王金國

濟(jì)南市萊蕪區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所監(jiān)督科，山東濟(jì)南 271100

在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展推動下，居民物質(zhì)生活得到改善，但伴隨而來的環(huán)境惡化和飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整使慢性病及傳染病等患病風(fēng)險日益升高，對居民健康造成重大威脅。疾病種類增加使社區(qū)服務(wù)的工作量增加，而管理不當(dāng)和人力不足等問題也日益顯現(xiàn)出來，嚴(yán)重影響和諧社會的有效構(gòu)建。社區(qū)服務(wù)是公共衛(wèi)生服務(wù)體系的主要環(huán)節(jié)，多開展預(yù)防保健等工作，具備服務(wù)與協(xié)同管理雙向職能。但現(xiàn)階段，社區(qū)服務(wù)并未高效用于公共衛(wèi)生管理工作中，相關(guān)機(jī)構(gòu)只關(guān)注社區(qū)服務(wù)的服務(wù)功能，削弱其管理職能的公共衛(wèi)生管理問題亟需解決。有研究指出[1]，可從部門協(xié)作、工作制度、管理標(biāo)準(zhǔn)和人才選聘等方面優(yōu)化管理對策?；诖?，該研究深入分析社區(qū)服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀，總結(jié)現(xiàn)階段較為常見的管理問題，并制定改革對策，以確保社區(qū)服務(wù)的長足發(fā)展。

1 社區(qū)服務(wù)公共衛(wèi)生管理分析

1.1 社區(qū)服務(wù)概述

社區(qū)服務(wù)站的功能類似于社區(qū)服務(wù)中心，是一個服務(wù)窗口，可有效結(jié)合全科醫(yī)師和專項(xiàng)護(hù)理人員，做到醫(yī)療、護(hù)理和保健為一體。社區(qū)服務(wù)能夠整合社區(qū)資源和多科室的醫(yī)療技術(shù)，以社區(qū)作為服務(wù)范圍，開展健康服務(wù)。其關(guān)注居民的看病需求，能夠?qū)⒕用褡鳛楹诵奶峁┓?wù)，可解決現(xiàn)有的社區(qū)服務(wù)難題，盡量滿足服務(wù)需求。社區(qū)服務(wù)能夠同時提供保健、醫(yī)療、康復(fù)以及健康教育等服務(wù)，保證服務(wù)內(nèi)容的全面性和高效性[2]。

1.2 社區(qū)服務(wù)工作內(nèi)容

①社區(qū)服務(wù)的工作安排：社區(qū)服務(wù)在開展基礎(chǔ)性服務(wù)工作時，多采取專業(yè)線條形式。社區(qū)服務(wù)有專門的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，醫(yī)生輪班到服務(wù)站坐診，多以門診和家訪的方式為主。部分高血壓或是冠心病較重者需要進(jìn)行家庭訪視外，不參與公共衛(wèi)生服務(wù)。護(hù)士主要負(fù)責(zé)發(fā)藥或是治療，同樣不參與到公共衛(wèi)生的服務(wù)項(xiàng)目中。防保團(tuán)隊(duì)可以與居委會一起開展預(yù)防保健工作，仍然采取線條式服務(wù)流程。②時間安排：醫(yī)生坐診于社區(qū)服務(wù)站多為每周一天亦或是半天，其余時間在社區(qū)服務(wù)中心工作。而護(hù)士則多數(shù)在社區(qū)服務(wù)站辦公，負(fù)責(zé)日常護(hù)理事務(wù)。防保團(tuán)隊(duì)多在防?？坪蜕鐓^(qū)服務(wù)站辦公。③公共衛(wèi)生管理：防?？曝?fù)責(zé)人將公共衛(wèi)生工作整理后布置給防保人員，訪視記錄由防保人員進(jìn)行保存和存檔。

2 社區(qū)服務(wù)公共衛(wèi)生管理問題

2.1 合作形式過于單一

有研究顯示[3]，近年來在醫(yī)療水平的提高下，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)積極探索公共衛(wèi)生管理的新思路和新方法，且以公共衛(wèi)生管理的需求和現(xiàn)狀為前提，制定出相關(guān)措施。但實(shí)際工作顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的合作形式相對單一。社區(qū)服務(wù)并未與公共衛(wèi)生管理部位建立協(xié)作關(guān)系，溝通效率較低。甚至存在零溝通情況，這會使公共衛(wèi)生管理事業(yè)舉步維艱。且社區(qū)醫(yī)院的部門之間有緊密聯(lián)系性，其管理效率相互影響。而公共衛(wèi)生管理多是部門內(nèi)工作人員執(zhí)行管理，與其他部門間未做好有效合作，所以工作范圍有限。這種管理方法不利于信息收集以及整理，且無法使社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮公共衛(wèi)生管理職能。簡言之，人員力量過于薄弱，合作形式過于單一會延長管理耗時，降低管理效率，進(jìn)而影響人員積極性。

2.2 運(yùn)行機(jī)制缺失

調(diào)查顯示，公共衛(wèi)生的管理、監(jiān)督以及運(yùn)行機(jī)制的不全面和不完善性是降低社區(qū)服務(wù)公共管理水平的重要因素[4]。如管理者并未意識到公共衛(wèi)生管理對于部門建設(shè)和醫(yī)療水平提升的重要性，未擬定管理內(nèi)容以及細(xì)則，責(zé)任和分工不明確，這會使管理秩序混亂。究其原因是管理者的管理素質(zhì)低，未清晰認(rèn)識公共衛(wèi)生管理內(nèi)容和形式，直接照搬他院的管理體系以及內(nèi)容，未結(jié)合院內(nèi)情況，因此管理內(nèi)容的落實(shí)難度較大。

2.3 信息利用率低

社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)在進(jìn)行公共衛(wèi)生管理時注重相關(guān)信息的大量收集，但是并未使醫(yī)護(hù)人員高效利用臨床信息，使信息利用率較低。在為患者建檔使，工作人員的技能較差，存在諸多的管理漏洞，因此檔案資料信息不全，未充分反映患者情況，也使防病工作難以開展。尤其是突發(fā)性傳染病，若管理成果的利用率低下，則難以及時給出應(yīng)急預(yù)案，使得病程延長，甚至?xí)?dǎo)致大規(guī)模流行情況。

2.4 管理團(tuán)隊(duì)缺失

社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平有限，而且管理機(jī)制不健全，管理模式較為落后，在多項(xiàng)管理工作的分工和細(xì)化層面遠(yuǎn)不及市區(qū)醫(yī)院。原因是社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量偏少，而且工資水平偏低，加之工作內(nèi)容分工不明確，導(dǎo)致人員分配不合理[5]。因此，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)中負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生管理的相關(guān)工作者均被劃分至機(jī)構(gòu)內(nèi)部的行政部門。但是公共衛(wèi)生管理是系統(tǒng)且十分科學(xué)的公共學(xué)科，需要工作人員的專業(yè)理論知識較強(qiáng)，同時需要掌握一定量的管理知識和醫(yī)療常識。針對這一點(diǎn)，行政人員的專業(yè)知識儲備量明顯不足，因此管理效率更低，無法提升公共管理水平。

3 社區(qū)服務(wù)公共衛(wèi)生管理改革對策

3.1 加強(qiáng)與其他醫(yī)療部門和外部組織的聯(lián)系

公共衛(wèi)生管理是社區(qū)服務(wù)的義務(wù)以及職責(zé)，需要緊密聯(lián)合于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這需要以地區(qū)范圍為基準(zhǔn)，形成網(wǎng)絡(luò)化的管理體系。在創(chuàng)新公共衛(wèi)生管理時，需要建立與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同式工作關(guān)系，確保資源共享，高效合作。同時需要加強(qiáng)信息交流，提升資源與信息利用率，使管理工作的運(yùn)行效率得以改善。可以建立協(xié)同合作制度，明確合作項(xiàng)目和各自職責(zé)，保證公共衛(wèi)生管理質(zhì)量。同時需要加強(qiáng)和外部組織的緊密度，本院或者本地區(qū)的管理現(xiàn)狀是管理體系合理化建構(gòu)的基礎(chǔ)，這需要充分調(diào)動外部組織的積極性[6]。外部組織的信息獲取途徑較多，可以更為全面地反映居民的真實(shí)想法，能夠使外部組織聯(lián)系于社區(qū)服務(wù)，使公共衛(wèi)生管理更佳貼近居民生活，因此能夠更好地發(fā)揮維護(hù)健康的功能。社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)需要將管理工作延伸至社會群體中，注重社會資源的豐富性和靈活性，可以借助企業(yè)、媒體和公益性組織等途徑加大宣傳，進(jìn)而提升管理效果。與外部組織的積極聯(lián)系可以使居民清晰認(rèn)知到公共衛(wèi)生管理的內(nèi)容和原則，進(jìn)而積極配合相關(guān)工作，提高全民參與度。通過外部組織的宣傳能夠營造良性氛圍，擴(kuò)大衛(wèi)生管理宣傳工作的號召力[7]。

3.2 完善管理工作制度

工作制度是引導(dǎo)管理工作有效落實(shí)的標(biāo)桿，若工作制度不符合現(xiàn)實(shí)要求，則難以實(shí)現(xiàn)高效率管理?？刹扇【C合管理制度，強(qiáng)調(diào)管理內(nèi)容與形式的綜合發(fā)展。這需要管理人員明確把握管理機(jī)制的軟肋，可以優(yōu)化管理制度，根據(jù)實(shí)際情況提出管理建議。管理制度要同時滿足公共衛(wèi)生管理的現(xiàn)實(shí)需要和社區(qū)服務(wù)的發(fā)展需求，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生管理的有序化和科學(xué)性。內(nèi)外監(jiān)督可以作為完善管理制度的有效途徑，可增設(shè)質(zhì)控小組進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督，檢查管理工作是否落實(shí)到位[8]。群眾可采取匿名舉報(bào)等形式進(jìn)行外部監(jiān)督，評價管理現(xiàn)狀，提出管理問題。此外，可采取工作例會制，參與人員有防?？崎L、服務(wù)站站長和服務(wù)中心主任等，每周或每2 周舉行1 次例會，共同商討現(xiàn)存制度與標(biāo)準(zhǔn)的可行性，總結(jié)管理不足，并研討出有效對策。

3.3 完善管理標(biāo)準(zhǔn)

可在社區(qū)服務(wù)中心建立示范點(diǎn)，擬定《社區(qū)服務(wù)疾控工作指南》等文件，以該文件為標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化社區(qū)服務(wù)工作的評分標(biāo)準(zhǔn)[9]。規(guī)范公共衛(wèi)生管理對于信息利用的規(guī)范性，包括信息獲取途徑、信息整理與分析、信息利用原則等。制定考核內(nèi)容與時間，每年考核1 次工作人員的專業(yè)技能，并抽查各個服務(wù)站的管理模式與工作落實(shí)情況，結(jié)合于年中以及年終的工作匯報(bào)情況，配合質(zhì)控與督導(dǎo)工作，確保信息高效利用。要求所有的信息資料存電子版本，由服務(wù)中心擬定《基礎(chǔ)資料》，明確資料的涵蓋內(nèi)容、整理格式、更新時間等要求。并使疾控中心、服務(wù)中心和服務(wù)站保持統(tǒng)一化的報(bào)表制度，利于信息共享[10]。

3.4 更新人才選聘機(jī)制，實(shí)行多元化培訓(xùn)

公共衛(wèi)生管理得以成功的關(guān)鍵是儲備專業(yè)型人才，改革創(chuàng)新管理模式，提升醫(yī)護(hù)人員的綜合水平。社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)需要完善人才選聘制度，積極引進(jìn)高素質(zhì)人才?？啥ㄆ诮M織人才交流探討會，為專業(yè)人才提供外出進(jìn)修資金，使其掌握最新管理模式。同時需要對防保人員、服務(wù)站人員進(jìn)行工作內(nèi)容與方法培訓(xùn)，使其掌握疾控中心工作內(nèi)容和突發(fā)衛(wèi)生事件的處理辦法，明確管理流程。社區(qū)服務(wù)中心管理者的工作時間安排方面，在門診的工作時間為每周0.5～1 d，在服務(wù)站的工作時間為每周4～4.5 d。防保人員的工作時間安排為：一半時間在服務(wù)站，另一半時間在防保中心[11]。

綜上所述，公共衛(wèi)生管理工作需要多方合作，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極探索適合于自身發(fā)展現(xiàn)狀的管理模式，并緊密聯(lián)系于外部組織和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完善管理制度和人才選聘制度，明確管理標(biāo)準(zhǔn)，以確保公共衛(wèi)生管理的實(shí)用性。