文小雄

摘要：目的 探討子宮下段膠帶捆綁聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中止血的效果。方法 選取2020年01月至2021年02月我院收治的246例前置胎盤施行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦（單胎）作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，分別為實驗組和對照組，實驗組96例，采用子宮下段膠帶捆綁聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)，對照組150例使用子宮背帶式（B-lynch）縫合術(shù)。比較兩組產(chǎn)婦止血效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組術(shù)后止血有效率明顯高于對照組（P<0.05）;實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對產(chǎn)婦行子宮下段膠帶捆綁聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)，止血效果佳，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：子宮下段膠帶捆綁;雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù);前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù);止血效果

【中圖分類號】R246.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-187-02

前置胎盤是指胎盤附于子宮下段甚至胎盤下緣可達(dá)到或者覆蓋宮頸口的孕婦妊娠情況。一般發(fā)生于妊娠晚期，主要表現(xiàn)為無誘因、無痛性陰道出血，其出血量隨子宮的增大而增加，孕婦完成分娩后，直接導(dǎo)致孕婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的情況，危及產(chǎn)婦的生命安全[1]。作為產(chǎn)科常見并發(fā)癥，現(xiàn)今臨床對前置胎盤產(chǎn)后出血的治療方法頗多，但現(xiàn)有方法的治療效果均未能達(dá)到理想狀態(tài)。傳統(tǒng)手術(shù)模式的“子宮B-lynch縫合術(shù)”，止血效果欠佳且副作用明顯，而子宮下段膠帶捆綁聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)在臨床應(yīng)用中獲得了較理想的治療效果，且副作用和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低[2-3]。本研究選取2020年01月至2021年02月我院收治的246例前置胎盤施行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦（單胎）作為研究對象，探討子宮下段膠帶捆綁聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中止血的效果。具體方法如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年01月至2021年02月我院收治的246例前置胎盤施行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦（單胎）作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，分別為實驗組和對照組，實驗組96例，年齡24-36歲，平均年齡（28.5±2.3）歲，體重44-68kg，平均體重（51.3±3.7）kg，孕周34-40周，平均孕周（37.7±0.2）周;對照組150例，年齡25-35歲，平均年齡（29.3±1.5）歲，體重45-67kg，平均體重（51.2±2.9）kg，孕周35-41周，平均孕周（38.2±0.3）周。經(jīng)比較，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎妊娠;（2）神志清楚;（3）臨床檢查資料完善。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能不全;（2）合并嚴(yán)重凝血功能異常;（3）合并嚴(yán)重精神疾病;（4）術(shù)前存在血小板減少。

1.3方法

兩組前置胎盤產(chǎn)婦行剖宮手術(shù)將胎兒取出，并采取人工方法將胎盤剝離，剝離過程中需要避免胎盤殘留宮腔內(nèi)，保證胎盤完全剝離，觀察產(chǎn)婦出血情況。

對照組采用子宮B-lynch縫合術(shù)，進(jìn)針部位為切口下緣，出針部位為切口上緣距側(cè)方4cm處，縫合線拉出宮腔，距離宮角3cm左右，再次自前壁相應(yīng)部位進(jìn)針，于左側(cè)子宮后壁出針，將縫合線拉至宮底后繞子宮前壁進(jìn)針，于切口左側(cè)上下緣出針，垂直于宮底繞至子宮前壁切口左側(cè)上下緣處進(jìn)針，拉緊兩根縫線，輕壓子宮無出血后縫合。

實驗組采用宮下段膠帶捆綁聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)：即用止血膠帶快速環(huán)扎，環(huán)扎時注意宮頸口部位要避開卵巢和輸卵管，使用止血鉗將膠帶固定，并于宮底施加一定的壓力，促使胎盤剝離，之后對子宮動脈上行支行結(jié)扎術(shù)。間隔15min將止血帶松開1次，若出現(xiàn)出血情況，立即扎緊止血帶，采用多個“8”字方式縫合以及加壓縫合。松開止血帶后10 min不發(fā)生活動性出血，即可縫合子宮切口。

1.3觀察指標(biāo)

（1）止血效果：無效：經(jīng)治療，產(chǎn)婦陰道出血量未發(fā)生改變或加重;一般：經(jīng)治療，產(chǎn)婦陰道出血量顯著降低;有效：經(jīng)治療，患者陰道無出血現(xiàn)象;

（2）并發(fā)癥：包括發(fā)熱、貧血、感染、切口裂開等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗（x2）。P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦止血效果比較

實驗組術(shù)后止血有效率為94.79%，對照組術(shù)后止血有效率為74.00%，實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率7.29%，明顯低于對照組的17.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

孕婦妊娠滿28周，胎盤依然附著于子宮下段，胎盤下緣位置處于宮頸內(nèi)口，即為前置胎盤[4]。前置胎盤屬于妊娠期比較嚴(yán)重的一項并發(fā)癥，也是造成妊娠晚期陰道流血的主要誘因。近幾年，前置胎盤發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢[5-6]，前置胎盤治療主要以外科手術(shù)為主，其他治療方法為輔。子宮下段膠帶捆綁聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)，此法主要是采用按壓止血的方法，基于此行切口縫合結(jié)扎。通過不斷局部擠壓子宮出血組織，根據(jù)出血情況判斷手術(shù)切口縫合、結(jié)扎時間，促使子宮動脈行支上建立有序的側(cè)支循環(huán)，避免子宮切口血液運(yùn)輸收到干擾，預(yù)防子宮因缺血而壞死，還能達(dá)到止血效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組術(shù)后止血有效率為94.79%，對照組術(shù)后止血有效率為74.00%，實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明子宮下段膠帶捆綁聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)，止血效果佳，減少對產(chǎn)婦子宮傷害。這與孫梅[8]研究結(jié)果相符，雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)通過對子宮血竇部位的擠壓，并進(jìn)行綁、壓迫以及縫扎等手段實現(xiàn)止血目的，具有切斷子宮血供來源、減少血流量、減緩血流速度及對子宮肌層給予局部加壓，易促使血流凝聚成血栓，進(jìn)一步促進(jìn)止血的作用，而子宮血供減少后子宮肌層處于缺血狀態(tài)，可刺激子宮收縮，且不會影響自動血液循環(huán)，有效保護(hù)子宮。實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率7.29%明顯低于對照組的17.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明子宮下段膠帶捆綁聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)可以有效止血，避免產(chǎn)婦因失血過多而導(dǎo)致身體機(jī)能下降，保證產(chǎn)婦身體快速恢復(fù)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。進(jìn)一步證實，對產(chǎn)婦行子宮下段膠帶捆綁聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)，止血效果佳，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率低。

綜上所述，對產(chǎn)婦行子宮下段膠帶捆綁聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)可有效止血，降低并發(fā)生發(fā)生率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]范曉紅.雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)在中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血止血的效果[J].中國婦幼保健，2017，32（11）：2498-2499.

[2]陳素青.子宮局部壓迫縫合術(shù)與子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)治療前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（15）：146-147.

[3]楊慧燕.子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)治療前置胎盤產(chǎn)后出血的效果觀察[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2015，20（06）：435-437.

[4]梁馨文.子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)治療前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床價值[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（34）：91.

[5]彭蓉.子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)聯(lián)合改良子宮背帶縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（03）：95-96.

[6]周欣，鄭佳玉，姚瑞雪.雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血效果觀察[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2019，29（04）：439-441.

[7]周琴芳.觀察對剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生難治性產(chǎn)后出血患者行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎、改良式子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合治療止血價值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（25）：70+147.

[8]孫梅.子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)治療前置胎盤產(chǎn)后出血的效果分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2019，44（9）：1038-1039.

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