于春楊，徐海燕，陳雨，谷陽(yáng)，王丙劍

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇淮安 223300

心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)，是心臟科的常規(guī)檢查項(xiàng)目，也為臨床診斷和病情評(píng)估提供重要證據(jù)，因此對(duì)心血管病的診斷有較大的準(zhǔn)確性，并且隨時(shí)隨地即可進(jìn)行，便捷性使得心電圖廣泛應(yīng)用于臨床重癥監(jiān)護(hù)、危重患者的搶救，無(wú)論是臨床科室，還是急癥室、監(jiān)護(hù)室等，該項(xiàng)內(nèi)容是醫(yī)學(xué)診斷學(xué)教學(xué)中的重要內(nèi)容，正確地認(rèn)識(shí)心電圖也是臨床醫(yī)師必須掌握的技能[1]。但是，其知識(shí)點(diǎn)多、專業(yè)性強(qiáng)、波形復(fù)雜多樣，因此心電圖是診斷學(xué)教學(xué)中的難點(diǎn)。基于此，該文分析心電圖教學(xué)的現(xiàn)狀，從教學(xué)方法、教學(xué)任務(wù)、教學(xué)方式、教學(xué)重視、教學(xué)成果等多個(gè)角度分析心電圖教學(xué)所存在的問題，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合教師的教與學(xué)生的學(xué)更加有利于改革舊的心電圖教學(xué)課程體系，建立一套合理且高效的新心電圖教學(xué)課程，使心電圖教學(xué)改革的進(jìn)程加快，提高心電圖的教學(xué)質(zhì)量。

1 心電圖教學(xué)的現(xiàn)狀

1.1 教學(xué)方法的單一

心電圖的教學(xué)仍然采用傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)，老師單向灌輸、學(xué)生被動(dòng)接受，作為認(rèn)知主體的學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中都始終處于被動(dòng)地接受知識(shí)的地位，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性被忽視，甚至被壓抑。心電圖專業(yè)性強(qiáng)，內(nèi)容枯燥且繁重，利用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)教授心電圖不利于教師與學(xué)生的雙向互動(dòng)，且教學(xué)過(guò)程以教師為中心，忽略學(xué)生的主動(dòng)創(chuàng)造性，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高，學(xué)習(xí)效果欠佳。

1.2 教學(xué)任務(wù)的繁重

該學(xué)科的心電圖教學(xué)時(shí)間為12~15 個(gè)學(xué)時(shí)，在短時(shí)間內(nèi)教師既要講解完各種正常、異常的心電圖表現(xiàn)，還要學(xué)生在學(xué)習(xí)心電圖基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)熟練掌握深層次的內(nèi)容，并能夠有效地運(yùn)用，對(duì)于部分教師而言，為了在規(guī)定的時(shí)間完成教學(xué)任務(wù)，會(huì)加快教學(xué)的進(jìn)度，忽略學(xué)生的掌握情況。

1.3 教學(xué)方式的單調(diào)

教學(xué)依舊采取單調(diào)的教師口述和PPT 放映相結(jié)合的方式。心電圖內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)繁多，理論抽象，數(shù)值枯燥難以記憶，教師教授心電圖以口述的方式為主，枯燥且乏味，使得學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高，理解的難度增加，即使結(jié)合PPT 進(jìn)行心電圖的圖形進(jìn)行分析，學(xué)生的掌握情況也不容樂觀，而且PPT 的質(zhì)量參差不齊，多數(shù)教師以簡(jiǎn)單的幻燈片為主，使得學(xué)生對(duì)于一些概念的理解，缺乏立體、動(dòng)態(tài)的認(rèn)識(shí)，只可以通過(guò)自己的想象來(lái)掌握，學(xué)習(xí)效果差[2]。

1.4 教學(xué)重視的不夠

心電圖這門課程大多是由醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的醫(yī)生所教授，帶課教師在醫(yī)院的績(jī)效政策考評(píng)下，重視醫(yī)療，對(duì)教學(xué)的工作不夠重視，對(duì)于心電圖的教學(xué)更加不上心，只想著敷衍完成任務(wù)，導(dǎo)致有些低年資的年輕醫(yī)生沒有能熟悉掌握心電圖基本的知識(shí)與技能，不能勝任相關(guān)工作。

1.5 教學(xué)安排不合理

在教材的選擇上，對(duì)于臨床專業(yè)的學(xué)生而言，現(xiàn)在所使用的教材難度大且內(nèi)容多，同時(shí)，教學(xué)時(shí)間安排得十分緊湊，只有12~15 個(gè)學(xué)時(shí)[3]。 教學(xué)內(nèi)容不變的情況下，時(shí)間的緊湊對(duì)于教師和學(xué)生都有很大的壓力，教師無(wú)法兼顧到每一個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，只能盲目地追趕著教學(xué)進(jìn)度，不能因材施教，學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力增加，沒有獨(dú)立思考的空間，被動(dòng)接受一切教師所講的內(nèi)容，思維被限制，并且要在沒有完全理解的情況下，掌握接受并且合理運(yùn)用所學(xué)的內(nèi)容，這是完全不合理的。

1.6 教學(xué)成果不理想

經(jīng)過(guò)一個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)之后，教學(xué)成果的檢查結(jié)果不理想，因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)的課程并不是由固定的教師來(lái)教授，一般由不同教師教授2~4 次課，要經(jīng)過(guò)數(shù)十名的老師的教授，在還未完全習(xí)慣上一位教師的教學(xué)模式后，又要重新習(xí)慣另一位教師的教學(xué)模式，教師與學(xué)生之間的互動(dòng)交流少之又少，教師無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，加上心電圖內(nèi)容多而且復(fù)雜，在這樣的教學(xué)安排下，無(wú)法徹底理解所學(xué)內(nèi)容，所以檢查教學(xué)成果的結(jié)果不理想。

1.7 知識(shí)點(diǎn)涉及范圍廣

心電圖是醫(yī)學(xué)診斷學(xué)教學(xué)中的重要內(nèi)容，在還未學(xué)習(xí)完臨床基本知識(shí)，繼續(xù)加入心電圖知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，內(nèi)容在傳統(tǒng)心電圖學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了擴(kuò)展，涉及到心電圖電生理學(xué)和心電檢查學(xué)。還涉及到高中物理知識(shí)，作為講授者，對(duì)內(nèi)容熟悉的情況下，教學(xué)會(huì)十分流暢[4]，但是對(duì)于剛接觸心電圖知識(shí)的學(xué)生而言，在上課理解的基礎(chǔ)上，思維發(fā)散到高中所學(xué)習(xí)的知識(shí)上，對(duì)于思維的挑戰(zhàn)性極大，跟不上教師講授節(jié)奏時(shí)聽課的效率則相應(yīng)下降[5]。

1.8 理論脫離實(shí)際

心電圖這門課程需要理論與實(shí)際的完美結(jié)束，教學(xué)是通過(guò)教師口述與PPT 放映相結(jié)合的方式開展的，學(xué)生一直在學(xué)習(xí)理論的知識(shí)，對(duì)于真實(shí)的心電圖，不甚了解，即使有些學(xué)生在課堂已經(jīng)理解了講授的理論知識(shí)，知道了心電圖的特點(diǎn)，在課后也花時(shí)間的去背。由于缺乏實(shí)踐的歷練，看到實(shí)際的心電圖，也不知道從何處開始分析，無(wú)從下手。學(xué)習(xí)心電圖最終的目標(biāo)是學(xué)會(huì)看圖診斷，理論脫離實(shí)際導(dǎo)致學(xué)習(xí)心電圖的教學(xué)效果不明顯。

2 心電圖教學(xué)改革

2.1 教學(xué)方法多元化

對(duì)于心電圖的教學(xué)，需要摒棄傳統(tǒng)的“灌輸式”，教學(xué)活動(dòng)應(yīng)該是教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”共同活動(dòng)的過(guò)程，兩者缺一不可，學(xué)生的“學(xué)”在活動(dòng)中起主體作用，教師的“教”在活動(dòng)中起主導(dǎo)作用，只有將兩者有機(jī)結(jié)合在一起，最大限度地發(fā)揮他們的能動(dòng)性和創(chuàng)造性，才能達(dá)到最佳的教學(xué)效果。大部分學(xué)生剛接觸心電圖時(shí)，會(huì)有畏難情緒[5]，在課前，教師應(yīng)該根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生的實(shí)際情況布置預(yù)習(xí)內(nèi)容，發(fā)布明確的具有啟發(fā)性的題目，學(xué)生在課前查找相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)心電圖有大致的了解，課上，教師根據(jù)問題的回答情況因材施教，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)去思考，采用多種課堂提問的方式去激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，適當(dāng)?shù)乩孟嚓P(guān)機(jī)器讓學(xué)生動(dòng)手操作，加深印象[6]。 在整個(gè)過(guò)程中，以學(xué)生為主體，適時(shí)調(diào)整教學(xué)方法，力求教學(xué)效果最優(yōu)化。

2.2 教學(xué)手段多樣化

心電圖的知識(shí)綜合性比較強(qiáng)， 比較復(fù)雜且抽象，單一的粉筆式教學(xué)不滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求[7]，也不滿足時(shí)代的發(fā)展需要，教師無(wú)法準(zhǔn)確描述心電圖的特點(diǎn)，且學(xué)生因?yàn)樗季S固化，抽象思維無(wú)法施展，對(duì)心電圖學(xué)習(xí)的興趣大大減弱，教師應(yīng)該從教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生的實(shí)際情況出發(fā)，采取多種教學(xué)手段相結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)，將視頻、實(shí)物模具、網(wǎng)絡(luò)課程等最大程度的組合，使得抽象的內(nèi)容在學(xué)生的腦海中具體化和形象化，以提高心電圖學(xué)習(xí)的興趣。教學(xué)手段的多元化可使學(xué)生與教師的交流密切， 學(xué)生對(duì)自己不了解的內(nèi)容更加清楚，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況更加了解，及時(shí)加以調(diào)整，教學(xué)反饋的效果更加明顯。

2.3 教學(xué)安排合理化

在12~15 個(gè)學(xué)時(shí)內(nèi)學(xué)生需要掌握大量的內(nèi)容，不符合學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律，應(yīng)安排足夠的學(xué)時(shí)及合理的課堂教學(xué)流程。由心電圖教學(xué)的備課組教師集體備課以及定期到各班進(jìn)行聽講，根據(jù)各班級(jí)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和掌握情況調(diào)整教學(xué)安排， 課前給學(xué)生布置明確的預(yù)習(xí)目標(biāo)，課上展示給學(xué)生看明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，用具體的病例給學(xué)生講解心電圖，先讓學(xué)生自己歸納特點(diǎn)，再進(jìn)行討論，相互交流，教師觀察學(xué)生總結(jié)的特點(diǎn)，啟發(fā)學(xué)生去思考未答出來(lái)的答案，最后教師進(jìn)行總結(jié)歸納，課后學(xué)生針對(duì)沒有總結(jié)出來(lái)的特點(diǎn)，鞏固背誦。 合理的課堂教學(xué)流程能夠幫助學(xué)生在課前預(yù)習(xí)、課上學(xué)習(xí)和課后鞏固，完成高效率的心電圖學(xué)習(xí)。

2.4 教學(xué)評(píng)價(jià)多樣化

教學(xué)評(píng)價(jià)不應(yīng)該只局限于對(duì)課本知識(shí)掌握的考察，心電圖重要的是實(shí)踐的能力，教師可以在當(dāng)堂課結(jié)束就對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，從課前預(yù)習(xí)和課堂回答情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)學(xué)期學(xué)校盡量安排一個(gè)星期到醫(yī)院見習(xí)，每天讓學(xué)生總結(jié)見習(xí)的見聞，對(duì)于心電圖的學(xué)習(xí)思考，如何進(jìn)行實(shí)踐與理論的相結(jié)合，見習(xí)結(jié)束后，教師專門安排時(shí)間與學(xué)生進(jìn)行交流討論，教師將見習(xí)與課堂的學(xué)習(xí)情況納入平時(shí)成績(jī)中，期末的教學(xué)評(píng)價(jià)由平時(shí)成績(jī)、作業(yè)完成、期末考試的成績(jī)?nèi)呓Y(jié)合，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況及時(shí)調(diào)整教學(xué)評(píng)價(jià)中三者比例關(guān)系，通過(guò)多樣化的教學(xué)評(píng)價(jià)適當(dāng)給學(xué)生增加學(xué)習(xí)的緊迫感，加強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力[8]。

2.5 記憶方式多樣化

心電圖的知識(shí)點(diǎn)涉及范圍廣，綜合性比較強(qiáng)而且多，學(xué)生不容易記住，采取多樣化的方式幫助學(xué)生進(jìn)行記憶與復(fù)習(xí)。首先將所有的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整合，整理出樹狀圖的形狀，方便記憶。 擅長(zhǎng)畫畫的學(xué)生將每一章節(jié)樹狀圖的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行再加工，畫出生動(dòng)形象的圖畫，以便于別的學(xué)生在腦海中形成具體的形象，善于講故事的學(xué)生可以將每一章的知識(shí)描述成一個(gè)故事，在上課的前5 min請(qǐng)準(zhǔn)備好故事的人上臺(tái)講解，適時(shí)加以互動(dòng)，讓學(xué)生印象更深刻。 喜歡音樂的學(xué)生可以選擇將知識(shí)點(diǎn)串成歌，再唱出來(lái)，擅長(zhǎng)樂器的還可以彈奏出來(lái)當(dāng)堂彈奏。 這樣既可以激發(fā)學(xué)生的潛力，也可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，主動(dòng)的進(jìn)行學(xué)習(xí)。

2.6 培養(yǎng)方式嚴(yán)格化

對(duì)于教授心電圖的教師的專業(yè)性考核嚴(yán)格化，組織教授心電圖的教師聽優(yōu)秀的講座，積極交流先進(jìn)的教學(xué)思想和教學(xué)方法，定期開展不同學(xué)校的教師開展教研活動(dòng)，取其精華，去其糟粕，學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)的教學(xué)思想和方法，開展一周一聽課的活動(dòng)，學(xué)習(xí)別的教師優(yōu)秀的方法，活動(dòng)結(jié)束及時(shí)總結(jié)與改進(jìn)，將學(xué)生作為教師評(píng)價(jià)的主體，在課后，積極聽取學(xué)生對(duì)課堂的有關(guān)意見，及時(shí)改進(jìn)教學(xué)節(jié)奏，教師的培養(yǎng)方式嚴(yán)格化有利于教師教學(xué)能力的增長(zhǎng)，同時(shí)促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的增長(zhǎng)。

2.7 見習(xí)模式現(xiàn)代化

對(duì)于現(xiàn)有的見習(xí)模式，需要推陳出新，加入現(xiàn)代化的模式，以教師為主導(dǎo)地位，以學(xué)生為主體，盡可能在教師展示之后，給予學(xué)生實(shí)踐的機(jī)會(huì)，以利于學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合，在陳述性思維發(fā)展完善的同時(shí)發(fā)展程序性思維。 課前將學(xué)生分為幾個(gè)小組，在課上發(fā)布每組研究一個(gè)心電圖病例的任務(wù)，研究完互相交流成果，得出心電圖診斷，教師在其中觀察交流成果[9]，對(duì)于比較難的特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，啟發(fā)學(xué)生的思維，在課堂結(jié)束前10 min，教師占據(jù)主導(dǎo)地位，進(jìn)行對(duì)本節(jié)課的教學(xué)效果的檢驗(yàn)，了解學(xué)生的掌握情況，及時(shí)調(diào)整教學(xué)安排，使教學(xué)最優(yōu)化[10]。

3 總結(jié)

心電圖知識(shí)是診斷學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)，針對(duì)心電圖教學(xué)的現(xiàn)狀分析，需要從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，根據(jù)現(xiàn)狀采取相應(yīng)的改革措施，最大化提升心電圖教學(xué)的教學(xué)效果，在今后的教學(xué)工作中，應(yīng)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，將理論與實(shí)踐完美結(jié)合，不斷提高心電圖教學(xué)的教學(xué)效果。