余麗娥

廣州市越秀區(qū)骨傷康復(fù)醫(yī)院，廣東 廣州 510100

骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。好發(fā)于負重大、活動多的關(guān)節(jié)，如脊柱、膝、髖等[1]。體醫(yī)融合即體育和醫(yī)學(xué)結(jié)合，指運動醫(yī)學(xué)、保健體育、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)健康評估、運動處方等眾多知識的集合。更強調(diào)學(xué)科、知識體系相互關(guān)聯(lián)和結(jié)合，是兩者的有機融合，運用醫(yī)學(xué)嚴謹?shù)乃悸泛头椒?，使體育運動更加科學(xué)和合理[2]。

1 骨關(guān)節(jié)炎認識及治療思路

1.1對骨關(guān)節(jié)炎的認識 骨關(guān)節(jié)炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“骨w痹”“筋痹”“痹證”“歷節(jié)”“鶴膝風”等范疇，主因肝血、腎精虧虛，筋骨失養(yǎng)，外邪侵襲，經(jīng)絡(luò)、氣血不暢[3]。西醫(yī)學(xué)認為骨關(guān)節(jié)炎是多因素綜合作用導(dǎo)致軟骨細胞、軟骨下骨和細胞外基質(zhì)合成及降解失衡，出現(xiàn)關(guān)節(jié)代謝異常，進而引起關(guān)節(jié)軟骨變性及負重處關(guān)節(jié)軟骨面破壞，關(guān)節(jié)纖維增生，關(guān)節(jié)緣骨贅形成，滑膜非特異性炎癥等。由于慢性炎癥的持續(xù)損害和關(guān)節(jié)組織漸進的結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致病情不斷進展，關(guān)節(jié)功能不可逆性喪失和疼痛[4]。

1.2對骨關(guān)節(jié)炎治愈的理解 在過去的一段時間里，功能動作訓(xùn)練對于改善神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的重要性已經(jīng)為大眾了解。但當前我們的社會存在一種偏見，傾向于治愈疾病而不是對癥處理；傾向于消除疾病而不是尋找辦法去改善功能。這種觀點對于患有慢性疾病而長期影響勞動力的人來說，低估了功能保護和康復(fù)的收益。針灸和功能動作治療最大的好處在于減少長期缺乏運動帶來的不良影響。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)是一個復(fù)雜的相互聯(lián)系的網(wǎng)絡(luò)，它將大腦、脊髓和周圍神經(jīng)與感覺器官和全身肌肉相連，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)整合感覺信息，根據(jù)這些信息協(xié)調(diào)產(chǎn)生肌肉活動[8]。

1.3針灸治療的思路淵源 中醫(yī)學(xué)理論的顯著特點是以“象”(功能)來概括“臟”(器官)的客觀存在，所謂“臟居于內(nèi)，象現(xiàn)于外，故曰藏象”。經(jīng)絡(luò)正是聯(lián)絡(luò)內(nèi)臟與外象的組織。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，“內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于支節(jié)”，它密切聯(lián)系全身的組織器官，同時表現(xiàn)出重要的功能，這些功能也可以稱作“經(jīng)絡(luò)象”。《靈樞·本神》:經(jīng)脈者，行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)…”。顯然，聯(lián)絡(luò)、營養(yǎng)人體、維持正常生理活動是經(jīng)絡(luò)象之一[5]?！鹅`樞·九針十二原》：“刺之要，氣至而有效。”說明針刺穴位可以把治療性刺激傳遞到有關(guān)病位。針灸療法以穴施針，以扶正祛邪、補益氣血、肝腎同治、筋骨并重為原則[3]。

1.4肌肉平衡的功能和病理 肌肉平衡可以定義為主動肌和拮抗肌的力量與肌肉長度相對平衡：這種平衡對于正常的運動和功能是必須的。肌肉平衡的另一層含義是對側(cè)肌群(左右兩側(cè))力量平衡[6]。當肌肉失衡損害了功能，我們可以認為出現(xiàn)了病變。病理性肌肉失衡通常伴隨著功能紊亂和疼痛，雖然產(chǎn)生的原因。很多人發(fā)生肌肉失衡時不一定會出現(xiàn)疼痛。然而肌肉失衡最終會導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能紊亂并改變動作模式，反過來又會進一步加重損傷[7]。

2 骨關(guān)節(jié)炎的功能性適能需要肌肉再教育

2.1增強功能性適能 經(jīng)過適當?shù)墓δ軇幼骶毩?xí)，心肺系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)為個體提供了必要的力量和耐力，從而可以進行各種簡單和復(fù)雜的體力活動，包括坐、站立、走路、跳繩、爬樓梯，甚至馬拉松跑。促進健康和發(fā)展體能的運動重點一直是刺激心肺功能和肌肉系統(tǒng)，提高有氧能力、肌肉適能及柔韌性。而神經(jīng)肌肉系統(tǒng)根據(jù)從先前運動經(jīng)驗中所學(xué)到的信息來協(xié)調(diào)和產(chǎn)生這些肌肉動作。老化、失調(diào)、肌肉骨骼損傷，以及各種神經(jīng)損傷和疾病都會對神經(jīng)肌肉功能和動作能力產(chǎn)生負面影響。神經(jīng)肌肉功能可能在30歲以后開始下降，導(dǎo)致協(xié)調(diào)和控制肌肉的能力下降。幸運的是，新的證據(jù)表明，功能動作訓(xùn)練是一種有效的策略，可以促進身體健康，并可能積極地影響與運動有關(guān)的關(guān)鍵性腦區(qū)和脊髓中心的結(jié)構(gòu)和功能[8]。

2.2肌肉再教育 在早期體育教育主要以體操和舞蹈為主，功能動作的主要教學(xué)內(nèi)容僅限于功能解剖的范疇。當運動和舞蹈在課程設(shè)計選擇中嶄露頭角時，功能動作的觀念變得寬廣，可以應(yīng)用到運動、舞蹈及休閑活動等技巧的力學(xué)原理的研究。這些原理不僅能夠應(yīng)用在身體動作上，也適用于工具、器械等。同樣，在康復(fù)治療中，功能動作也隨課程的變化而茁壯成長。由“肌肉再教育”出發(fā)，功能動作的內(nèi)容已包括姿勢調(diào)整、步態(tài)、工具的使用、工作場合中各式各樣的器械等力學(xué)原理的應(yīng)用，在現(xiàn)今電腦化的社會已相當普遍。功能動作也經(jīng)常受治療師引用，根據(jù)神經(jīng)肌肉及骨骼構(gòu)造的能力限制，以改良工作和居家活動的動作內(nèi)容[9]。

3 結(jié) 語

本文主要闡述在體醫(yī)融合的康復(fù)環(huán)境中，針灸和功能動作治療能針對骨關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)的功能障礙具有獨特的治療效果而且針灸和功能動作治療可以緩解多種疾病的危險因素從而還具有預(yù)防某些疾病(心血管、呼吸系統(tǒng)、各臟器等疾病)的作用。應(yīng)盡早將康復(fù)計劃中獲得的肌力與肌耐力用于日常生活活動，同時建議病患參與阻力運動維持計劃，以作為終生體適能計劃中的一部分[10]。

最后，針灸和功能動作結(jié)合的體醫(yī)融合治療模式有待進一步實踐探討，以及在臨床推廣應(yīng)用，弘揚中醫(yī)傳統(tǒng)，推進體醫(yī)融合的不斷發(fā)展。