武文吉,金曉飛

(山西中醫(yī)藥大學,山西 太原030024)

患者,男,55歲,2019年11月4日初診。主訴:左上肢麻木3個月余,加重5d?，F病史:3個月前患者無明顯誘因出現左上肢麻木,由左肩內側向左手指放散,五指均無疼痛,手指仍有知覺,發(fā)無定時,每次麻木時間可持續(xù)數十秒,其程度較輕,可以忍受,故未予重視,后手指麻木程度逐漸加重,時間延長,范圍擴大,遂于2個月前就診于山西省人民醫(yī)院,經過系統(tǒng)檢查診斷為神經根型頸椎病,予以維生素B6、甲鈷胺、利多卡因等藥物治療,具體治療方案不詳。治療半個月后,患者手指麻木程度稍有緩解,次數未見減少,未治愈。1個半月前患者除原有癥狀外,出現頸部不適,為求進一步診治,遂到山西省中醫(yī)院針灸科就診。針灸醫(yī)師給予針刺治療,針刺其左上肢和左頸后部的穴位(具體不詳),每次針刺30min,每周2次,治療2次后患者頸部不適消失,但仍感手指麻木,未繼續(xù)治療。5d前患者無明顯誘因出現左手麻木程度加重,每次麻木時間延長,嚴重影響生活,為求進一步治療,故來就診?？滔掳Y:患者痛苦面容,左肩略高于右肩,左手五指均有麻木感,由上臂向下放射,直達指端;發(fā)無定時,握物時麻木加重,手指皮膚未見發(fā)涼發(fā)熱,自述感覺靈敏度有所下降;舌紅,苔黃,脈數。查體:左肩前方肌群有壓痛,鎖骨位置發(fā)生變化,頸部無不適。頸椎CT示:頸椎生理曲度正常,C5、C6輕度增生。詳細詢問,患者10多年前曾因車禍導致左肩外傷,保守治療?；颊咂剿叵矀扰P睡,常因夜間睡姿變換而誘發(fā)左手臂麻木。西醫(yī)診斷:神經根型頸椎病。中醫(yī)診斷:痹證。治以行氣通絡,活血止痛。針刺取穴:缺盆、中府、云門、氣戶,均為患側。操作:患者取仰臥位,穴位皮膚常規(guī)消毒,選取0.35mm×40mm毫針,取患側中府、云門、缺盆、氣戶,均向頸部方向平刺13mm,深度直達臂叢神經;刺手施以捻轉補法,引經氣向肩肘方向傳導,得氣后,留針30min,3d針刺1次。當日針刺過程中患者即感左手麻木有所緩解。治療1周后患者手指麻木次數明顯減少。治療2周后,患者痊愈,遂停止針刺治療。囑患者調節(jié)飲食,暢情志,多鍛煉,不適隨診。電話隨訪3個月,患者病情未復發(fā)。

按語:神經根型頸椎病是由原發(fā)性頸椎間盤退行性病變或繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性病變累及頸脊神經根而出現的一種臨床綜合征,臨床表現以受壓迫神經走行部位疼痛、麻木為主[1]。該病屬中醫(yī)“痹證”“項痹”“頸痹”等范疇,病因主要為風寒濕外邪侵襲、臟腑功能失調、勞損和外傷等,主要病機為“不通則痛,不榮則痛”,治以行氣通絡、活血止痛為主。該案患者表現為單純的左手指麻木,根據病史和檢查應確診為神經根型頸椎病。該患者左肩曾有外傷史,病由肩部肌骨損傷、氣血凝滯、經氣痹阻所致,根據經絡辨證理論,患者壓痛點鄰近肺、胃經,治療重在通調太陰、陽明經經氣?！鹅`樞·本臟》記載:“經脈者,所以行氣血而營陰陽,濡筋骨,利關節(jié)者也?！苯浢}痹阻,氣血失和,相應的經筋、肌肉、皮部皆失濡養(yǎng)而出現麻木。針刺取肺經腧穴可治療“肩背痛”“肩背痛寒”等疾病,有疏通上肢的功效[2]?！饵S帝內經》記載手太陰肺經為多氣少血之經?！端貑枴の迮K生成》曰:“諸氣者,皆屬于肺?！笔浢}的氣血流注自肺經起始,肺經的經脈之氣自上而下從胸沿手臂行至指端。氣為血之帥,刺太陰經腧穴能調臟腑經絡之氣,使患肢血行暢通,麻木則消。中府為肺經募穴,是肺經經氣匯聚之所,能調氣通絡。云門位于中府穴上1寸,兩穴上下配合,可通調肺經之氣?！端貑枴ゐ粽摗吩?“陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關也?！闭f明胃經對肌肉關節(jié)有調節(jié)作用。足陽明胃經則多血多氣,從頭經過胸外側走到足。缺盆、氣戶有疏理頸項的功效[3]。缺盆、氣戶同屬胃經之穴,又在壓痛點附近,刺之可補氣活血,活血止痛。肺屬金,胃屬土,陰陽相配,互根互用,針刺肺、胃經腧穴可達益氣養(yǎng)血、通絡除麻之功。四穴下均有臂叢神經穿過,散于患者壓痛點周圍,通過針刺該穴位,也可達到解除神經壓迫、松解肌肉、調節(jié)氣血、通絡止麻之功?！兜は姆ā费?“有諸內者,必形諸外?！眽和袋c可能為經絡氣血失和、經氣凝滯、不通則痛的外在表現。脾胃為后天之本,肺主一身之氣。針刺肺經可強經氣,針刺胃經可化生血液,則經氣利、肌肉溫,達到治病求本、扶正祛邪之功。