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        冠狀動脈鈣化旋磨植入支架后膨脹不良再次旋磨并植入支架1例

        2021-04-05 03:16:18聶毛曉汪國忠劉興超張曉柳趙全明
        關(guān)鍵詞:磨頭導(dǎo)絲管腔

        聶毛曉,汪國忠,劉興超,張曉柳,趙全明

        1 病例

        患者男性,66歲,因“陣發(fā)性胸悶2月”入院?;颊哂?月前活動時出現(xiàn)胸悶,伴憋氣,呈陣發(fā)性,持續(xù)5~10 min,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行冠狀動脈(冠脈)造影檢查示:前降支(LAD)近段和遠(yuǎn)端鈣化并中-重度狹窄,回旋支(LCX)近段中-重度狹窄,右冠(RCA)中度狹窄,給予口服藥物治療,效果差,上述癥狀仍有發(fā)作,遂來我院。

        患者既往高血壓病史2月,最高血壓140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、糖尿病病史2月,吸煙40余年,20支/d。入院查體:心界不大,心率65 次/min,心律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。血壓139/84 mmHg,雙肺呼吸音清,未聞及干濕羅音。雙下肢不腫,雙足背動脈搏動對稱。入院心電圖示:胸前導(dǎo)聯(lián)V1~V6T波低平。超聲心動圖及血常規(guī)、心肌損傷標(biāo)記物、B型腦鈉肽等均未見異常。入院后行冠脈造影示:LAD管腔不規(guī)則,鈣化明顯,近-中段彌漫狹窄,最重狹窄約80%(圖A1),LCX管腔不規(guī)則,遠(yuǎn)端約80%狹窄,OM1近段約90%狹窄,OM2近段約80%~90%狹窄,RCA彌漫性狹窄辦鈣化,最重狹窄約80%。

        鑒于患者三支病變,考慮分次介入治療更為安全,先對LAD行PCI治療,補充肝素至8000 U,送7F EBU指引導(dǎo)管至左主干(LM)開口,沿指引導(dǎo)管送BMW導(dǎo)絲至LAD遠(yuǎn)段,以FINECROSS微導(dǎo)管交換旋磨導(dǎo)絲至LAD遠(yuǎn)段,沿導(dǎo)絲送BOSTON 1.5 mm磨頭至LAD近段病變處,以17萬轉(zhuǎn)/min轉(zhuǎn)速對病變部位旋磨(圖A2),20 s/次,共3次,造影顯示病變處狹窄較前明顯改善(圖A3)。撤換導(dǎo)絲后,先后送入BOSTON Cutting Balloon 2.25×10 mm、NC SPRINTER 2.5×15 mm球囊以10~20 atm 3 s擴張,后于LAD近段病變處由遠(yuǎn)及近串聯(lián)植入XIENCE Xpedition 2.5×38 mm支架1枚、XIENCE Xpedition 3.0×38 mm支架1枚,再次造影示支架近段膨脹不良,局部明顯狹窄,分別送NC SPRINTER 2.5×15 mm球囊、Boston Scientific 2.5×15 mm后擴球囊、NC SPRINTER 3.0×15 mm球囊以14~28 atm 3~5 s擴張后造影顯示近段支架局部狹窄仍未解除(圖A4)??紤]為鈣化原因,決定對支架內(nèi)的局部狹窄進(jìn)行旋磨,換用BOSTON 1.75 mm磨頭以20萬轉(zhuǎn)/min轉(zhuǎn)速對病變部位旋磨(圖B1),15 s/次,共3次,再次造影示近段支架狹窄解除(圖B2)。于LAD近段成功植入Resolute Integrity 3.0×15 mm支架1枚(圖B3),重復(fù)造影顯示支架貼壁及膨脹良好(圖B4)。

        2 討論

        圖1 患者造影圖像

        冠脈嚴(yán)重鈣化病變是目前介入治療的難點,對冠脈重度鈣化病變支架植入前行冠脈旋磨術(shù)能改善支架的通過性和膨脹度,取得良好的即刻管腔獲得[1-3]。然而旋磨時選擇旋磨頭的尺寸與血管內(nèi)徑比不能超過0.8,因此對于較厚的鈣化環(huán),旋磨并不能徹底磨斷鈣化環(huán),無法獲得理想的支架貼壁和膨脹度[4]。

        研究顯示,對于重度鈣化病變的患者實施旋磨聯(lián)合切合球囊成形術(shù),即刻管腔獲得更加明顯,安全性良好[5]。本例患者重度鈣化,應(yīng)用1.5 mm磨頭旋磨后,雖又給予切割球囊及后擴球囊進(jìn)行預(yù)處理,但植入支架后出現(xiàn)了明顯局部支架膨脹不良現(xiàn)象,再次給予支架內(nèi)較高的壓力后擴,效果仍不理想,局部支架膨脹不良仍較為顯著,分析原因為局部嚴(yán)重鈣化導(dǎo)致支架膨脹不良,直徑1.5 mm的旋磨頭未能將該處鈣化病變充分旋磨,故換用直徑1.75 mm的磨頭進(jìn)行支架內(nèi)旋磨,旋磨后再次造影顯示該處狹窄消失,考慮旋磨對原支架壁的破壞,于病變處再次植入1枚支架。

        本例患者屬重度鈣化,在植入支架膨脹不良后又進(jìn)行了支架內(nèi)旋磨,臨床報道較少,對于此類患者,術(shù)前評估十分必要,要充分考慮到患者鈣化的嚴(yán)重程度及術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況,根據(jù)病變特點選擇合適的磨頭及處理措施是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

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