【摘要】帕金森病是一種慢性進展性疾病，其產(chǎn)生的運動功能障礙嚴重影響患者的生活質(zhì)量，是較難解決的問題之一?？祻瓦\動訓練對帕金森病患者能夠產(chǎn)生積極影響，應(yīng)鼓勵帕金森患者進行康復訓練，以提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】帕金森??；康復運動訓練

The Effect of Rehabilitation Treatment on Parkinson’s Disease/XU Qiu-sheng，TANG Qiang，DONG Ying.//Medical Innovation of China，2013，10（20）：150-151

【Abstract】Parkinson’s Disease is a chronic progressive disease which causes to serious movement disorders，and it is difficult to solve the movement disorders which impact on the patient’s quality of life.Rehabilitation treatment can have a positive impact on patients with parkinson’s disease，who should be encouraged to participate in rehabilitation treatment，in order to improve the quality of life.

【Key words】Parkinson’s Disease；Rehabilitation treatment

First-author’s address：The Traditional Chinese Medicine University of Heilongjiang，Haerbin 150040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.073

帕金森?。╬arkinson’s disease，PD）是一種中老年人常見的運動障礙性疾病，臨床上以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態(tài)異常等為主要特征。帕金森患者的運動功能障礙，如手精細功能差、運動遲緩、平衡和行走功能障礙等，給患者日常生活工作學習帶來不便，影響患者的生活質(zhì)量[1]。

1帕金森病運動功能障礙

1.1運動遲緩、隨意運動減少帕金森患者早期可表現(xiàn)為手精細動作緩慢，如解、系紐扣等；而后逐漸進展成全身性隨意運動減少，如面部肌肉隨意運動障礙可表現(xiàn)為“面具臉”；口、咽、腭肌隨意運動減少表現(xiàn)為語音低調(diào)、語速變慢等言語功能障礙。

1.2肌強直帕金森患者伸肌、屈肌肌張力均增高，可表現(xiàn)為“鉛管樣強直”或“齒輪樣強直”，如累及頸部、軀干、四肢，患者可出現(xiàn)特殊的屈曲體姿，表現(xiàn)為頭部前傾、軀干屈曲、上肢肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂內(nèi)收、腕關(guān)節(jié)伸直、髖及膝關(guān)節(jié)微屈曲[2]。肌強直和運動遲緩、隨意運動減少還可繼發(fā)引起肌肉萎縮、肌力減弱、關(guān)節(jié)攣縮變形，影響患者轉(zhuǎn)移能力，床上坐起、坐位-立位轉(zhuǎn)移、行走始動困難等[3]。

1.3震顫多為首發(fā)癥狀，常常始于一側(cè)上肢遠端，典型變現(xiàn)為“搓丸樣”動作，早期癥狀輕時可不影響正常生活，癥狀嚴重時可影響生活質(zhì)量。

1.4姿勢和步態(tài)異常帕金森患者特殊的屈曲體姿使身體重心向前移，影響患者的平衡功能?；颊咦藙莶环€(wěn)，患者容易跌倒，步頻（1 min的步數(shù)）快，而且一旦起步，很難停止，即“慌張步態(tài)”。帕金森患者下肢運動遲緩、肌強直、關(guān)節(jié)屈曲攣縮等原因，致使患者步幅（在一個步行周期中兩腳足跟的距離）減小，稱“小碎步步態(tài)”。帕金森患者有時在行走中身體僵住、不能動彈，稱為“凍結(jié)現(xiàn)象”，這種情況是比較危險的，極易發(fā)生意外。此外，帕金森病常見于中老年人群，而中老年常伴骨質(zhì)疏松，跌倒后又易發(fā)生骨折等并發(fā)癥，常引起殘疾和廢用。

2帕金森病的康復訓練

對于帕金森病的治療，綜合治療是其治療原則之一，包括藥物治療、康復治療、手術(shù)治療等。康復運動訓練可以改善帕金森患者的運動功能障礙，通過康復訓練可增加患者關(guān)節(jié)活動度及靈活性，糾正患者異常姿勢和運動模式，改善患者平衡和行走功能。

2.1全面的綜合的康復訓練對帕金森患者的影響全面的綜合的康復運動訓練可改善帕金森患者的運動功能，提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者回歸家庭、回歸社會。應(yīng)用簡易上肢機能檢查及Berg平衡量表評價并證實了“改良強制性運動”（任務(wù)指向性訓練、強化練習患者目前完成稍有困難的任務(wù)）改善了患者上肢功能，促進了下肢平衡和協(xié)調(diào)功能的恢復，而且任務(wù)指向性訓練方法方便在家庭中應(yīng)用，有利于患者的家庭康復[4]，值得廣泛推廣應(yīng)用。Pellecchia等[5]對帕金森患者做了為期20周的康復訓練，這些康復運動訓練以提高運動能力、糾正錯誤姿勢、增加運動靈活性為目的。康復訓練后，用帕金森氏病綜合評分量表（UPDRS）的日常生活活動能力和運動部分和10 m步行測驗來評估，發(fā)現(xiàn)三項指標都發(fā)生了顯著性變化。然而康復訓練結(jié)束后三個月發(fā)現(xiàn)患者運動功能減弱了，但與訓練前相比，還是有所提升；日常生活活動能力和步行測驗未發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象，相關(guān)機制有待進一步研究。

2.2單一的專項康復訓練對帕金森患者的影響全方面的康復運動訓練可改善帕金森患者的臨床癥狀，依據(jù)患者具體情況，單一的、專項的康復運動訓練同樣可以提高患者的功能。

為期4周的專項軀干訓練明顯改善了帕金森患者的軀干旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎角度，增加了軀干的關(guān)節(jié)活動度和靈活性[6]。具體情況具體分析，可以根據(jù)患者的具體情況，設(shè)定合適的康復運動項目。

2.3康復運動訓練對帕金森患者姿勢和步行步態(tài)的影響姿勢和步行步態(tài)障礙是帕金森患者致殘的重要原因，也給日常護理增加了難度[7]，因此糾正帕金森患者異常姿勢和運動模式、改善其平衡功能和行走能力顯得尤為重要。研究證明帕金森患者在基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)上進行呼吸訓練、脊柱和關(guān)節(jié)的牽伸訓練、平衡功能訓練、體位轉(zhuǎn)移和行走訓練等，能夠顯著改善患者的平衡和行走功能，突顯出了康復運動訓練改善帕金森病功能障礙的作用[8]。與無視覺提示的減重步行訓練相比，動態(tài)視覺提示結(jié)合減重步行訓練使帕金森患者步幅延長、步行具有整齊性，提高有“凍結(jié)”現(xiàn)象的帕金森患者的步行能力，且可以在步行圖片的提示下行走一小段路程[9]。帕金森患者步態(tài)障礙，如隨著病情進展步幅逐漸減低、步頻逐漸加快以及“凍結(jié)”現(xiàn)象的出現(xiàn)，這些與帕金森患者身體內(nèi)部提示系統(tǒng)受到損傷有關(guān)。研究證明減重步行訓練和活動平板訓練（未減重）都能使帕金森患者步速增快、步幅延長，改善患者的行走能力[10]；利用外部提示結(jié)合康復運動訓練可以改善帕金森患者平衡和步行功能，使運動更加協(xié)調(diào)[11]。其機制可能為外部刺激彌補了帕金森患者身體內(nèi)提示的缺失，使帕金森患者的癥狀得以緩解。帕金森患者模仿電腦動態(tài)姿勢圖片進行前庭平衡功能訓練，明顯改善了患者日常生活活動能力、提高了步速、改善了平衡功能、增加了患者的穩(wěn)定極限，減少了跌倒的危險[12]。帕金森病“凍結(jié)”現(xiàn)象與運動單位募集和序列效應(yīng)的混亂有關(guān)，易受患者情緒和所處環(huán)境的影響。緊張、焦慮、氣憤、恐懼等情緒變化和狹窄的過道、人群擁擠等都可誘導“凍結(jié)”現(xiàn)象發(fā)生或加重。綜合療法包括藥物療法、物理療法、放松技術(shù)等可緩解這一神經(jīng)科難題[13]。

2.4康復訓練對帕金森患者的其他益處目前藥物治療是帕金森病首選的治療手段，藥物可以延緩疾病的進展、控制癥狀，并可以改善患者的認知功能障礙[14-15]，在臨床應(yīng)用時應(yīng)盡量減少藥物的不良反應(yīng)和副作用?？祻瓦\動訓練還可以推遲帕金森患者用藥時間或減少用藥量，可以減輕患者對藥物的依賴、減輕藥物對患者的副作用[16]。經(jīng)過康復訓練后，帕金森患者功能得到改善，自理能力得到提高，也能緩解患者焦慮、恐懼和抑郁等心理問題，改善患者認知功能障礙[17]。

3小結(jié)

康復運動訓練能夠改善帕金森患者的運動功能，無論是上肢靈活性和精細活動，還是平衡功能和步行能力都可以得到改善?！耙蛉硕悺?、“持之以恒”和“主動參與”是康復訓練的基本原則，在帕金森患者的康復運動訓練中也應(yīng)該遵守，依據(jù)患者具體情況制定合適的運動處方?？祻陀柧毥o患者帶來了益處，提高了生活質(zhì)量，增加了患者生存的信心。帕金森患者深受疾病的痛苦，也渴望改善功能障礙，減輕痛苦，所以帕金森患者依從性會很好。健康教育在各種疾病的治療和管理方面都很重要[18]，應(yīng)該做好宣教工作，鼓勵帕金森患者進行康復訓練，讓更多的帕金森患者受益。

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（收稿日期：2013-03-22）（本文編輯：陳丹云）