劉博 鄔美花 華東

摘要：上海市是我國進(jìn)入人口老齡化最早的地區(qū)，因此這個(gè)城市需要對居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生資源的配置工作引起高度重視，提升醫(yī)療服務(wù)水平。文章在研究過程中主要針對上海居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生資源配置的問題進(jìn)行深入分析，然后探討了解決上海居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生資源配置問題的措施。

關(guān)鍵詞：資源配置;居家養(yǎng)老;社區(qū)衛(wèi)生

【中圖分類號】R16 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）01-183-01

一、上海居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生資源配置的問題

（一）社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置問題

首先，高校缺乏對社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)教育的重視。當(dāng)前，上海地區(qū)高校缺乏對全科醫(yī)生培養(yǎng)的重視，從而使輸送人才的質(zhì)量不能得到保障。例如，高校還未組建全科醫(yī)生師資隊(duì)伍，全科教學(xué)水平較低。另外，很多學(xué)生缺乏對全科醫(yī)生的實(shí)際內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步分析，同時(shí)還未意識(shí)到全科醫(yī)生在社會(huì)醫(yī)療服務(wù)水平提升方面發(fā)揮的重要意義，從而使他們失去了學(xué)習(xí)全科醫(yī)生教育內(nèi)容的興趣。久而久之，會(huì)直接影響上海居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平。

其次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)呈現(xiàn)出落后性與長期性的特點(diǎn)。若醫(yī)生僅憑借短期培訓(xùn)成為全科醫(yī)生，不能豐富自己的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)。而在社區(qū)中工作的大部分醫(yī)生均是通過短期培訓(xùn)成為全科醫(yī)生，很少有醫(yī)生以“5+3”模式成為全科醫(yī)生。為了使醫(yī)療水平得到大大提升，全科醫(yī)生不僅要提升自己的專業(yè)水平，而且還需要豐富自己的學(xué)科知識(shí)。另外，社區(qū)醫(yī)生的全科素養(yǎng)較低，不能在日常醫(yī)療工作中更好的使用醫(yī)學(xué)培訓(xùn)知識(shí)。同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作人員為社區(qū)群眾服務(wù)的意識(shí)較低，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)水平較低。

（二）社區(qū)衛(wèi)生物力資源配置問題

首先，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備配置質(zhì)量較差。以前上海市衛(wèi)生局頒布了有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)配置的文件，在這些文件中明確提出，社區(qū)需要結(jié)合具體發(fā)展情況和人們需求準(zhǔn)備足夠的醫(yī)療設(shè)備，比如理療設(shè)備、心電圖及康復(fù)設(shè)備等。然而上海市社區(qū)服務(wù)中心依然出現(xiàn)服務(wù)設(shè)備配置欠缺的問題，如：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還不能進(jìn)行CT檢查、胃腸鏡檢查等。

其次，家庭病床工作需要的硬件和小型醫(yī)療器材器械配置不合理。一般狀況下，社區(qū)老年人是家庭病床服務(wù)的主要對象，這些老年人往往有慢性疾病，社區(qū)站點(diǎn)家庭醫(yī)生為這些老年人進(jìn)行醫(yī)護(hù)工作過程中，需要使用動(dòng)態(tài)心電圖儀、便攜式彩超等一些小型醫(yī)療器材器械，從而可以快速解決患者的突發(fā)情況，進(jìn)而為患者的生命安全提供保障。但是，社區(qū)的家庭病床工作還未準(zhǔn)備這些小型醫(yī)療器材器械，直接影響了醫(yī)療服務(wù)水平的提升。

（三）社區(qū)衛(wèi)生財(cái)力資源配置問題

首先，社區(qū)衛(wèi)生財(cái)力投入數(shù)量缺乏穩(wěn)定性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)準(zhǔn)公共產(chǎn)品，因此，公共財(cái)政在衛(wèi)生方面的投入，既需要確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，基本醫(yī)療服務(wù)能夠更好的治療常規(guī)疾病與常見病，與此同時(shí)，還需要鼎力支持與推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)的順利進(jìn)行，從而可以讓每個(gè)社區(qū)群眾享受更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

其次，政府對衛(wèi)生投入時(shí)，數(shù)量方面呈現(xiàn)出隨意性。盡管政策明確規(guī)定“衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)增加不得少于財(cái)政經(jīng)常性支出的增長幅度”，然而當(dāng)前衛(wèi)生投入還沒有與財(cái)政經(jīng)常性構(gòu)建緊密聯(lián)系，通常是根據(jù)人頭數(shù)量進(jìn)行撥付，同時(shí)根據(jù)具體工作需求撥付一些專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。所以，基于福利增加的前提下，財(cái)政需要加大對公共衛(wèi)生服務(wù)投入力度，經(jīng)過擬定投入標(biāo)準(zhǔn)，非常有必要增加投入經(jīng)費(fèi)。

二、解決上海居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生資源配置問題的措施

（一）社區(qū)衛(wèi)生人力資源存量調(diào)整

首先，高校要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)的力度。在2016年我國有關(guān)部門明確指出構(gòu)建與發(fā)展全科醫(yī)生制度，但當(dāng)前社區(qū)全科醫(yī)生的數(shù)量不能使人們的要求得到滿足。高校是培養(yǎng)人才的主要場所，需要擔(dān)負(fù)教育人、培養(yǎng)人的重大使命，積極培育大量全科醫(yī)生。例如，高校在日常教學(xué)過程中可以引薦優(yōu)秀的全科型教師，這樣可以使教學(xué)水平得到大大提升;另外，高校還需要為學(xué)生準(zhǔn)備大量醫(yī)學(xué)讀物，保證學(xué)生可以進(jìn)行大量閱讀;高校需要參考其他高校全科教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合學(xué)生的要求完善教學(xué)手段，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性。

其次，經(jīng)過培訓(xùn)可以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)。上海市區(qū)需要通過以下幾種方式進(jìn)行培訓(xùn)，如此一來是醫(yī)務(wù)工作人員的全科素養(yǎng)得到大大提升。社區(qū)可以聘請全科專家，制定和研究培訓(xùn)方案。同時(shí)，社區(qū)還需要為專家提供有關(guān)評價(jià)工作人員醫(yī)療水平的信息，從而使培訓(xùn)方案設(shè)計(jì)的更加科學(xué)合理。

（二）調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生物力存量

首先，將社區(qū)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行有機(jī)整合。當(dāng)前，社區(qū)醫(yī)療設(shè)備還未完善，為了提升醫(yī)療服務(wù)的水平，有關(guān)人員可以從縱向與橫向兩個(gè)方面加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)療設(shè)備方法的結(jié)合，確保自己具有足夠設(shè)備，同時(shí)減少采購成本。當(dāng)前，上海市非常支持醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，現(xiàn)在徐匯區(qū)已經(jīng)全面開啟“全專云”診療系統(tǒng)的使用，該系統(tǒng)可以直接預(yù)約二三級醫(yī)院進(jìn)行輔助檢查，基于這種狀況下，社區(qū)可以實(shí)現(xiàn)資金的最大化使用，從而使患者的看病要求得到滿足。

其次，科學(xué)管理家庭病床。家庭病床工作是社會(huì)服務(wù)提供上門服務(wù)的工作。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，社區(qū)醫(yī)生逐步為患者提供多元化的醫(yī)療服務(wù)。因此，有關(guān)人員需要從以下幾方面入手，科學(xué)管理家庭病床。一是有關(guān)人員需要加強(qiáng)和社區(qū)服務(wù)組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行交流與溝通，促使他們高度重視這項(xiàng)工作，從而可以得到大量小型醫(yī)療設(shè)備;二是有關(guān)人員需要加強(qiáng)對家庭病床的管理，使家庭病床工作服務(wù)水平得到大大提升。

（三）社區(qū)衛(wèi)生財(cái)力資源存量調(diào)整

首先，強(qiáng)化各級財(cái)政投入責(zé)任，優(yōu)化投入制度。為保證社區(qū)可以均衡發(fā)展，政府需要全面評價(jià)每個(gè)社區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r，從而投入更多的財(cái)政資金。同時(shí)，政府還需要依據(jù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水準(zhǔn)，適當(dāng)調(diào)整資金投入方案。針對經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)，政府需要適量減少資金投入;針對經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后的地區(qū)，政府需要增加資金投入的力度，從而提升這個(gè)區(qū)域的醫(yī)療發(fā)展水平，最終使醫(yī)療資源得到公平、公正的分布。

其次，提高對公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)成本計(jì)算的重視程度，關(guān)注公共衛(wèi)生服務(wù)的特殊性。公共衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不可缺少的主要構(gòu)成內(nèi)容，其和基本醫(yī)療處于相同的地位，是組成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的兩個(gè)板塊，同時(shí)其與基本醫(yī)療又存在明顯差異，公共衛(wèi)生不再把社區(qū)就診患者當(dāng)作公共衛(wèi)生服務(wù)對象，而是將整個(gè)社區(qū)居民當(dāng)作服務(wù)對象，提供的服務(wù)方式包括坐診與上門服務(wù)兩種類型。

結(jié)論

總而言之，上海市需要結(jié)合自身社區(qū)資源分配的實(shí)際狀況，研究與制訂衛(wèi)生資源分配的最佳方案，保證醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量。如：上海市可以從人力、財(cái)力及物力等方面，優(yōu)化與創(chuàng)新上海居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生資源分配方案。

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上海市浦東新區(qū)老港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海市浦東新區(qū) 201302