【摘要】目的：探討分析對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用非手術(shù)治療的總體臨床療效，為后期橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療工作提供可行性參考方案。方法：回顧分析本院收治采用非手術(shù)治療的72例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料，均采用手法復(fù)位聯(lián)合特制小夾板固定。結(jié)果：Colles骨折組的優(yōu)良率為92.0%，其總體療效明顯。而Smith骨折、Barton骨折的臨床治療優(yōu)良率依次為84.5%、67.0%。結(jié)論：對(duì)于Colles骨折患者采取非保守治療效果明確，而對(duì)于Smith骨折、Barton骨折治療失敗的患者要及時(shí)采取手術(shù)治療，來促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)、手指功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折；非手術(shù)治療；手法復(fù)位；小夾板固定

Clinical Analysis of Nonoperative Treatment for Distal Radius Fractures/ZHANG Xiong，XIE Xin-jun.//Medical Innovation of China，2013，10（20）：107-108

【Abstract】Objective： To study the overall clinical efficacy for patients with non-operation treatment of fracture of the distal radius， to provide the feasibility of clinical treatment of distal radius fractures for later reference scheme.Method：Retrospective analysis of our hospital with non operation treatment of 72 cases of distal radius fractures in patients with clinical data were used in general， manipulative reduction and splint fixation combined with special. Result： The excellent rate of Colles fracture group was 92%， the overall effect. While the excellent rate of clinical treatment of Smith fractures， fractures were Barton 84.5%，67%.Conclusion：The Colles fracture patients take the non conservative treatment effect is clear， and for Smith fracture， fracture of Barton patients failed to timely take operation therapy， to promote the recovery of patients with wrist， finger function.

【Key words】Distal radius fracture；Nonoperation treatment；Manipulative reduction；Splint fixation

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Hunan Province University of Chinese Medicine，Changsha 410000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.053

橈骨遠(yuǎn)端骨折作為臨床常見性骨折種類之一，約占據(jù)人體全身骨折的1/10至1/6，其主要發(fā)病人群為老年人[1]，由于人口老齡化趨勢(shì)的越發(fā)明顯，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)?；颊咧饕钦墼颍旱购蠡贾豙2]。隨著臨床治療工作的不斷開展，發(fā)現(xiàn)非手術(shù)治療（手法整復(fù)位、固定）的總體效果滿意，直接避免了由于手術(shù)治療為橈骨遠(yuǎn)端骨折患者所造成的高額手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)傷口感染、高局部血液供應(yīng)破壞、骨折愈合效果不佳等相關(guān)缺點(diǎn)[3]，為橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療工作提供了發(fā)展契機(jī)?；仡櫡治霰驹翰捎梅鞘中g(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料，尋找最為恰當(dāng)合理的臨床治療方法，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象為本院2008年3月-2011年12月期間診治治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，總計(jì)72例。其中男44例、女28例；患者年齡22~75歲，平均（44.18±5.05）歲；患者具體骨折類型：Colles骨折50例、Smith骨折13例、Barton骨折9例[4]。

1.2方法患者就診后，均采用X線攝片檢查，在掌握其骨折類型、移位狀況后，根據(jù)患者具體的損傷機(jī)制采用針對(duì)性的手法復(fù)位處理以及特制夾板外固定。具體方法內(nèi)容如下。

復(fù)位：所有患者均進(jìn)行臂叢麻醉，個(gè)別患者采用腫內(nèi)麻醉處理。Colles骨折患者進(jìn)行為期4 min左右的持續(xù)牽引，促進(jìn)嵌插骨折端相互分離，在牽引狀態(tài)下將兩拇指壓于患者骨折遠(yuǎn)端的背側(cè)位置，將兩食指屈曲并置于近端掌側(cè)位置，在此基礎(chǔ)上采用拇指壓遠(yuǎn)端向掌側(cè)，而食指要向背側(cè)頂近端來達(dá)到糾正向掌側(cè)之移位的情況，整個(gè)手法復(fù)位操作要一氣呵成。復(fù)位完成之后，要維持腕部介于掌屈之間、尺偏位，用手觸摸橈折。另外兩種類型的骨折患者，對(duì)患者行手法復(fù)位時(shí)除擠壓、方向、固定姿勢(shì)、壓力墊的位置不同之外，剩余操作基本一致。固定：所有患者均采用特制小板進(jìn)行固定（4.15±1.02）周，依據(jù)患者具體的骨折類型進(jìn)行骨折制動(dòng)的姿勢(shì)安排（例如smith骨折固定于背伸）。同時(shí)為了保證患者非手術(shù)治療的整體效果，行復(fù)位固定后的4 d以內(nèi)要嚴(yán)格觀察記錄患者具體的身體情況（動(dòng)脈、溫度、顏色、腫脹以及手指活動(dòng)情況），及時(shí)進(jìn)行夾板松緊度的調(diào)整。定期進(jìn)行復(fù)位X線檢查以及隨訪調(diào)查工作。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本次實(shí)驗(yàn)研究所得結(jié)果均參照橈骨遠(yuǎn)端骨折腕關(guān)節(jié)復(fù)位解剖標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：優(yōu)：患者局部無癥狀，可以正常參加工作，行X線檢查為極好（無明顯畸形；其背側(cè)成角≤0°；短縮小于3 mm；橈偏小于4°）。良：患者治療后存在局部偶有癥狀局面，但是可進(jìn)行正常工作，行X線檢查好（輕度畸形；背側(cè)成角在1°~10°；短縮在3~6 mm；橈偏在5°~9°）。尚可：患者存在輕度局部疼痛狀態(tài)，但是在患者勞累后呈現(xiàn)出加劇現(xiàn)象，其腕關(guān)節(jié)不可進(jìn)行大強(qiáng)度活動(dòng)，X線檢查為一般（中度畸形；背側(cè)成角Ⅱ°~14°；短縮7~11 mm；橈偏l0°~14°）。差：患者治療后疼痛明顯且表現(xiàn)為持續(xù)性，無法進(jìn)行正常勞動(dòng)，行X線檢查表現(xiàn)為差（重度畸形；背側(cè)成角超過15°；短縮在12 mm以上；橈偏超過15°）[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組實(shí)驗(yàn)研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

72例患者平均固定（4.15±1.02）周，并未出現(xiàn)延遲性愈合或者不愈合情況，三種類型骨折患者具體優(yōu)良率比較情況見表1。

表1橈骨遠(yuǎn)端骨折患者非手術(shù)治療優(yōu)良率比較

類型例數(shù)

（例）所占比例

（%）總優(yōu)良率

例（%）

colles骨折5069.546（92.0）

Smith骨折1318.011（84.5）

Barton骨折912.56（67.0）

P值<0.05

3討論

所謂橈骨遠(yuǎn)端骨折，是指人體橈骨遠(yuǎn)端3 cm內(nèi)的骨折[6-7]。由于損傷機(jī)制的不同，其最終所形成的骨折形態(tài)以及斷端移位等情況也不盡相同，所以臨床中將橈骨遠(yuǎn)端骨折分為Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折以及橈骨莖突骨折[8]，其中最后一種骨折在本組研究患者中并未出現(xiàn)。整個(gè)非手術(shù)治療展開依據(jù)是具體的骨折類型，均予復(fù)位、固定以及功能鍛煉。為了保證手法復(fù)位的實(shí)施效果，要嚴(yán)格注意可能影響手法復(fù)位效果的相關(guān)因素：反復(fù)手法復(fù)位會(huì)造成患者局部軟組織損傷情況，直接破壞其骨外膜，影響到骨折的愈合情況；行骨牽引時(shí)一旦牽引過度，就會(huì)直接引起骨折端分離移位以及慢性血液循環(huán)障礙情況，最為嚴(yán)重情況下出現(xiàn)肌腱、神經(jīng)損傷[9-10]。而牽引的力度以及持續(xù)時(shí)間不足，就會(huì)造成骨折遠(yuǎn)端嵌插，突然使用暴力將會(huì)造成新的損傷以及粉碎性骨折情況，影響到術(shù)后恢復(fù)效果；要保證整復(fù)過程動(dòng)作的輕柔敏捷，避免由于手法不熟練對(duì)患者造成的新型損傷、身體痛苦。

從患者骨折優(yōu)良率情況來看，達(dá)到了87.5%，但是以上研究的三種類型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者優(yōu)良率不一致，以Colles骨折患者的療效表現(xiàn)最優(yōu)。所以，行骨折治療時(shí)，以患者自身病情發(fā)展情況作為治療方案的選擇依據(jù)，對(duì)于復(fù)位效果不滿意的患者，應(yīng)盡早實(shí)施切開復(fù)位鋼板、螺釘內(nèi)等行之有效的固定治療。

總之，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者較多，Colles骨折采用手法復(fù)位以及特制小夾板固定的非手術(shù)治療效果最為明顯，對(duì)于Smith以及Barton骨折手法復(fù)位失敗的患者，要及時(shí)采取手術(shù)治療，在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)以及手指功能的恢復(fù)。

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（收稿日期：2013-02-01）（本文編輯：陳丹云）