤產(chǎn)前抽血化驗(yàn)?zāi)δ苷?，血紅蛋白≥110g/L，血小板＞100×109/L；⑥無藥物過敏史，無青光眼、糖尿病、胃潰瘍、高血壓等藥物禁忌證。把研究對象隨機(jī)分為對照組和研究組A、B、C，每組60例。對照組為縮宮素組，依據(jù)卡孕栓用藥途徑不同，將研究組平均分為研究組A（舌下含化）、研究組B（陰道給藥）、研究組C（直腸給藥）。對比4 組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法對照組：當(dāng)胎兒娩出后，立即給予產(chǎn)婦靜脈滴注縮宮素20U。研究組：在胎兒娩出后給予卡孕栓1mg，研究組A：將卡孕栓1mg 放于產(chǎn)婦舌下，囑其含化，不得吞咽；研究組B：由助產(chǎn)士戴無菌手套，將卡孕栓1mg 塞入產(chǎn)婦陰道后穹窿處，取出時(shí)避免藥栓被手指帶出或位置發(fā)生改變；研究組C：助產(chǎn)士將卡孕栓1mg 塞入肛門括約肌上方，取出時(shí)同樣要避免藥栓被手指帶出或位置發(fā)生改變，手指出直腸后立即更換無菌手套，以免污染。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄第三產(chǎn)程時(shí)間；②記錄產(chǎn)后2h、24h 陰道出血量；③觀察給藥后的止血效果；④觀察腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱、面色潮紅等藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)用稱重法、面積法計(jì)算出血量。稱重法：稱重?zé)o菌產(chǎn)褥墊后，將其放在產(chǎn)婦臀下用以收集血液，所增加的重量為失血量，按照1.05g 相當(dāng)于1ml 來計(jì)算出血量。面積法：觀察無菌產(chǎn)褥墊上血液浸濕的面積，按10cm×10cm 約為10ml 計(jì)算。止血效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：用藥后產(chǎn)婦宮縮明顯增強(qiáng)，出血量明顯減少；②有效：用藥后產(chǎn)婦宮縮增強(qiáng)，出血量減少；③無效：用藥后產(chǎn)婦宮縮無增強(qiáng)，出血量未見減少。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用表示，4 組數(shù)據(jù)間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第三產(chǎn)程和產(chǎn)后出血情況比較4 組第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2h 出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組C 第三產(chǎn)程顯著縮短，產(chǎn)后2h出血量顯著減少。4 組產(chǎn)后24h 出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 第三產(chǎn)程和產(chǎn)后出血情況比較（）

表1 第三產(chǎn)程和產(chǎn)后出血情況比較（）

組別例數(shù) 第三產(chǎn)程（min）產(chǎn)后2h出血量（ml）產(chǎn)后24h出血量（ml）對照組 60 10.71±4.02 225.61±53.78 284.51±80.09研究組A 60 7.11±1.96 187.72±33.88 282.60±78.53研究組B 60 8.73±2.94 199.22±43.56 283.42±76.86研究組C 60 6.71±2.16 165.32±27.25 273.92±72.54 F 3.952 3.769 0.057 P 0.016 0.019 0.982

2.2 給藥后的止血有效率比較對照組給藥后止血有效率為86.7%，研究組各組總止血有效率為95.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.748，P=0.035）。研究組組內(nèi)止血有效率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.002，P=0.998），見表2。

表2 止血有效率比較[n（%）]

2.3 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較對照組出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)7例，研究組17例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.216，P=0.415）。研究組A 出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)9例，研究組B 出現(xiàn)6例，研究組C 出現(xiàn)2例，研究組C 與研究組A 和B 比較，其藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.807，P=0.029），見表3。

表3 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n）

3 討論

近年女性因工作壓力增大、生活作息不規(guī)律、高齡分娩等因素的影響，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯增高[4]。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，定義為陰道分娩胎兒后24h 內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過500ml，因其致死率高，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。產(chǎn)后出血的原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等，其中宮縮乏力是產(chǎn)后出血的常見原因，占70%[5]。因產(chǎn)婦精神過度緊張、體力消耗過多、孕產(chǎn)次數(shù)過多、子宮肌纖維過度伸展等因素均可引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。若未能及時(shí)有效止血，則可能導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血、失血性休克、嚴(yán)重貧血等并發(fā)癥，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[6]。子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的治療及預(yù)防主要是使用縮宮藥物，縮宮素是最常用的藥物，其進(jìn)入人體后與子宮平滑肌上的縮宮素受體結(jié)合，激活鈣通道并釋放鈣離子，可誘發(fā)子宮平滑肌收縮。靜脈滴注立即起效，半衰期為1～6min，但縮宮素對子宮下段肌肉的收縮作用并不明顯，靜脈滴注20min后效應(yīng)逐漸減退，且應(yīng)用一定劑量后作用會(huì)明顯降低[7]。產(chǎn)婦對縮宮素的敏感性存在差異，所以部分產(chǎn)婦在用藥后出血仍不能被控制。

卡孕栓屬于前列腺素類藥物，是一種抗早孕藥，卡前列酸為其主要有效成分[8]。卡前列酸是天然前列腺素F2a 的衍生物，它直接作用在子宮平滑肌細(xì)胞膜的收縮蛋白上，使子宮平滑肌興奮，增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮能力和頻率。卡孕栓的藥物敏感性個(gè)體差異較小，收縮強(qiáng)度均勻[9]，對子宮下段也有很好的收縮作用，引起強(qiáng)直性子宮平滑肌收縮，產(chǎn)生強(qiáng)烈的壓迫作用，從而起到止血的作用。而且卡孕栓可增加催產(chǎn)素受體的數(shù)量，使該藥物的有效活性成分更易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而促進(jìn)子宮收縮?？ㄔ兴ń?jīng)過粘膜吸收散布于全身各處組織器官，用藥后2～3min 起效，半衰期為30min，作用持續(xù)時(shí)間6～8h，對產(chǎn)后2h 出血有很好的控制作用[3]。該藥物不良反應(yīng)少，用藥途徑多樣，可舌下含化、直腸給藥、陰道給藥，均具有極高的安全性，具體用藥方式應(yīng)結(jié)合分娩后實(shí)際情況決定。

卡孕栓不同用藥途徑會(huì)產(chǎn)生不同療效，其接近體溫時(shí)易融化被黏膜吸收。根據(jù)本研究結(jié)果總結(jié)3種用藥途徑利弊：①直腸給藥：肛溫比口腔溫度高，因此直腸黏膜比舌下黏膜對卡孕栓的吸收更快。與舌下含化相比，直腸給藥對食欲影響小，操作簡便，但因直腸與陰道相鄰容易導(dǎo)致感染，而且容易引起腹瀉。②陰道給藥：雖然是藥物說明書中列出的唯一給藥方式，但易因陰道出血而稀釋藥物濃度，降低藥效，操作相對不簡便。③舌下含化：舌下含化可以避免其它兩種用藥方式引起的感染和污染[10]，但對于依從性差、有不良情緒、有意識(shí)障礙的產(chǎn)婦不能將藥物放于舌下含化，不適合采用此種方式給藥。舌下含化引起惡心、嘔吐、面色潮紅等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高，且影響產(chǎn)婦食欲。另外，有些產(chǎn)婦舌下含化藥物時(shí)容易將藥物誤服入胃，導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示研究組止血有效率明顯高于對照組，與康春梅等[11]研究結(jié)果一致。在本研究中卡孕栓可以明顯縮短第三產(chǎn)程并減少產(chǎn)后2h 出血量，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低，且均為輕微不良反應(yīng)，未經(jīng)特殊處理產(chǎn)后自行恢復(fù)。卡孕栓經(jīng)直腸給藥比其他給藥途徑療效更顯著，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

綜上所述，卡孕栓3種給藥途徑的安全性均較好，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低。直腸給藥在減少產(chǎn)后2h 出血量，縮短第三產(chǎn)程方面效果顯著，值得推廣。