周玉慶，蔣智升

1.郴州市第一人民醫(yī)院老年心血管內(nèi)科，湖南郴州 423000；2.長沙市口腔醫(yī)院口腔頜面外科，湖南長沙 410000

冠心病是老年人群常見心血管疾病類型，伴隨人口老齡化不斷加劇， 冠心病的發(fā)生率也呈逐年升高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者身心健康與生命安全[1]。 心內(nèi)科患者住院時(shí)間以及康復(fù)時(shí)間往往較長，且老年患者往往合并多種疾病，隨著年齡增長機(jī)體各項(xiàng)功能減退，期間需醫(yī)療人員為其提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)醫(yī)療人員的綜合素質(zhì)要求較高。因此，加強(qiáng)老年冠心病實(shí)習(xí)生臨床帶教工作十分重要。近年來PBL（以問題為中心的教學(xué)方法）在臨床帶教中應(yīng)用較為廣泛，PBL 是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，通過小組集中討論形式，在教師引導(dǎo)下，促進(jìn)學(xué)生在解決問題的過程中掌握基礎(chǔ)知識(shí)以及相關(guān)技能，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，在當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育改革中發(fā)揮著重要作用[2-3]。該研究選取于該院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)2018 年12 月—2020年9 月間的68 名實(shí)習(xí)生進(jìn)行分析， 旨在探討在老年冠心病帶教中應(yīng)用PBL 教學(xué)方法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的68 名研究對(duì)象為于該院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生。 研究對(duì)象根據(jù)教學(xué)模式差異性均分為兩組。對(duì)比組（n=34）中女性 33 名，男性 1 名；年齡19~23 周歲，平均（21.57±0.65）周歲。 研究組（n=34）中女性 32 名，男性 2 名；年齡 20~23 周歲，平均（21.62±0.51）周歲。 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)工具對(duì)兩組實(shí)習(xí)生基線資料（性別、年齡）進(jìn)行檢驗(yàn)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)比組實(shí)習(xí)生予以常規(guī)帶教：主要以教師講解為主，學(xué)生進(jìn)行觀看、練習(xí)，在教師指導(dǎo)下，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱與教材內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，著重講解患者依從性、治療原則、康復(fù)技巧、醫(yī)療安全等。

研究組實(shí)習(xí)生在對(duì)比組基礎(chǔ)上予以PBL 教學(xué)方法：①制定PBL 教學(xué)流程：教學(xué)主要模式以問題為基礎(chǔ)，將學(xué)生作為教學(xué)主體，教師引導(dǎo)為輔，通過實(shí)際冠心病手術(shù)病例，根據(jù)手術(shù)禁忌證、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)流程、手術(shù)目的等，將其分為各項(xiàng)專題，分步驟、分階段為實(shí)習(xí)生開展PBL 教學(xué)。 主要流程共包括3 個(gè)階段（準(zhǔn)備階段、實(shí)施階段、總結(jié)階段）、5 個(gè)環(huán)節(jié)（明確目標(biāo)、方案設(shè)計(jì)、設(shè)問導(dǎo)學(xué)、小組討論、總結(jié)提升）。 ②第1 階段，準(zhǔn)備階段。學(xué)生入科后根據(jù)教材相關(guān)老年冠心病與手術(shù)治療知識(shí)點(diǎn)，結(jié)合實(shí)習(xí)大綱講解實(shí)習(xí)重點(diǎn)，告知實(shí)習(xí)生合理、自主復(fù)習(xí)理論知識(shí)。 逐一為實(shí)習(xí)生介紹心內(nèi)科環(huán)境、崗位職責(zé)、規(guī)章制度、工作流程等。 隨后將實(shí)習(xí)生隨機(jī)分組，安排專人帶教， 由教師及教學(xué)組長等根據(jù)PBL 教學(xué)制定具體、詳細(xì)、可操作的教學(xué)計(jì)劃，在大綱指導(dǎo)下，為實(shí)習(xí)生進(jìn)行層層深入、循序漸進(jìn)的系統(tǒng)性教學(xué)，讓實(shí)習(xí)生對(duì)于易混淆、易遺忘的知識(shí)點(diǎn)有初步印象。 后組織討論與觀摩學(xué)習(xí)，通過實(shí)踐加深學(xué)生記憶。 通過提問方式保證各小組學(xué)生均明確冠心病與手術(shù)治療相關(guān)學(xué)習(xí)目標(biāo)，告知學(xué)生心內(nèi)科教學(xué)要求與教學(xué)方案等。挑選出既往冠心病典型病例作為教學(xué)案例， 由教師提出需解決的問題，根據(jù)提問、查證、論證、討論、總結(jié)形式進(jìn)行討論學(xué)習(xí)。簡化說明心內(nèi)科交叉重疊的內(nèi)容重點(diǎn)，將其放在手術(shù)治療的臨床教學(xué)上。此階段主要目的在于促進(jìn)實(shí)習(xí)生在教師引導(dǎo)下復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)收集資料，獨(dú)立思考并解決教師提出的問題，實(shí)習(xí)生需具有針對(duì)性的帶著問題進(jìn)行學(xué)習(xí)。③第2 階段，實(shí)施階段。主要包括集中教學(xué)講解、科室病例集中討論、示范教學(xué)查房3 個(gè)環(huán)節(jié)。帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房，對(duì)事先準(zhǔn)備好接受手術(shù)治療的冠心病患者進(jìn)行體格檢查與針對(duì)性病史詢問等，就患者手術(shù)適應(yīng)證、冠心病診斷是否明確、有無手術(shù)禁忌證、用藥是否合理等專題展開討論，通過師生間共同討論、相互提問等方式解決問題，促進(jìn)師生教學(xué)相長、相互學(xué)習(xí)。④第3 階段，總結(jié)階段。結(jié)合實(shí)際觀看冠心病手術(shù)視頻，根據(jù)相關(guān)器械、手術(shù)流程、簡單操作進(jìn)行模擬操作練習(xí)與講解，教師對(duì)小組討論過程中所涉及的操作方法、操作技能不足之處進(jìn)行補(bǔ)充與詳細(xì)指導(dǎo)，再次進(jìn)行總結(jié)討論，制定出最佳的問題解決方案。 最后由教師進(jìn)行總結(jié)性分析，對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組出科成績、工作能力。

①為實(shí)習(xí)生開展出科評(píng)分考核，實(shí)施百分制評(píng)價(jià)，分為 4 個(gè)等級(jí)，包括優(yōu)、良、中、差，差為分值＜60 分，中為60~79 分，良為 80~90 分，優(yōu)為＞90 分。

②工作能力包括分析能力、自學(xué)能力、專業(yè)技能、團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力，各項(xiàng)分值范圍均為1~100 分，分值越高表明實(shí)習(xí)生綜合能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)研涉及數(shù)據(jù)均由SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料通過（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生出科成績對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)生出科成績優(yōu)良率明顯高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生出科成績對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組實(shí)習(xí)生工作能力評(píng)分對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)生分析能力、自學(xué)能力、專業(yè)技能、團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力均高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生工作能力評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生工作能力評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別研究組（n=34）對(duì)比組（n=34）t 值P 值分析能力94.53±3.18 91.59±4.35 3.181 0.002自學(xué)能力93.46±3.37 90.35±4.58 3.189 0.002 92.58±3.29 89.77±4.47 2.952 0.004專業(yè)技能 團(tuán)隊(duì)精神93.15±3.36 89.58±5.62 3.179 0.002溝通能力93.41±3.33 90.29±4.45 3.273 0.001

3 討論

老年冠心病是心內(nèi)科常見疾病類型，臨床多通過PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）手術(shù)治療冠心病，該項(xiàng)技術(shù)操作相對(duì)較為復(fù)雜，且手術(shù)過程中患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，為保證患者手術(shù)安全，要求醫(yī)師具備高超的手術(shù)操作技能。老年冠心病實(shí)習(xí)生是心血管內(nèi)科發(fā)展的中堅(jiān)力量，由于學(xué)生未接受過手術(shù)操作，因此對(duì)冠心病的手術(shù)治療往往缺乏深刻認(rèn)知[4]。在臨床帶教過程中，如何有效提升帶教效果是科室所面臨的難題。作為一種跨學(xué)科教學(xué)方法，PBL 教學(xué)被廣泛應(yīng)用到冠心病實(shí)習(xí)生的帶教中，在具體教學(xué)過程中主要通過問題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)、思考，通過查閱資料、討論等解決問題，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)教學(xué)方式相對(duì)呆板的知識(shí)碎片形態(tài)，促進(jìn)其形成有連環(huán)性、連續(xù)性的知識(shí)鏈。同時(shí)，通過學(xué)生主動(dòng)探究與學(xué)習(xí)，能夠充分體現(xiàn)出以學(xué)生為主的教學(xué)理念，顯著提升了教學(xué)效果[5-7]。

該研究結(jié)果表明，研究組實(shí)習(xí)生出科成績優(yōu)良率明顯高于對(duì)比組（P＜0.05），研究組實(shí)習(xí)生分析能力、自學(xué)能力、專業(yè)技能、團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力均高于對(duì)比組（P＜0.05）。提示PBL 教學(xué)方法在冠心病帶教過程中能夠顯著提高實(shí)習(xí)生考核成績與綜合能力。 將PBL 應(yīng)用于冠心病帶教中具有以下優(yōu)勢(shì)：①PBL 教學(xué)方法能夠?yàn)閷W(xué)生提供輕松愉悅的學(xué)習(xí)氛圍，在小組、師生討論的過程中，使學(xué)生能夠敢于表達(dá)自己，也能夠較為容易的獲取教師與其他學(xué)生的信息，使教學(xué)氛圍活躍，學(xué)生參與度與積極性相對(duì)更高[8]。 ②PBL 教學(xué)方法能夠使冠心病與介入手術(shù)治療的相關(guān)帶教問題盡可能多地暴露出來，在不斷發(fā)現(xiàn)、解決新問題的同時(shí)，加深對(duì)正確理論的理解，在討論過程中有效縮短學(xué)習(xí)過程，加深對(duì)相關(guān)知識(shí)的印象[9]。 ③PBL 教學(xué)方法不僅對(duì)冠心病理論知識(shí)學(xué)習(xí)大有脾益，還能夠有效鍛煉學(xué)生口頭表達(dá)能力、邏輯推理能力、綜合分析能力、歸納總結(jié)能力、文獻(xiàn)檢索、查閱資料等能力，促進(jìn)實(shí)習(xí)生終身學(xué)習(xí)能力與主導(dǎo)學(xué)習(xí)能力的提升，能夠?yàn)槠浣窈髲氖滦难軆?nèi)科工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)， 同時(shí)顯著提升臨床帶教質(zhì)量水平[10]。

綜上所述，在老年冠心病帶教中應(yīng)用PBL 教學(xué)方法能夠取得較為理想的帶教效果，能夠有效提高實(shí)習(xí)生出科成績與工作能力，臨床推廣價(jià)值顯著。